石彬

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見病,患者可出現(xiàn)頭面部脹痛、膿性與粘性鼻涕、鼻塞和嗅覺減退或消失等癥狀。資料顯示［1］,慢性鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病率高,易反復(fù)發(fā)作且病程長,可在一定程度上危害患者身體健康。故需要制定一種科學(xué)有效的治療方案,以改善病情,提高患者生活質(zhì)量。目前臨床多以藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,對(duì)于藥物治療效果不理想者,再行手術(shù)治療。糖皮質(zhì)激素是治療此病的常用藥物,其中甲潑尼龍片能抑制鼻黏膜炎癥,與鼻用激素類藥物相比,作用更持久且有效。臨床研究發(fā)現(xiàn),盡管短期口服甲潑尼龍片能快速縮小息肉,緩解癥狀,但也存在諸多不良反應(yīng),可抑制腎上腺腎上腺皮質(zhì)功能［2］。羅紅霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,吸收效果佳,峰濃度高,抗菌作用強(qiáng),被廣泛用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療中?，F(xiàn)將本院2015 年12 月～2016 年12 月收治的135 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象,探究甲潑尼龍片聯(lián)合羅紅霉素治療的可行性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年12 月～2016 年12 月收治的135 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受鼻竇CT 或磁共振暢享(MRI)診斷后證實(shí)患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉,符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；3 個(gè)月內(nèi)未采用與本研究有關(guān)的藥物治療者；研究符合醫(yī)院倫理準(zhǔn)則；患者、家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器損害者；伴有自身免疫性疾病者；對(duì)研究用藥過敏者；伴有惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(60 例)和試驗(yàn)組(75 例)。對(duì)照組男36 例,女24 例；年齡23～68 歲,平均年齡(42.18±9.95)歲。試驗(yàn)組男40 例,女35 例；年齡24～67 歲,平均年齡(42.22±8.87)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020224)口服治療,4 mg/次,1 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用羅紅霉素膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準(zhǔn)字H19990361)口服治療,150 mg/次,2 次/d。兩組治療時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效及治療前后癥狀評(píng)分、鼻內(nèi)鏡評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查提示竇腔內(nèi)無粘性分泌物；有效：臨床癥狀接近消失,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查提示竇腔內(nèi)有少量粘性分泌物；無效：臨床癥狀無改善或加重,竇腔內(nèi)有大量粘性分泌物?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.3.2 癥狀評(píng)分 治療前后對(duì)兩組鼻塞、嗅覺下降、頭痛、流涕等癥狀進(jìn)行評(píng)估,總分為100 分,評(píng)分越高,說明癥狀越輕,治療后癥狀改善效果越好［5］。

1.3.3 鼻內(nèi)鏡評(píng)分 通過鼻內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3 分：鼻息肉突入下鼻道且使鼻腔受堵；2 分：鼻息肉超出中鼻甲下緣,鼻腔未完全受阻；1 分：鼻息肉存在于中鼻道；0 分：無鼻息肉［6］。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 通過SF-36 判定患者治療前后生活質(zhì)量,共8 個(gè)維度,總分100 分,評(píng)分越低,生活質(zhì)量越差［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組總有效率為97.33%(73/75),高于對(duì)照組的88.33%(53/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%),%］

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組癥狀評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組癥狀評(píng)分(82.06±0.89)分高于對(duì)照組的(73.18±1.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 65.84±0.56 73.18±1.10a 46.061 0.000試驗(yàn)組 75 65.80±0.61 82.06±0.89ab 130.508 0.000 t 0.393 51.856 P 0.695 0.000

2.3 兩組治療前后鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較 治療前,兩組鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組鼻內(nèi)鏡評(píng)分均低于本組治療前,且試驗(yàn)組鼻內(nèi)鏡評(píng)分(0.53±0.27)分低于對(duì)照組的(1.42±0.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較(,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 2.95±0.05 1.42±0.36a 32.607 0.000試驗(yàn)組 75 2.94±0.06 0.53±0.27ab 75.460 0.000 t 1.035 16.410 P 0.303 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組SF-36 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36 評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分(82.42±5.71)分高于對(duì)照組的(74.19±5.46)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 68.45±4.16 74.19±5.46a 6.477 0.000試驗(yàn)組 75 68.56±4.77 82.42±5.71ab 16.133 0.000 t 0.141 8.484 P 0.888 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病,指的是鼻竇部位存在的慢性化膿性炎癥癥狀,這類患者會(huì)出現(xiàn)不同程度精神不振、記憶力減退、頭痛頭暈或鼻塞、嗅覺減弱、流膿涕等表現(xiàn),病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失眠、精神不集中和食欲不振等癥狀,不僅導(dǎo)致日常生活及工作受到嚴(yán)重影響,生活質(zhì)量也大大降低。鼻息肉為慢性鼻竇炎并發(fā)癥之一,若患者未及時(shí)接受治療,將會(huì)感染鼻腔內(nèi)其他部位,使患者病情加重。藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果理想,能改善癥狀,抑制病情發(fā)展,還能提高生活質(zhì)量,幫助患者盡早恢復(fù)正常生活。

糖皮質(zhì)激素治療此病能減輕黏膜充血程度、促進(jìn)血管收縮,還能減輕黏膜水腫、降低血管通透性和穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障。王苑等［8］研究認(rèn)為,經(jīng)典糖皮質(zhì)激素能對(duì)基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控,使炎癥介質(zhì)釋放、免疫細(xì)胞活性受到抑制,從而起到免疫抑制、抗炎等作用,還可利用漿細(xì)胞膜效應(yīng),加強(qiáng)血管收縮作用,使炎癥相關(guān)組織過度灌注得到逆轉(zhuǎn),最終穩(wěn)定血管內(nèi)皮和上皮屏障,避免反應(yīng)性充血水腫。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的抗水腫抗炎效應(yīng),能促黏膜上皮化、促進(jìn)黏膜愈合正常化,進(jìn)而抑制息肉形成與再生。羅紅霉素是一種抗生素,抗菌作用較強(qiáng),和紅霉素相比,其抗菌作用要高出2～4 倍,能促進(jìn)鼻腔內(nèi)纖毛傳輸與擺動(dòng),使炎性細(xì)胞分泌物快速排出,還能廣泛分布在患者體內(nèi),發(fā)揮出良好消炎作用,使患者病癥康復(fù)時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率為97.33%(73/75),高于對(duì)照組的88.33%(53/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組癥狀評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組癥狀評(píng)分(82.06±0.89)分高于對(duì)照組的(73.18±1.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組鼻內(nèi)鏡評(píng)分均低于本組治療前,且試驗(yàn)組鼻內(nèi)鏡評(píng)分(0.53±0.27)分低于對(duì)照組的(1.42±0.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組SF-36評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分(82.42±5.71)分高于對(duì)照組的(74.19±5.46)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明和單用甲潑尼龍片相比,甲潑尼龍片聯(lián)合羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉能取得更理想的療效,在改善癥狀和提升生活質(zhì)量中有明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),在治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者時(shí),采用糖皮質(zhì)激素能起到良好抗水腫、抗炎和防止息肉再生等作用,并且該藥具有較高的安全性,而與羅紅霉素聯(lián)合使用時(shí),能促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡,使炎癥反應(yīng)減少,更重要的是,長期低劑量采用羅紅霉素能使細(xì)胞毒力下降而不會(huì)殺死細(xì)胞,故將這兩種藥物聯(lián)合使用,能取長補(bǔ)短,達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述,慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床治療中聯(lián)合使用甲潑尼龍片及羅紅霉素效果確切,能緩解癥狀、提高生活質(zhì)量,建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。