董麗

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophicgastritis,CAG)是臨床上最為常見的消化內(nèi)科疾病之一。慢性胃炎遷延難愈逐漸發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。部分慢性胃炎最終能發(fā)展到胃癌,在這之前,大多數(shù)的慢性胃炎經(jīng)過了淺表性胃炎-萎縮性胃炎-萎縮性胃炎腸上皮化生-非典型增生等階段。此疾病在發(fā)展變化的過程中有著極其復(fù)雜的病理學(xué)變化,首先是胃黏膜上皮衰落凋零,數(shù)量減少,胃黏膜的腺體變小,數(shù)目變少,黏膜基質(zhì)層變厚,黏膜本身變薄,同時出現(xiàn)幽門腺化生和腸腺化生,或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)［1］。腹痛是大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的主要表現(xiàn),此外還具有餐后出現(xiàn)飽腹感及脹滿感,進(jìn)食加重或減輕,惡心、食欲不振等癥狀［2］。慢性萎縮性胃炎是一種由多種原因?qū)е碌牟∽?。隨著病情的不斷加重,到了病變后期還會出現(xiàn)身體消瘦,慢性貧血等多種臨床表現(xiàn),從而導(dǎo)致患者身體情況日漸變差,目前胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑被大多數(shù)臨床醫(yī)師應(yīng)用于慢性胃炎的治療。盡管取得了一定的療效,但其同時也存在了較高并發(fā)癥的發(fā)生。且會對肝臟造成一定損傷［3］。近年來,隨著對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷開發(fā)和推廣,中醫(yī)在辨證施治及個體化治療上有著獨到的優(yōu)勢,在治療慢性萎縮性胃炎方面取得了良好的效果,得到了極大的推廣。本研究應(yīng)用一貫煎合芍藥甘草湯加減治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎,觀察其療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市墊江縣中醫(yī)院2017 年6 月～2020 年8 月96 例胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各48 例。對照組男25 例、女23 例,平均年齡 (48.36±5.38) 歲；觀察組男26 例、女22 例,平均年齡 (48.06±5.47) 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》［4］中的慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①前進(jìn)行知情同意講解,患者同意后納入研究；②中醫(yī)辨證為慢性萎縮性肺炎(胃陰不足型)的患者；③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》進(jìn)行評判。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部腫瘤患者；②哺乳期或妊娠患者；③具有精神障礙、難以交流及配合的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用西藥治療：阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021381,規(guī)格：0.25 g/粒)口服,1 g/次,2 次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084507,規(guī)格：10 mg/粒)口服,20 mg/次,1 次/d。連續(xù)服用4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上使用一貫煎合芍藥甘草湯加減。組方：北沙參9 g、麥冬9 g、生地18 g、枸杞9 g、當(dāng)歸9 g、白芍12 g、香櫞皮9 g、佛手9 g、雞內(nèi)金9 g、甘草12 g。加減：嘈雜似饑,饑不欲食者加左金丸；口干甚、舌紅赤者加天花粉6 g、石斛9 g；大便干結(jié)者加枳實15 g、全栝蔞9 g、火麻仁6 g；納呆者加谷芽9 g、麥芽9 g、烏梅6 g、山楂6 g。上述藥物用水煎,取藥汁400 ml,1 劑/d,分2 次早晚服用。治療期間需改變不良生活習(xí)慣,一日三餐定時定量,戒煙酒,少進(jìn)食不易消化食物、多食用溫軟食物。連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床治療效果及胃鏡下效果。根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》對主要臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評價；胃鏡下檢查情況進(jìn)行評分,每項指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)為10 分,根據(jù)評分高低了解癥狀恢復(fù)情況；評分結(jié)果低則提示療效不佳,評分結(jié)果高則表明臨床效果好。判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：治療后,患者脹痛、惡心等主要癥狀消失,胃鏡檢查示胃黏膜恢復(fù)正常,炎癥消退,無充血、水腫等表現(xiàn)；顯效：治療后,患者臨床癥狀較治療前明顯緩解,胃鏡檢查示胃黏膜基本正常,充血、水腫等表現(xiàn)較治療前消退；有效：治療后,患者大部分臨床癥狀減輕,胃鏡檢查示胃黏膜病變縮小到原來的50%左右；無效：治療后,患者臨床表現(xiàn)無緩解,胃鏡和病理檢查無好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率為93.75%,高于對照組的79.17%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的胃鏡下效果對比 觀察組胃鏡下總有效率為91.67%,高于對照組的77.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的胃鏡下效果對比［n(%)］

