李玉龍

張阿姨今年65歲，幾年前從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退休后賦閑在家。3年前，張阿姨在跳廣場舞時不慎扭傷，需要做一個微創(chuàng)的小手術(shù)。術(shù)后的第二天張阿姨就可以自行行走了，可是行走時卻感到腰部沉重。當(dāng)天晚上張阿姨一夜未眠，前半夜用手機查找各種微創(chuàng)手術(shù)的資料和后遺癥，后半夜憂愁自己的身體狀況和日后生活。

接下來的日子里，張阿姨經(jīng)常感到腰部不適，甚至連同同側(cè)的腿走路也出現(xiàn)了無力感。她多次找到主治醫(yī)師，詢問自己的腰部是不是出了什么問題。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，結(jié)果顯示手術(shù)很成功，并沒有任何并發(fā)癥，醫(yī)生解釋腰腿部不適的體驗可能與張阿姨術(shù)后不適相關(guān)，可以適當(dāng)做些康復(fù)治療來緩解癥狀。

但是張阿姨卻對這個結(jié)果很不信服，此后的3年里，張阿姨遍訪了全國各大權(quán)威醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)于腰腿疼痛相關(guān)的各個科室，做了無數(shù)次無創(chuàng)、有創(chuàng)的檢查，但是結(jié)果均為未見明顯異常，令張阿姨大失所望。

正規(guī)醫(yī)院行不通，張阿姨就開始四處尋找偏方，比如看中醫(yī)的書給“病腿”治療，買回各種中藥泡腳;用艾灸熏穴位;每日定時給“病腿”做按摩和理療，但凡可以想到的辦法張阿姨都試了一遍，但是腰腿部的不適感卻越發(fā)嚴(yán)重。到了后期，張阿姨甚至開始拄拐、坐輪椅，致使“病腿”長時間不使用，出現(xiàn)了失用性肌肉萎縮的現(xiàn)象。而這樣的結(jié)果更加印證了張阿姨認(rèn)為腰腿部有疾病的猜想。

張阿姨的腿部真的有器質(zhì)性疾病嗎？答案是否定的。張阿姨收到的一沓沓的檢查單就可以解答這個問題。但是為何她仍舊“執(zhí)迷不悟”，她到底病在了哪里呢？經(jīng)過深入的問診，我們最終發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致張阿姨上述行為的罪魁禍?zhǔn)自瓉硎抢夏昶诘囊钟羟榫w。

張阿姨的病明明是在腰部和腿上，怎么會和“老年抑郁”產(chǎn)生聯(lián)系呢？其實，張阿姨這種情況在臨床上并不少見，我們經(jīng)常用煩、癡、慢、痛、疑、妄、殺七個字來概括老年期抑郁的七個突出特點。

“疑病”就是對于疾病的過分擔(dān)心，這一點正好契合了張阿姨的病例特點。據(jù)研究表明，60歲以上的老年抑郁障礙患者中，大約1/3的老年人以疑病障礙為抑郁的首發(fā)癥狀。像張阿姨這樣，因為經(jīng)歷一次手術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)就醫(yī)的病例在臨床上也常見，多數(shù)為老年人經(jīng)歷較大手術(shù)后的前半年時間內(nèi)，擔(dān)心自己的疾病復(fù)發(fā)甚至威脅生命而反復(fù)就醫(yī)。

在深入詢問張阿姨的情感體驗后，我們可以了解到，她在退休后的一段時間內(nèi)一直處于心境低落的情緒當(dāng)中，從每日忙碌的工作中解脫出來并沒有讓張阿姨感到輕松愉悅，反而覺得空虛、無助。隨著時間的推移，這種無助的體驗上升為認(rèn)為自己無用，看低自己的能力，喪失自信心。張阿姨這次腿部扭傷事件也與其那段時間身體乏力、力不從心有很大的關(guān)系。而這次“手術(shù)事件”在無形當(dāng)中讓張阿姨對于身體更加擔(dān)心，這種情緒又反過來作用于身體，從而加重了身體不適體驗，進(jìn)入了惡性循環(huán)。

