李昊燃

潰瘍性結腸炎是指以間斷性腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要表現(xiàn)并累及直腸、結腸的一種慢性特異性腸道炎癥性疾病,該病有治愈困難、反復發(fā)作的特點,且其復發(fā)率、癌變率風險較高,與結腸癌發(fā)病有密切關聯(lián)［1］。在我國,該病好發(fā)于青壯年群體,且伴隨飲食生活方式、氣候變化以及腸道感染等因素影響,該病患病率呈快速增高趨勢,且其難以治愈,即使處于緩解期的患者仍需要維持用藥,除了對患者機體造成痛苦,對其心理健康以及生活質量均可產(chǎn)生不良影響。針對該病,臨床多選用氨基水楊酸類制劑、糖皮質激素類、免疫抑制劑藥物［2］予以治療,雖有明顯療效,但長期用藥會加重患者經(jīng)濟負擔,且副作用較大,大部分患者難以維持用藥,故效果不佳。伴隨中醫(yī)藥學者對潰瘍性結腸炎病因病機、辨證分型以及治法方藥等方面的大量研究,中藥在該病治療中顯示出良好的優(yōu)勢［3］。為此,本文以潰瘍性結腸炎患者為研究對象,為部分患者使用美沙拉嗪聯(lián)合中藥治療方案,旨在通過對比研究的方式論證中藥治療潰瘍性結腸炎的臨床價值,現(xiàn)就內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2021 年4 月于本院消化內(nèi)科就診的67 例潰瘍性結腸炎患者,以治療方案差異性分為參照組(33 例)和研究組(34 例)。參照組男21 例、女12 例；年齡最大62 歲,最小24 歲,平均年齡(43.28±19.11)歲。研究組男18 例,女16 例；年齡最大64歲、最小21歲,平均年齡(42.61±21.32)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入組患者病史與體檢、實驗室及輔助檢查結果均符合疾病診斷標準；②檢查結果顯示患者病情均處于活動期輕中度,且病變位置處于直腸；③經(jīng)中醫(yī)辨證,患者均屬于濕熱內(nèi)藴型；④入組前一段時間未參與相關臨床研究者；⑤入組前一段時間無相關藥物服用史；⑥入組患者與家屬均在得悉本次研究內(nèi)容基礎上自愿參與并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①處于妊娠階段、哺乳階段者；②嚴重過敏體質,對本次研究用藥所含成分過敏者；③相關檢查顯示合并嚴重肝臟病變、血液系統(tǒng)疾病者；④合并腸穿孔、大出血以及結直腸癌病變者。

1.3 方法 給予兩組患者一般治療,指導活動期患者保持充分休息,積極開展針對性心理護理,盡量減少其精神、體力負擔,以流質食物為主,待患者病情穩(wěn)定后可以進食富含營養(yǎng)的半流質飲食,叮囑牛乳過敏、不耐受發(fā)病患者限制乳制品的攝入?；谏鲜鲋委熁A上,參照組使用美沙拉嗪(由葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148)治療,美沙拉嗪腸溶片1.5 g 飯后口服,3 次/d,服用8 周。研究組使用美沙拉嗪聯(lián)合中藥治療,美沙拉嗪腸用法用量與參照組相同；中藥方劑：青黛3 g,黑順片6 g,肉桂3 g,干姜6 g,仙鶴草15 g,地榆10 g,炒白術10 g,炒蒼術10 g,甘草5 g(天津紅日康仁堂藥業(yè)),顆粒劑,開水沖成200 ml,早晚分服,持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：治療后臨床癥狀、體征全部消除,證候積分降低＞80%,腸鏡檢查顯示黏膜完全恢復,即評為顯效；治療后臨床癥狀、體征有明顯改善,證候積分降低＞50%,腸鏡檢查顯示黏膜病變明顯改善,即評為有效；治療后未達到上述標準即為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫(yī)證候積分,從主癥狀(膿血便以及里急后重)、次癥(身熱、肛門灼熱、下腹墜痛、口臭口苦、小便短赤)及腸外表現(xiàn)3 個方面進行評分,主癥記分值有0、2、4、6 分,共4 級,次癥記分值有0、1、2、3 分,共4 級,腸外表現(xiàn)則根據(jù)患者是否有關節(jié)、皮膚、眼部以及肝膽系統(tǒng)等異常表現(xiàn)進行評分,每項加2 分［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,參照組中醫(yī)證候積分為(14.17±6.46)分,研究組中醫(yī)證候積分為(14.22±6.35)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組中醫(yī)證候積分為(5.01±2.19)分,低于參照組的(7.38±3.28)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后參照組 33 14.17±6.46 7.38±3.28研究組 34 14.22±6.35 5.01±2.19a t 0.032 3.488 P 0.975 0.001

