孫玉紅

溺水又被稱為淹溺,溺水過程中口、鼻、咽喉部等氣道入口會形成一道氣界面,阻止人工呼吸。海水溺水中海水具有高滲溶液,大量海水進入到呼吸道以及肺部,極容易引發(fā)肺水腫或者血液濃縮,危及患者生命安全。海水溺水后通過有效人工通氣迅速糾正缺氧,及時采取急救措施,能夠保障患者生命安全。此次研究全面分析海水溺水致急性肺水腫患者院前急救過程中采取甲強龍治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本急救中心某分站于2020 年3 月～2021 年3 月收治的24 例海水溺水致急性肺水腫患者的臨床資料,其中男15 例,女9 例；年齡11～42 歲,平均年齡(31.11±7.37)歲；自殺跳海3 例,游泳意外11 例,其他10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書；②均為海水溺水致急性肺水腫院前急救患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②病史資料不完善；③嚴(yán)重精神疾??；④合并其他并發(fā)癥。本急救中心倫理委員會對本研究也完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 患者在院前急救過程中給予甲強龍治療。主要方法為：接到急診指令后,立即趕往現(xiàn)場,及時對患者現(xiàn)場情況進行綜合評估,迅速清除患者口腔、鼻腔中泥沙、雜草、嘔吐物等。如果患者牙關(guān)緊閉,則需要將口腔打開,清除口腔分泌物,保持患者呼吸順暢?；颊吣缢髴?yīng)該及時給予生命支持,恢復(fù)患者呼吸。若現(xiàn)場判斷患者為海水溺水致急性肺水腫,對患者取坐位或半臥位,進行氧療并做好氣管插管準(zhǔn)備,建立靜脈通路,給予甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20060054,規(guī)格：40 mg/瓶)治療。用法用量：20～40 mg 稀釋后靜脈注射,必要時15～20 min重復(fù)給藥1 次,24～48 h 靜脈給藥0.5～2.0 g,直至病情穩(wěn)定。治療過程中應(yīng)該密切觀察患者病情變化,全程監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸頻率、心率及血氧飽和度,如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后呼吸頻率、心率、指脈血氧飽和度,分析患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 例患者治療前后呼吸頻率和心率比較 治療后,患者呼吸頻率、心率均明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 24 例患者治療前后呼吸頻率和心率比較(,次/min)

表1 24 例患者治療前后呼吸頻率和心率比較(,次/min)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 呼吸頻率 心率治療前 36.54±5.43 144.23±7.77治療后 23.12±3.13a 107.38±4.37a t 10.490 20.251 P 0.000 0.000

2.2 24 例患者治療前后指脈血氧飽和度比較 治療后,患者指脈血氧飽和度為(95.33±5.12)%,高于治療前的(78.32±3.37)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 24 例患者治療前后指脈血氧飽和度比較(,%)

表2 24 例患者治療前后指脈血氧飽和度比較(,%)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 指脈血氧飽和度治療前 78.32±3.37治療后 95.33±5.12a t 13.595 P 0.000

2.3 24 例患者治療效果分析 治療后,24 例患者中無搶救無效死亡；20 例神志清楚,2 例輕微呼吸困難,2 例存在輕微咳嗽,采取針對性措施后,癥狀均好轉(zhuǎn)。無并發(fā)癥發(fā)生,無心跳、呼吸突然停止等意外發(fā)生,自主呼吸恢良好,血壓維持在＞90/60 mm Hg。

3 討論

海水溺水后,呼吸道被阻塞或者因嗆水反射引起喉嚨、氣管痙攣,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,從而引發(fā)急性窒息,嚴(yán)重患者則容易出現(xiàn)呼吸心跳停止,造成死亡。由于海水具有高滲溶液,如果患者吸入過多,不及時進行處理,則容易導(dǎo)致肺水腫、呼吸窘迫、肺部出現(xiàn)感染,血壓下降,同樣會危及生命安全。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),全球每年約37 萬人死于溺水,平均每小時有40 人因溺水而死亡。并且夏季為溺水高發(fā)期,常見于青少年。其他相關(guān)文獻報道顯示,溺水時間＜10 min,預(yù)后效果較良好,如果溺水時間＞25 min,預(yù)后效果則較差。因此在發(fā)生海水溺水后,及時搶救和采取高效治療工作十分重要,也是院前急救中需要面臨的挑戰(zhàn)。

甲強龍為一種具有免疫機制作用和抗消炎的糖皮質(zhì)激素,高濃度具有快速并且高效抑制激素病變作用［1-3］,適用于對生命構(gòu)成威脅情況的輔助類藥物［4-6］。甲強龍具有短效抗炎、抗免疫作用,在情況危急和緊急下,能夠起到有效、快速的抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用［7-9］,能夠阻止和防止免疫性炎癥反應(yīng)以及病理性炎癥反應(yīng),適用于任何類型變態(tài)反應(yīng)疾病［10-12］,對人體生長、發(fā)育、免疫功能具有重要調(diào)節(jié)作用［13,14］。此次研究則分析將甲強龍應(yīng)用于海水溺水致急性肺水腫院前急救中的效果,研究結(jié)果顯示：治療后,患者呼吸頻率(23.12±3.13)次/min、心率(107.38±4.37) 次/min 均明顯低于治療前的(36.54±5.43)、(144.23±7.77)次/min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者指脈血氧飽和度為(95.33±5.12)%,高于治療前的(78.32±3.37)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,24 例患者中無搶救無效死亡；20 例神志清楚,2 例輕微呼吸困難,2 例存在輕微咳嗽,采取針對性措施后,癥狀均好轉(zhuǎn)。無并發(fā)癥發(fā)生,無心跳、呼吸突然停止等意外發(fā)生,自主呼吸恢良好,血壓維持在＞90/60 mm Hg。研究顯示,應(yīng)用甲強龍治療效果較佳。梁彩瓊等［15］研究將70 例慢性阻塞性肺疾病患者按照隨機數(shù)表方式分為對照組和觀察組,每組35 例,對照組采取常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入甲強龍治療,分析兩組治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組臨床效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組動脈血氧分壓、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量以及最大呼氣流量均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明甲強龍應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠改善患者血氣指標(biāo)、呼吸功能以及肺功能。同時也側(cè)面證明將甲強龍應(yīng)用于海水溺水致急性肺水腫患者中能夠有效改善患者嗆水后呼吸狀況、心率等,治療效果較佳。趙春鳳［16］研究發(fā)現(xiàn),80 例慢性阻塞性支氣管炎患者按照隨機數(shù)表方式分為對照組和觀察組,對照組行常規(guī)治療,觀察組給予甲強龍治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組肺部啰音消失時間、憋喘消失時間以及咳嗽消失時間、住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此足以證明甲強龍臨床治療效果較強,應(yīng)用于海水溺水致急性肺水腫患者中具有較高的臨床價值。

綜上所述,在院前急救中對海水溺水致急性肺水腫患者采取甲強龍治療能夠及時改善患者呼吸頻率和心率、指脈血氧飽和度,保障患者生命安全,治療效果顯著,值得推廣采納。