關(guān)欣 解志強(qiáng) 楊麗穎

2型糖尿病患者主要表現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,患者病情主要是由于胰島素不能被細(xì)胞直接感應(yīng),屬于非胰島素依賴性糖尿病。當(dāng)前此疾病沒(méi)有特異性藥物可以完全治療,發(fā)病后終身不能離開(kāi)藥物干預(yù)治療。為了保證患者存活壽命以及生活質(zhì)量,可通過(guò)穩(wěn)定血糖等參數(shù)變化來(lái)減少其復(fù)發(fā)幾率［1］。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療屬于常見(jiàn)的疾病干預(yù)治療方式,可以實(shí)現(xiàn)患者血糖的有效控制,糾正患者不良癥狀［2］?，F(xiàn)列舉60 例2型糖尿病患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)處批準(zhǔn)同意,收集2020 年1 月～2021 年1 月本院診治的60 例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,遵從“亂數(shù)表法”分配原則分為參照組和研究組,每組30 例。參照組：男17 例,女13 例；年齡45～77 歲,平均年齡(62.36±5.79)歲。研究組：男18 例,女12 例；年齡46～75 歲,平均年齡(62.66±5.56)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病患者的病歷資料齊全；②2型糖尿病患者或者家屬配合完全聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的要求,服從所有的研究?jī)?nèi)容；③患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神功能障礙的2型糖尿病患者；②合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。在患者餐半小時(shí)左右的時(shí)間,給予皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)(丹麥諾和諾德公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012),根據(jù)患者血糖情況調(diào)整注射劑量,通常情況下,患者在早餐時(shí)皮下注射14 IU,在晚餐時(shí)皮下注射10 IU。與此同時(shí),患者在午餐前5 min左右時(shí),口服瑞格列奈(商品名：萬(wàn)生力平,北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133037,規(guī)格：0.5 mg×30 片)治療,1 次/d,2 片/次。醫(yī)護(hù)人員每天給予患者血糖監(jiān)測(cè),密切關(guān)注其身體變化情況。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 研究組 行甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療?；颊呔诓颓? min 左右口服瑞格列奈,3 次/d,2 片/次。同時(shí),睡前皮下注射甘精胰島素注射液［珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001,規(guī)格：3 ml∶300 單位(預(yù)填充)］,第1 天注射量≤10 IU,后續(xù)注射劑量需要根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)整,1 次/d。醫(yī)護(hù)人員每天給予患者血糖監(jiān)測(cè),密切關(guān)注其身體變化情況。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療1 個(gè)月后的血糖指標(biāo),記錄患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組患者餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 ()

表1 兩組患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 ()

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)參照組 30 12.35±1.56 9.25±1.06 8.75±1.06研究組 30 10.02±2.06a 7.23±1.25a 5.36±1.39a t 4.939 6.751 10.622 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

瑞格列奈可以明顯糾正患者血糖異常變化情況,主要適用于運(yùn)動(dòng)鍛煉、降低體重以及飲食控制等措施干預(yù)后均不能糾正當(dāng)前自身體內(nèi)高血糖情況的2型糖尿病患者［3,4］?；颊呖诜鸶窳心慰赡軙?huì)導(dǎo)致其自身出現(xiàn)低血糖情況,不利于患者血糖穩(wěn)定,但是可以很好控制血糖降低,針對(duì)這一情況,往往需要重視用藥患者的適配度以及患者用藥情況調(diào)整［5,6］?？梢赃x擇使用與胰島素聯(lián)合使用,改善治療療效以及血糖的穩(wěn)定控制效果。

常規(guī)中效預(yù)混胰島素以及短效預(yù)混胰島素的注射治療往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等不良情況,患者血糖波動(dòng)情況較為明顯,進(jìn)一步降低了患者治療依從度［7,8］。針對(duì)這一問(wèn)題,部分工作人員提出了使用甘精胰島素代替預(yù)混胰島素的治療方法。預(yù)混胰島素是指將短效制劑和中效制劑(R 和N)進(jìn)行不同比例的混合,且其作用效果以及起效時(shí)間介于二者之間的胰島素,相對(duì)于單純的短效制劑和中效制劑胰島素,其自身可以更好滿足患者在基礎(chǔ)代謝以及飲食后代謝的胰島素需求,需要在患者飲食前注射使用。但是其在使用過(guò)程中依舊存在一定的不足之處,其混合比例不一定滿足所有需要混合使用胰島素的患者。

針對(duì)這一情況研究人員提出了使用甘精胰島素代替預(yù)混胰島素的治療方法。甘精胰島素屬于中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物,屬于長(zhǎng)效胰島素,能夠在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保證血藥濃度的平穩(wěn)、無(wú)峰值［9,10］。其進(jìn)入體內(nèi)后與人體自我分泌的胰島素存在很高的相似性,通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝過(guò)程,改善脂肪或者骨骼肌等細(xì)胞組織吸收控制葡萄糖含量,調(diào)整肝葡萄糖,降低體內(nèi)血糖,進(jìn)一步促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)有效合成。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)了甘精胰島素1 次/d 注射之后,在第1 天使用后的2～4 d 時(shí)間內(nèi),其體內(nèi)的血清胰島素濃度變化程度趨于穩(wěn)定［11,12］。

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療方案使用后,可以在患者體內(nèi)模擬胰島素分泌模式,更接近于患者正常胰島素的功能,更為穩(wěn)定良好控制空腹和餐后血糖,藥物起效維持時(shí)間更長(zhǎng),且吸收緩慢,降低血糖異常變化的幅度,實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定控制變化,有著更為安全的藥物治療效果,適合更多2型糖尿病患者的臨床使用,其值得在臨床上推廣,有很高醫(yī)學(xué)價(jià)值［13,14］。

對(duì)比兩組2型糖尿病患者的血糖變化情況,治療后,研究組患者餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(10.02±2.06)mmol/L、(7.23±1.25)mmol/L、(5.36±1.39)%,均低于參照組的(12.35±1.56)mmol/L、(9.25±1.06)mmol/L、(8.75±1.06)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,2型糖尿病并沒(méi)有完全根斷治療的特效藥物,患者治療目的則是調(diào)整當(dāng)前的血糖不良變化情況,選擇甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療可以更好的控制患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖情況,穩(wěn)定患者糖化血紅蛋白水平,實(shí)現(xiàn)患者病情的良好控制,避免其惡化發(fā)展。