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        他為何總暈倒?

        2022-04-12 01:13:26賈梅志
        心理與健康 2022年4期
        關(guān)鍵詞:癲癇癥狀

        賈梅志

        小李在戰(zhàn)友的陪同下來就診,原因是在跑步時暈倒,曾被送至某軍隊醫(yī)院進(jìn)行腦部CT、腦電圖檢查等,均未見明顯異常。但此后仍多次在訓(xùn)練中暈倒,表現(xiàn)為突然倒地,呼吸急促,呼之不應(yīng),雙手握拳,四肢抖動,持續(xù)約十余分鐘至數(shù)小時不等,能自行緩解。發(fā)作間期生活如常。因擔(dān)心再次發(fā)作,影響本人及戰(zhàn)友訓(xùn)練,故送來就診。

        精神科門診經(jīng)常會遇到這樣的例子,平時行動自如、交流正常,可一旦因為什么原因?qū)е聫娏业男睦頉_突后,就會出現(xiàn)呼吸不暢、胸悶、氣短等癥狀,甚至情感爆發(fā),哭鬧、抽搐等。做各項檢查均未有異常發(fā)現(xiàn)。有人說,這不是裝病嗎?或者逃避責(zé)任?但這其實是分離(轉(zhuǎn)換)性障礙惹的禍。

        分離(轉(zhuǎn)換)性障礙又稱歇斯底里癥,是一類由心理因素如重大生活事件,內(nèi)心沖突,強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易病個體所導(dǎo)致的以分離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。主要表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙或意識狀態(tài)改變,選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀;癥狀表現(xiàn)缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ);癥狀的發(fā)作和消失可由暗示引起,具有反復(fù)發(fā)作的特點。

        在與小李的聊天中得知,小李去年九月份在家人要求下非自愿入伍,入伍后不習(xí)慣部隊的管理方式,多次給家人打電話說軍營里做什么都統(tǒng)一要求,沒有自由,想回家。加上本身體質(zhì)比別人差,盡管努力訓(xùn)練仍跟不上訓(xùn)練進(jìn)度,常受班長批評,感覺壓力大、憋屈、痛苦,逐漸抵觸訓(xùn)練,一聽集合哨就有壓力,偶爾遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見訓(xùn)練場也會出現(xiàn)心慌、憋悶,到訓(xùn)練場后更是緊張、害怕。多次向父母表達(dá)想退役回去,經(jīng)父母多次鼓勵及連隊?wèi)?zhàn)友的耐心疏導(dǎo),勉強留在部隊。十月下旬跑三公里時突然摔倒在地,呼之不應(yīng),伴呼吸急促及四肢抽動,約10分鐘后緩解。發(fā)作過程中無大小便失禁、唇舌咬傷、摔傷等。后又在不同科目訓(xùn)練時發(fā)作多次,持續(xù)約半小時到數(shù)小時不等。能詳述每次發(fā)作過程,如訴第一次在跑步訓(xùn)練中突然出現(xiàn)視物模糊,胸悶氣短,四肢無力,站立不穩(wěn)倒地,對被戰(zhàn)友按壓人中、喊叫、抬動等過程能部分回憶。

        復(fù)查腦電圖未見異常。抑郁自評量表(SDS)顯示:輕度抑郁;焦慮自評量表(SAS)顯示:輕度焦慮;明尼蘇達(dá)多相人格測試(MMPI)顯示:疑病、癔癥、神經(jīng)衰弱分明顯升高。綜合其個人經(jīng)歷、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn),依據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為“分離(轉(zhuǎn)換)性障礙”。

        部隊是一個以青年男性為主體,集封閉性、約束性、團(tuán)結(jié)性、應(yīng)急性于一體的特殊的群體。故分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的發(fā)生在部隊的表現(xiàn)也有其自身的特點。致病原因可能是人際關(guān)系不順、期望值太高、家庭問題、個人問題和軍事訓(xùn)練傷等,這些均可引發(fā)新兵產(chǎn)生激烈的心理沖突,誘發(fā)心理或心身疾病。近年來,關(guān)于官兵患分離(轉(zhuǎn)換)性障礙方面的報道有增多的趨勢。分析原因:一是訓(xùn)練強度加強,心理壓力增大;二是支隊(團(tuán))都配備了心理咨詢師,能及時發(fā)現(xiàn)該癥患者。盡管患者本人否認(rèn),但在旁人看來,疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境,發(fā)泄壓抑的情緒,獲取別人同情和注意,或得到支持和補償;本例中小李想離開部隊,又沒有合適的理由說服父母,導(dǎo)致自己反復(fù)暈倒從而引發(fā)父母的重視。

        分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是大多數(shù)心因性癲癇發(fā)作(psychogenic?nonepileptic?seizures,?PNES)的病因,其發(fā)作不伴有大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電,而是精神心理方面的問題引起的。需要注意的是,其發(fā)作并不是患者故意表現(xiàn)出來的,并且通?;颊卟荒芤庾R到自己的發(fā)作是非癲癇性的。鑒別分離(轉(zhuǎn)換)性障礙與癲癇發(fā)作可以把握分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的特有表現(xiàn),包括:發(fā)作持續(xù)時間較長、病程呈波動性、肢體異常運動多樣、發(fā)作性閉眼、發(fā)作性情感爆發(fā),可回憶發(fā)作過程及發(fā)作后無意識模糊。而若病人發(fā)作時意識完全喪失,發(fā)作后完全不能回憶,腦電圖檢查有特征性變化,或是在真正睡眠中發(fā)作則支持癲癇的診斷。

        分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的一線治療方法是開展關(guān)于該病的教育。首先告知小李疾病的診斷,對該診斷給小李做出可信的解釋,問其自認(rèn)為身體出現(xiàn)了什么問題,該問題是否是由身體損害導(dǎo)致;告知小李認(rèn)真對待其癥狀,這些癥狀是真實而非假裝的;強調(diào)癥狀的機制,而非原因。例如告知小李其問題起源于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,而非結(jié)構(gòu)損傷。其間小李想要了解轉(zhuǎn)換癥狀的病因,我告訴其該病病因復(fù)雜難以確定,同時也強調(diào),雖然存在不確定性,但由于沒有結(jié)構(gòu)性損傷,其問題仍可診斷、治療和改善。

        告訴小李讓其理解和接受診斷常可以改善癥狀,因為這有助于順利康復(fù),而不是止步于疑惑,以及擔(dān)心出了什么問題或擔(dān)心會再次發(fā)作。同時我嘗試讓小李單位戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)及小李父母理解該診斷。告訴小李其癥狀并非自己造成的,但需要積極參與康復(fù)治療(如遞增負(fù)荷運動或注意力轉(zhuǎn)移技術(shù))以改善癥狀。

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