2.2 兩組臨床療效對比 研究組總有效率91.18%高于參照組的72.73%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

目前,潰瘍性結腸炎病因、致病機制等未得到完全明確,且是大腸癌的癌前病變,故成為現(xiàn)階段難治疾病類型之一。就目前治療方法而言,針對輕中度潰瘍性結腸炎患者臨床多結合其病情嚴重程度及病變位置給予合適藥物治療,以誘導并維持患者癥狀緩解、黏膜愈合,達到防治并發(fā)癥、改善患者生存質量的目的。相較于常規(guī)水楊酸制劑,美沙拉嗪在胃、小腸不能被分解、吸收,其成分均可到達結腸,對腸壁炎癥形成抑制；此外,該藥無磺胺成分,有效規(guī)避了常規(guī)水楊酸制劑長期服用所引發(fā)的不良反應［5］。

在祖國醫(yī)學中并無潰瘍性結腸炎病名,結合患者病情、證候,將其納入“痢疾”、“泄瀉”范疇內(nèi),臨床以濕熱內(nèi)蘊型較多見,故治療應以清熱燥濕、行氣止痢為主［6］。本次研究中藥方以青黛、黑順片、肉桂、干姜、仙鶴草、地榆、炒白術、炒蒼術、以及甘草組成,其中青黛具有清熱解以及清肝瀉火的功效,具有清熱解毒的功效,現(xiàn)代藥理學指出該藥物在抗炎癥、病原微生物以及增強免疫功能方面具有良好效用；黑順片主要功效是回陽救逆,補火助陽,散寒止痛,有較強的回陽作用,可以補益陽氣［7］；肉桂的入藥部位是樟科常綠喬木植物肉桂的樹皮,具有溫中健脾、補腎的功效,常用治療脾腎虛寒的患者；干姜為姜科植物姜的干燥根莖,主入溫里,其氣凝滯,而且主入中焦脾胃,溫里散寒,對腸胃有著較好的調理作用［8］；仙鶴草又叫脫力草,具有收斂止血,補虛的作用［9］；地榆很少單獨用藥,一般都是聯(lián)合其他中草藥組成復方制劑,用中藥復方制劑或者傳統(tǒng)中藥材的情況下互相搭配,對于潰瘍性疾病的治療尤為見效［10］；炒白術和炒蒼術則起到祛痰濕和補益脾胃的功效,鞏固患者的胃腸道功能,提升患者的臨床治療效果；甘草又稱為國老,是臨床應用最廣泛的中草藥,甘草味甘,具有清熱解毒的功效,是一味補氣益脾的中藥［11］。各種藥物互相搭配,能夠更好的發(fā)揮其優(yōu)勢,在服用藥物期間要注意飲食,保證全面均衡的營養(yǎng),才可以使體質增強盡快吸收藥效,對虛寒引起的身體乏力有明顯改善效果,同時也可配合補氣血的食物［12］,而且中藥治療更具安全性,避免了傳統(tǒng)西藥對患者身體健康的影響［13］。

綜上所述,美沙拉嗪聯(lián)合中藥可強化潰瘍性結腸炎患者臨床療效,其中醫(yī)證候改善效果更佳。