隨著年齡的增長，機體能力逐步退化，老年人對于外界的感受已不如年輕時敏感。當(dāng)您詢問一個每日唉聲嘆氣、動輒流淚的老年人是否心情不佳時，很多老年人會否認(rèn)。但問及他們是否有什么煩心的事情的時候，老年群體則找到了傾訴點，稱自己心煩、坐立不安，特別容易因為小事而激動，或者會沒有來由地害怕，擔(dān)心自己和家庭會遭遇不幸，為此惴惴不安、擔(dān)驚受怕。還有一些老人表現(xiàn)為激烈的行為，嚴(yán)重者會滿地打滾、大哭大鬧，完全不顧及場合和身份。遇到這些情況的時候，我們就應(yīng)該警惕老年抑郁發(fā)作了。

很多老年人不明原因突然變得反應(yīng)遲鈍，和其對話時要等待很長時間才能給予答復(fù)，致使子女會認(rèn)為老年人是不是得了癡呆。當(dāng)您在綜合醫(yī)院檢查無異常時，請您回憶一下老年人近期的狀態(tài)，是不是有一些生活事件對老年人有一些沖擊，或者是老人經(jīng)歷了一場急性發(fā)病。這時請您帶老人前往精神心理門診進(jìn)行就診，因為有一種老年抑郁的表現(xiàn)形式與癡呆非常相似，它會出現(xiàn)諸如計算力、記憶力、理解判斷能力的下降。但其實這些表現(xiàn)都是“老年抑郁的偽裝”，在發(fā)病前期進(jìn)行有效治療后老年人可完全恢復(fù)正常狀態(tài)。但如果病情遷延不愈，一部分患者會出現(xiàn)不可逆的癡呆。

這一部分有軀體癥狀的老年人多數(shù)為其他科室的轉(zhuǎn)診病例，多表現(xiàn)為以下四類癥狀：①疼痛綜合征。找不到原因的頭痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛。這些疼痛的部位并不隨神經(jīng)走行，可表現(xiàn)為任何身體部位的疼痛。疼痛的程度會隨著情緒的高低起伏而變化。②消化系統(tǒng)出現(xiàn)腹脹、便秘、脹滿、噯氣。多數(shù)老人在門診會和醫(yī)生敘述為吃一點飯就胃脹，有的時候還會因為胃脹而氣短、憋悶?；蚴欠Q自己已經(jīng)好幾年沒有吃米飯等“略硬”的食物，因為消化不了。③胸部癥狀。這個癥狀不僅僅涉及胸部器官，也表現(xiàn)為喉部的堵塞感，患者表示喉嚨中有東西堵著咽不下去也吐不出來，同時也表現(xiàn)為胸悶、心悸等。④自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面紅、手抖、出汗和全身乏力等。這些癥狀往往掩蓋了老年患者的抑郁情緒，導(dǎo)致我們常常以癥狀入手，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，卻忽略了癥狀背后抑郁發(fā)作的本質(zhì)問題。

老年抑郁的自殺危險要高于其他年齡組的人群，這與老年人的心理密切相關(guān)。隨著年齡的增長，體力精力下降，老年人越發(fā)覺得力不從心，從而引發(fā)了其自責(zé)自罪的想法，擔(dān)心自己患病或年老給家庭添負(fù)擔(dān)，給兒女帶來麻煩。隨著同齡人的離去，內(nèi)心的孤寂感和對生活的無力感都會催生老年人輕生的想法。故而注重老年群體的心理健康狀況是非常必要的。

結(jié)合張阿姨的病情，筆者向大家介紹了老年抑郁的部分特征性表現(xiàn)形式，希望對您和周圍的老年朋友們有所幫助。老吾老以及人之老，愿老年朋友們都能度過一個身心健康的晚年生活。