榮晉春

在肺部疾病中肺結核是一種極為常見的臨床病癥,該病主要由于結核桿菌入侵患者肺部導致肺內(nèi)病變［1］,具有傳染性強、病程冗長、治療困難等特點［2］。如若不積極加以治療極易導致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺功能衰竭,甚至發(fā)生窒息［3］,對患者機體健康以及生命安全造成巨大威脅。目前針對肺結核以藥物治療為主要手段,但隨著患者長期服藥治療會逐漸導致病菌對藥物產(chǎn)生耐藥性［4］,進而造成治療效果降低,病情急速惡化,因此為患者提供更加有效的治療手段尤為重要。本文討論阿米卡星與卷曲霉素治療耐多藥肺結核患者的臨床效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月接診的78 例耐多藥肺結核患者作為研究對象,應用搖骰子法分為參照組與治療組,每組39 例。對照組男22 例,女17 例；患病時間3 個月～8 年,平均患病時間(4.14±1.31)年；年齡21～69 歲,平均年齡(45.15±8.39)歲。治療組男23 例,女16 例；患病時間4 個月～7 年,平均患病時間(4.09±1.59)年；年齡20～70 歲,平均年齡(45.81±8.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合《肺結核基層診療指南(2018 年)》中的耐多藥肺結核相關臨床診斷標準；②患者均對本研究知情并在知情同意書上簽字；③本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準并執(zhí)行；④患者經(jīng)痰涂片分析為陽性；⑤患者經(jīng)醫(yī)學影像技術證實其肺部存在顯著肺結核病變現(xiàn)象。

1.2.2 排除標準 ①嚴重臟器功能受損患者、癌癥患者；②治療依從性差患者；③對本研究所使用的藥物過敏患者；④存在智力低下、精神疾病,無法完成治療的患者。

1.3 方法 兩組患者均開展傳統(tǒng)肺結核病治療,具體方案為：鹽酸左氧氟沙星片(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20073132,規(guī)格：0.2 g),溫水送服,2 次/d,1 片/次；鹽酸乙胺丁醇片(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H51020720,規(guī)格：0.25 g),溫水送服,3 次/d,1 片/次；利福噴丁(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10800008,規(guī)格：150 mg),溫水送服,2 次/周,4 粒/次；吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H51020876,規(guī)格：0.25 g),溫水送服,3 次/d,1 片/次；鏈霉素［江蘇神華藥業(yè)有限公司,國藥準字H32024528,規(guī)格：0.1 g(10 萬單位)］,溫水送服,1 次/d,0.5 g(以鏈霉素計)/次。

在上述治療基礎上,參照組患者采用卷曲霉素(南寧中科藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20053649,規(guī)格：0.75 g)進行治療,將該藥物與150 ml 濃度為0.9%的醫(yī)用生理鹽水混合,靜脈滴注,2～3 次/周,連續(xù)為患者用藥120 d。治療組在傳統(tǒng)肺結核病治療基礎上采用阿米卡星(開開援生制藥股份有限公司,國藥準字H41022578,規(guī)格：2 ml∶0.2 g)治療,肌內(nèi)注射或靜脈滴注,2～3 次/周,0.4～0.6 g/次。連續(xù)為患者用藥120 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生情況及治療后炎癥指標水平。①治療效果判定標準：患者治療后經(jīng)醫(yī)學影像技術檢測病灶體積消退＞50%,為優(yōu)秀；患者治療后經(jīng)醫(yī)學影像技術檢測病灶體積消退≤50%,為良好；患者治療后經(jīng)醫(yī)學影像技術檢測病灶體積未發(fā)生變化,甚至有惡化現(xiàn)象,為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。②不良反應包括低鉀血癥、腎功能異常、聽覺異常、耳鳴等。③炎癥指標包括IL-1、IL-6 以及TNF-α。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者治療后炎癥指標比較 治療后,治療組患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后炎癥指標比較(,pg/ml)

表3 兩組患者治療后炎癥指標比較(,pg/ml)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-1 IL-6 TNF-α參照組 39 26.39±4.25 195.79±16.52 117.31±10.92治療組 39 18.17±3.13a 146.61±11.22a 82.41±7.91a t 9.726 15.380 16.164 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在慢性傳染性病癥中肺結核是一種以空氣飛沫為傳播途徑患病率較高的一種病癥［5-7］。隨著對該癥的不斷治療,結核桿菌對藥物耐受程度也在不斷升高。如若患者結核桿菌對兩種以上的傳統(tǒng)治療藥物存在耐藥性則稱為耐多藥肺結核［8］。感染后治療難度顯著提升,嚴重影響患者機體健康。

臨床針對此類患者多采用二類藥物進行治療,其中以阿米卡星和卷曲霉素較為常用［9］。卷曲霉素可直接有效抑制病菌基因復制,進而對病菌產(chǎn)生殺滅作用［10］。而阿米卡星可作用于病菌核糖體,對其蛋白質(zhì)合成有著極強的抑制,產(chǎn)生殺菌效果。

本次研究結果顯示：治療組患者治療優(yōu)良率為94.87%,高于參照組的79.49%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者不良反應發(fā)生率為5.13%,低于參照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平分別為(18.17±3.13)、(146.61±11.22)、(82.41±7.91)pg/ml,均低于參照組的(26.39±4.25)、(195.79±16.52)、(117.31±10.92)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示耐多藥肺結核患者應用阿米卡星治療效果明顯,與相關研究結論具有一致性［11］。

綜上所述,阿米卡星治療耐多藥肺結核患者能夠提高臨床效果,減少不良反應發(fā)生,降低炎癥反應,促進患者快速恢復,臨床應用價值高。