何婷

營(yíng)養(yǎng)門診和心理門診接待的患者中，有一類群體的數(shù)量日趨增加，這類群體存在一些明顯的共性：大多為女性;年齡一般都是十幾歲到二十歲之間;身材過于苗條，面部暗黃;常常感到“頭暈無力”“心慌惡心”;有些姑娘甚至才進(jìn)入青春期就表現(xiàn)出“閉經(jīng)”的癥狀。向患者和家長(zhǎng)詢問原因，通常都會(huì)得到這樣的回復(fù)：因?yàn)閻勖?，想瘦、變苗條，就想通過限制飲食、不吃飯來減肥，哪里想到會(huì)變成現(xiàn)在這樣。

確實(shí)，原本只是想減肥變美，怎么會(huì)變成這樣？難道愛美錯(cuò)了嗎？減肥也錯(cuò)了嗎？

“愛美之心，人皆有之”，青春期少年愛美固然沒錯(cuò)，尤其是女孩子。減肥也沒有什么不對(duì)，問題就出在“程度”和“方法”上。姑娘們本身已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)體型，甚至體重已經(jīng)偏低，卻仍然堅(jiān)持認(rèn)為自己很胖，或者害怕變胖，于是采取持續(xù)的減重的行為。加上減肥的方法不正確，只采用限制飲食，例如不吃飯、不吃肉、餓了就喝水等方式，就可能表現(xiàn)出上述生理病癥。從開始的“限制飲食”，發(fā)展到后期的“厭食”或“拒食”，一看到食物就惡心想吐，就可以被稱為“神經(jīng)性厭食癥”，俗稱“青春期厭食癥”。

青春期厭食癥的危害較大，除了上述提到的較為明顯的癥狀外，孩子們還可能會(huì)表現(xiàn)出甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、電解質(zhì)異常、低血糖、便秘等內(nèi)分泌癥狀。此外，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致孩子掉頭發(fā)、骨量減少、骨質(zhì)疏松等。相關(guān)研究表明，孩子在患病低體重期間，其大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化，并且這種變化是不可逆的。一旦走到這一步，想要自己改變進(jìn)食習(xí)慣來恢復(fù)正常往往不太可能，需要專業(yè)人員的介入和治療。大約50%～70%的神經(jīng)性厭食癥患者最終能恢復(fù)健康，但一般要6～7年的時(shí)間。

當(dāng)然，有些青春期少女只是會(huì)表現(xiàn)出“心慌氣短”“面黃頭痛”等癥狀，但食欲還沒有消退，這可能是貧血癥引起的癥狀，需要與厭食癥有所鑒別。

青春期厭食癥在很大程度上受青少年的生理因素影響，女孩子在這方面受到的影響會(huì)更大一些，這也是該類病癥中女孩子數(shù)量更多的原因之一。

一般來說，女孩子在10歲左右開始月經(jīng)初潮，生理激素等也會(huì)發(fā)生變化，這會(huì)帶來一系列軀體的變化，包括身體開始儲(chǔ)存體脂、乳房隆起、臀部日益變圓、骨盆變寬等。這原本都是女性美的體現(xiàn)，但姑娘們會(huì)感覺這是自己變胖了。于是她們開始節(jié)食減肥，持續(xù)的節(jié)食會(huì)進(jìn)一步刺激下丘腦釋放進(jìn)食信號(hào)，導(dǎo)致人體感到非常饑餓，又會(huì)吃很多，吃了以后又怕胖，于是采取各種方式清除食物，例如嘔吐、服用瀉藥等方法，反復(fù)循環(huán)。最終，姑娘們陷入“厭食癥”的泥沼，厭食拒食，一看到食物就會(huì)惡心。并且長(zhǎng)期的體重上下波動(dòng)也破壞了下丘腦的調(diào)節(jié)功能，使得體重一直下降，如果不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

除了生理因素的影響，具有某些人格特點(diǎn)的青少年發(fā)展成厭食癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，例如有很強(qiáng)的完美主義傾向的、性格害羞的、依從性高的、情緒不穩(wěn)定的、自尊水平較低的、偏執(zhí)強(qiáng)迫的，這些人格特點(diǎn)在青少年追求極致苗條的過程中扮演著重要的角色。

還有一些家庭因素也會(huì)發(fā)揮一定的作用。青春期本身就是一個(gè)疾風(fēng)驟雨的階段，青少年和父母之間常會(huì)出現(xiàn)對(duì)立和沖突，為了爭(zhēng)取自主權(quán)，發(fā)展自我獨(dú)立性，青少年很有可能通過限制進(jìn)食等異常的進(jìn)食行為來反抗父母、威脅父母、應(yīng)對(duì)親子沖突。與這種不良的親子關(guān)系相反，另一類親子關(guān)系則過于纏結(jié)，父母對(duì)孩子過度保護(hù)，這一類家庭中的孩子也有較高的風(fēng)險(xiǎn)罹患厭食癥?？傊?，家庭關(guān)系不和諧、家庭功能僵化也是青春期厭食癥的一大催化劑。

此外，青春期厭食癥也受到社會(huì)大環(huán)境的影響。當(dāng)下社會(huì)將“苗條的身材”等同于“美”，以至于“苗條”“瘦”成為很多少女和年輕女性夢(mèng)寐以求的目標(biāo)，這種盲目追求苗條身材的行為有時(shí)會(huì)發(fā)展到一個(gè)不受控制的危險(xiǎn)境地，甚至變成病態(tài)的厭食癥。

如果限制飲食已經(jīng)到了厭食拒食的地步，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，采取藥物治療，輔以營(yíng)養(yǎng)治療以盡快恢復(fù)正常體重，加上心理治療以解除青少年的心理壓力和關(guān)于體型體重的不合理信念，降低自卑，提高自尊。

事實(shí)上，對(duì)于出現(xiàn)異常進(jìn)食的青少年而言，父母可能需要做出更多的改變，進(jìn)而促使孩子發(fā)生改變。首先，對(duì)于孩子愛美的心，父母應(yīng)當(dāng)予以足夠的理解和包容，可以和孩子一起制訂健康的飲食計(jì)劃和合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行有效的減肥，這會(huì)在很大程度上將青春期厭食癥扼殺在搖籃里。其次，對(duì)于孩子出現(xiàn)的異常進(jìn)食行為應(yīng)當(dāng)給予重視，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，這就需要父母平時(shí)有意識(shí)地去了解相關(guān)的知識(shí)，一旦孩子出現(xiàn)相似的癥狀可以及早地識(shí)別出來。有些父母缺乏這樣的意識(shí)，甚至試圖以調(diào)侃、威嚇等方式糾正孩子的異常進(jìn)食，反而加重病情。父母自身也需要保持良好的進(jìn)食習(xí)慣，讓自己成為孩子可以觀察學(xué)習(xí)的示范。最重要的是，父母需要共同努力，為孩子營(yíng)造一個(gè)溫暖、安全、接納的家庭環(huán)境，讓孩子感受到自己是被支持的、被愛的，以增長(zhǎng)孩子想要改變的欲望，防止愈后復(fù)發(fā)。