許銀姬

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見、可預(yù)防的呼吸系統(tǒng)疾病,其是世界三大死因之一,五大難治性疾病之一,其臨床特征是患者存在持續(xù)性氣流阻塞,并伴有咳痰、長(zhǎng)期咳嗽和呼吸道感染等癥狀［1］。其病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,給患者和家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)［2］。臨床研究認(rèn)為,慢性阻塞性肺疾病的治療不應(yīng)局限于急性進(jìn)展期,處于穩(wěn)定期的患者也是治療慢性阻塞性肺疾病的重要階段。緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的治療應(yīng)以減輕癥狀、預(yù)防疾病發(fā)展、提高患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量及預(yù)防肺功能下降為主［3］。臨床常規(guī)藥物主要用于緩解氣道阻塞癥狀,但無(wú)法治愈。隨著藥物霧化吸入的臨床治療,其在患者中的應(yīng)用越來(lái)越頻繁,療效也越來(lái)越理想。本文對(duì)采取氟替美維吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在本科接受治療的60 例老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者男14 例,女16 例；年齡61～73 歲,平均年齡(65.13±2.63)歲。試驗(yàn)組患者男15 例,女15 例；年齡61～72 歲,平均年齡(64.72±2.43)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合慢性阻塞性肺疾病診療指南的患者；經(jīng)臨床肺功能檢查,經(jīng)血?dú)?、胸部X 線或CT 證實(shí),存在不可逆性阻塞性肺疾病；經(jīng)治療,患者病情穩(wěn)定28 d 以上；存在慢性咳嗽、咳痰癥狀；吸入支氣管擴(kuò)張劑后,存在臨床指征；患者肺功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者依從性好；無(wú)嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)障礙,能積極配合治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病患者；合并嚴(yán)重呼吸衰竭,或者伴有其他器官嚴(yán)重功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者,存在精神疾病和溝通障礙患者,老年癡呆患者,嚴(yán)重心腦血管疾病患者；存在免疫或內(nèi)分泌疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,患者入院后及時(shí)檢查,根據(jù)其相關(guān)癥狀,進(jìn)行抗感染、解痙平喘、輸氧支持、祛痰、水電解質(zhì)平衡等治療,疏通呼吸道,給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物、多索茶堿片、鹽酸氨溴索膠囊。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取氟替美維吸入治療,通過(guò)配套易納器干粉吸入裝置進(jìn)行給藥,1 次/d,1 吸/次,兩次吸入時(shí)間間隔24 h。兩組治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分)及臨床療效。

1.4.1 心理狀態(tài)評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài),SAS 評(píng)分＜52 分為無(wú)焦慮,52～62 分為輕度焦慮,63～72 分為中度焦慮,＞72 分為重度焦慮；SDS 評(píng)分＜51 分為無(wú)抑郁,51～61 分為輕度抑郁,62～71 分為中度抑郁,＞71 分為重度抑郁。將兩個(gè)量表的評(píng)分進(jìn)行加權(quán)平均,折算為總分100 分,分值越低說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越好。

1.4.2 臨床癥狀評(píng)分 ①治療后,采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)價(jià)患者的呼吸困難程度,包括5 個(gè)等級(jí),級(jí)別越高表明患者呼吸困難程度越大。其中,0 級(jí):僅在用力運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)喘息；1 級(jí)：平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；2 級(jí)：平地行走時(shí)比同齡人慢,需要停下來(lái)休息；3 級(jí)：在平地行走100 m 左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)休息；4 級(jí)：因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家,或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。②綜合評(píng)估臨床癥狀,試驗(yàn)包括6 項(xiàng),即咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、外出能力、精力,每項(xiàng)0～3 分,最高分為18 分。將這兩項(xiàng)得分加權(quán)平均,折算為0～10 分,得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分 治療后,采用世界衛(wèi)生組織有關(guān)生存質(zhì)量量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,包括心理、活動(dòng)能力、環(huán)境、睡眠、生理、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)影響、癥狀8 個(gè)維度,每個(gè)維度分值范圍為0～10 分,總分80 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分 治療后,測(cè)量患者6 min 步行距離并給予評(píng)分。4 分：患者6 min 步行距離＞300 m；3 分：患者6 min 步行距離在250～300 m；2 分：患者6 min 步行距離在100～249 m；1 分：患者6 min 步行距離＜100 m。共測(cè)量3 次,取平均值。

1.4.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)研究進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯著：治療后,患者咳嗽癥狀基本消失,患者無(wú)喘息、胸悶等癥狀；有效：治療后,患者咳嗽癥狀基本好轉(zhuǎn),程度明顯減輕,胸悶癥狀也有所改善,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：治療后,患者咳嗽癥狀無(wú)明顯改善,肺部喘息加重,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床總有效率=顯著率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,臨床癥狀、心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,分)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分 心理狀態(tài)評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分試驗(yàn)組 30 2.66±0.36a 4.33±0.16a 31.14±1.83a 61.72±5.96a對(duì)照組 30 1.51±0.39 6.27±0.21 41.59±1.92 46.33±3.15 t 11.868 40.248 21.579 12.504 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率90.00%高于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以進(jìn)行性不完全可逆氣道重塑為特征的慢性肺病,是臨床常見病,嚴(yán)重影響患者的肺功能,且會(huì)降低其生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病的治療周期較長(zhǎng),患病率及死亡率高,給患者帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者的勞動(dòng)能力嚴(yán)重降低［4］。目前,慢性阻塞性肺疾病的確切病因大致可分為環(huán)境因素和個(gè)體因素。環(huán)境因素包括空氣和呼吸道感染［5］。個(gè)體因素包括遺傳及肺發(fā)育不良等。中重度患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀,且隨著時(shí)間的發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重［6］。目前臨床認(rèn)為,慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病機(jī)制是：患者肺泡中巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞增多,導(dǎo)致其炎癥介質(zhì)釋放增加,引起嚴(yán)重氧化應(yīng)激［7］；同時(shí),患者黏液分泌增多,呼吸道氣體交換功能受阻［8］。

近年隨著臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病認(rèn)識(shí)更加深入,其治療方法也不斷更新。臨床研究顯示,霧化吸入可以有效緩解疾病癥狀,控制疾病,減少發(fā)作次數(shù)［9］。氟替美維吸入粉霧劑商品名為全再樂(lè),其由吸入性糖皮質(zhì)激素糠酸氟替卡松、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物烏美溴銨、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑三苯乙酸維蘭特羅三種藥物成分組成［10］。采用氟替美維吸入粉霧劑進(jìn)行治療,可降低慢性阻塞性肺疾病患者加重風(fēng)險(xiǎn)。研究證明,氟替美維吸入粉霧劑是有效減少慢性阻塞性肺疾病急性期患者病情加重的一種三聯(lián)藥物,也是在前瞻性研究中,目前唯一能觀察到,顯著降低患者全因死亡率的藥物,其具有明顯的擴(kuò)張氣道的作用,能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解呼吸困難,提高運(yùn)動(dòng)耐力,同時(shí)吸入藥物起效快,提高治療效果,對(duì)患者存在益處,可改善患者的肺通氣,增強(qiáng)肺功能,并能更好地保護(hù)患者的支氣管,同時(shí)其負(fù)性傷害小,用藥難度低,患者耐受性好,能夠減輕患者的炎癥程度［11,12］。

綜上所述,采取氟替美維吸入治療對(duì)老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的效果顯著,值得推廣。