閆旭 孫中林

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上比較常見,是指尿酸鹽大量沉積在關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)組織而引起的炎癥反應(yīng),好發(fā)于中老年人群,給患者的日常生活造成極大的不良影響［1］?，F(xiàn)階段,臨床對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎側(cè)重于對癥支持、藥物治療,其中非布司他片在臨床比較常見,其作為一種黃嘌呤氧化酶抑制劑,可有效改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀,但是長時間用藥后不良反應(yīng)較多,限制了臨床應(yīng)用范圍。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善,中醫(yī)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的優(yōu)勢愈加明顯,特別是白虎桂枝湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果［2-4］。鑒于此,本文將78 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為例進(jìn)行分析,試探討白虎桂枝湯加減治療對患者的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者78 例,按照紅綠雙色球法分為研究組與對照組,各39 例。對照組中男女比例20∶19；年齡20～74歲,平均年齡(35.87±12.73)歲；病程1周～13年,平均病程(5.36±2.59)年。研究組中男女比例21∶18；年齡20～75 歲,平均年齡(35.74±13.09)歲；病程1 周～13 年,平均病程(5.34±2.56)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X 線片與實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；均屬于單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作,發(fā)作次數(shù)≥1 次；均存在不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或疼痛等癥狀；患者及家屬知情并主動配合完成研究；本次研究得到倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的患者；心肝腎肺等臟器功能存在嚴(yán)重?fù)p傷的患者；存在嚴(yán)重外傷的患者；精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙,不能配合完成治療的患者。

1.2 方法 兩組均開展常規(guī)治療,叮囑患者合理控制飲食,嚴(yán)禁攝入含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟、沙丁魚以及魚類等,指導(dǎo)患者的飲食盡量以低嘌呤、清淡為主,不能飲酒,多喝水；注意保暖防寒、控制體重,每天堅(jiān)持適量運(yùn)動。

對照組采用非布司他片治療,予以患者非布司他片(杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130010,規(guī)格：40 mg/片)40 mg/次,1 次/d,溫開水吞服,持續(xù)治療10 d。

研究組采用白虎桂枝湯加減治療,組方為：石膏500 g,知母180 g,炙甘草和粳米各60 g,桂枝90 g。中醫(yī)辨證治療：①對于寒濕化熱患者,需要添加防己9 g,秦艽12 g,威靈仙15 g；②對于濕熱盛行的患者,需要添加萆薢30 g,土茯苓、海金沙、山慈菇、金錢草、忍冬藤以及金銀花各20 g；③對于熱毒熾盛的患者,需要加入的麥冬和玄參各10 g；④對于血分盛的患者,需要加入的丹參、生地黃和牡丹皮各12 g,牛膝15 g。使用方法：將上述藥材倒入砂鍋后加入500 ml 清水,隨后開大火進(jìn)行煎煮,煎煮至400 ml 藥液方可關(guān)火,每日分2 次服用,1 劑/d,持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動良好,評定為顯效；②經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善,關(guān)節(jié)腫脹與疼痛情況緩解,評定為有效；③經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化,臨床癥狀無改變,評定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清指標(biāo) 取3 ml 空腹靜脈血,以3500 r/min,離心15 min,獲取血清后保存在-20℃的冰箱中備用。采用全自動生化分析儀(上海拜力生物科技有限公司)檢測患者的BUA、CRP、WBC 及ESR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清指標(biāo)對比 治療前,兩組BUA、CRP、WBC 及ESR 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組BUA、CRP、WBC 及ESR 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) BUA(μmol/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 447.52±60.34 289.47±20.34a 56.47±3.18 8.03±1.02a 16.53±2.11 3.58±1.04a 48.65±14.53 21.34±10.26a對照組 39 447.56±60.32 386.73±30.22 56.43±3.12 20.34±2.16 16.52±2.13 10.26±2.33 48.63±14.52 28.74±12.38 t 0.003 16.674 0.056 32.183 0.021 16.349 0.006 2.874 P 0.998 0.000 0.955 0.000 0.983 0.000 0.995 0.005

3 討論

隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)療法用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起了廣泛關(guān)注和重視,并取得了較好的效果［5,6］。中醫(yī)學(xué)把急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎劃分到“痹癥”的區(qū)域,認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于外感六淫、酗酒、飲食不節(jié)等所致,濕熱病邪困阻關(guān)節(jié)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因,臨床治療的關(guān)鍵為清熱除熱、疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩疼痛［7-9］。白虎桂枝湯加減中的石膏能夠清熱、解毒、瀉火,直接作用于病灶組織；知母可以清熱解毒、滋陰潤燥；炙甘草能夠生津甘寒,調(diào)和諸藥；粳米可以健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津；桂枝可以調(diào)和營衛(wèi)、解肌通絡(luò)；諸藥合用起到清熱除熱、疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩疼痛的功效［10］。在我國現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),白虎桂枝湯加減方中的知母能夠抑制血小板,具有抗炎的作用,可以減輕炎癥反應(yīng)；石膏通過調(diào)控前列腺素E2(PGE2)的含量來發(fā)揮抗炎、解熱的作用,有效減輕炎癥反應(yīng),促使血沉恢復(fù)正常；桂枝可能降低血尿酸水平,發(fā)揮抗炎抗病毒的作用［11,12］。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組BUA、CRP、WBC及ESR 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示白虎桂枝湯加減用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果更佳。

綜上所述,白虎桂枝湯加減用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果良好,有利于調(diào)節(jié)患者的血尿酸水平,減輕患者的炎癥反應(yīng),提高患者的臨床療效,促使患者盡早康復(fù),具有較高的臨床推廣意義。