3 討論

在臨床上,慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,此種疾病在我國有非常高的發(fā)病率,其中萎縮性胃炎占受檢人數(shù)的13.8%［7,8］。其發(fā)病并不是某一病因的一種病,發(fā)病原因有感染因素、食物因素、藥物因素、神經(jīng)精神因素、環(huán)境因素等多種原因。根據(jù)病理分型,初期為慢性淺表性胃炎,最為常見的是慢性糜爛性胃炎,發(fā)病時間較長,病情遷延難愈后發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。若患者未經(jīng)過正規(guī)治療,病情持續(xù)發(fā)展,到最后階段其病理學(xué)過程就發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。其病理學(xué)特點表現(xiàn)為：胃黏膜變薄,胃部黏膜上皮變性和固有腺體出現(xiàn)萎縮,大多數(shù)并發(fā)出現(xiàn)假幽門腺體化生或者腸上皮化生?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹隱痛、食欲不振、消瘦、貧血、脾胃虛弱等癥狀［9］。

針對于慢性萎縮性胃炎的治療,西醫(yī)采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林進(jìn)行治療。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,是抑制胃酸藥物中作用力最強(qiáng)的藥物之一,而且作用時間持久。奧美拉唑腸溶膠囊主要被應(yīng)用于治療消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍),胃食管反流性疾病,具有抑制胃蛋白酶和抑制胃酸分泌等作用。阿莫西林膠囊殺菌作用強(qiáng),適用于各種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌,其作用機(jī)制通過穿透細(xì)胞壁、破壞細(xì)胞壁后細(xì)菌因失去細(xì)胞壁保護(hù)作用凋零壞死,能夠促使細(xì)菌快速形成球形并溶解破裂［10］。

目前,慢性胃炎的西醫(yī)治療主要在抑制胃酸分泌及治療幽門螺桿菌感染方面具有比較大的優(yōu)勢,具有起效快及療程短等優(yōu)勢,但容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā),并出現(xiàn)胃部菌群失調(diào)及胃部黏膜分泌功能減退等并發(fā)癥。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)屬于“呃逆”、“暖氣”、“痞滿”、“吞酸”、“反胃”、“嘔吐”、“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇［11］。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有一定優(yōu)勢［12-14］。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,胃部疼痛為一種臨床表現(xiàn),其發(fā)病早期主要由于六淫邪氣犯胃所導(dǎo)致胃脘部疼痛不適。屬于急癥,以實證居多,胃痛日久,臟腑氣機(jī)失調(diào),反復(fù)發(fā)作,氣滯血液,導(dǎo)致郁而化熱,熱久傷陰,胃失濡養(yǎng)所致。而慢性萎縮性胃炎從中醫(yī)的辨證施治的觀點來看,是由于實邪到正虛的變化。胃陰不足型慢性萎縮性胃炎是慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)上的一種常見證型。此證型多由胃氣瘀滯,郁而化熱,積熱成火,火熱熾盛而傷陰；或由于胃中郁熱,熱性上炎,直中胃陰；再由于肝絡(luò)瘀阻,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)失調(diào),氣滯血瘀,郁而致熱,熱而傷陰；久陰耗津,出現(xiàn)虛熱表現(xiàn)；故宜使用養(yǎng)陰和胃,理氣止痛之法。

一貫煎合芍藥甘草湯主要包括北沙參、麥冬、生地、枸杞、當(dāng)歸、白芍、甘草等多味中草藥。方中重用生地滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎為君,內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞楊雪滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃,養(yǎng)陰生津；意在佐金平木,扶土制木。芍藥性酸寒,養(yǎng)血斂陰。甘草性溫,健脾益氣,緩解止痛。合雞內(nèi)金健胃消食。全方養(yǎng)陰和胃,理氣止痛之功效,使得胃陰得以滋養(yǎng),氣機(jī)順暢,通則不痛,疼痛自解。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率為93.75%,高于對照組的79.17%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組胃鏡下總有效率為91.67%,高于對照組的77.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明一貫煎合芍藥甘草湯可以緩解疼痛,提高療效,有利于患者恢復(fù)。

綜上所述,一貫煎合芍藥甘草湯加減治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎能夠有效提高臨床效果,促進(jìn)患者臨床癥狀緩解,效果較單純西藥治療好,具有一定的推廣價值。