李華根

感染性腹瀉是因?yàn)槎喾N病原體導(dǎo)致腸道感染而引發(fā)的一種急性胃腸炎,臨床通常將感染性腹瀉分為急性感染性腹瀉、慢性感染性腹瀉和持續(xù)性感染性腹瀉3 種類型。一般將腹瀉時(shí)間≤14 d 的稱之為急性腹瀉,腹瀉時(shí)間＞30 d 的稱之為慢性腹瀉,腹瀉時(shí)間在慢性腹瀉和急性腹瀉之間的為持續(xù)性腹瀉［1］。感染性腹瀉的主要病原體包括病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng),也存在一部分真菌感染。其感染的主要途徑是糞-口傳播,一部分病例會(huì)通過(guò)呼吸道飛沫傳播或個(gè)體接觸傳播［2］。該疾病主要發(fā)病機(jī)制是病原體或毒素直接對(duì)患者胃腸道黏膜產(chǎn)生侵犯而導(dǎo)致的一系列癥狀反應(yīng),包括腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心和發(fā)熱等。臨床認(rèn)為［3］感染性腹瀉的主要致病菌包括沙門菌和志賀菌,本文主要研究沙門菌和志賀菌在感染性腹瀉標(biāo)本中的檢出情況,特進(jìn)行此次研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019 年3 月～2021 年3 月本市6 家腸道門診接收并治療的1000 例感染性腹瀉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均收集糞便和肛拭子標(biāo)本共1000 份。1000 例研究對(duì)象中男523 例,女477 例；年齡7～83 歲,平均年齡(48.16±23.05)歲。所有患者均存在嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,24 h 內(nèi)腹瀉次數(shù)＞3 次,并且存在糞便性狀異常,可觀察到稀便、水樣便、膿血便和黏液便等。所有患者均未服用抗生素以及其他化學(xué)藥品,在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)將所采集的標(biāo)本送到疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器與試劑 沙門菌與志賀菌的診斷血清均通過(guò)寧波天潤(rùn)生物制品有限公司所提供,利用法國(guó)生物梅里埃公司的生化鑒定卡和相配套的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定,配合相配套的生化鑒定管,通過(guò)梅里埃公司所提供的M-H 瓊脂平板,藥敏紙片來(lái)自O(shè)xoid公司。

1.2.2 標(biāo)本分離和培養(yǎng)鑒定 以常規(guī)的標(biāo)本分離培養(yǎng)為基礎(chǔ),嚴(yán)格依據(jù)WS271-2007 感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的規(guī)定進(jìn)行操作：首先將培養(yǎng)基上的標(biāo)本接種于MAC、SS、XLD 平板上進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng),培養(yǎng)時(shí)溫度為36℃,培養(yǎng)時(shí)間為24 h；在SBC/革蘭陰性菌(GN)增菌液中加入樣品進(jìn)行接種試驗(yàn),仍然將溫度控制在36℃,培養(yǎng)時(shí)間同樣為24 h,所得的標(biāo)本再次接種在MAC、SS、XLD 平板上繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng),溫度為36℃,培養(yǎng)時(shí)間為24 h；選擇平板上的可疑菌落進(jìn)行病原菌的特異化生化反應(yīng)鑒定,利用生物化學(xué)方法對(duì)符合沙門菌與志賀菌的生化特征菌落進(jìn)行培養(yǎng)鑒定；在完成分離培養(yǎng)和生化鑒定工作后進(jìn)一步對(duì)所有的細(xì)菌進(jìn)行血清分型處理。

1.2.3 藥敏實(shí)驗(yàn) 以紙片擴(kuò)散方法(K-B 法)［5］配合M-H 瓊脂平板對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以經(jīng)過(guò)孵育24 h 的單個(gè)菌落利用0.9%的氯化鈉注射液調(diào)制成0.5 個(gè)麥?zhǔn)蠁挝?在M-H 瓊脂平板上進(jìn)行接種,然后將藥敏紙片貼在上面,放置在36℃的環(huán)境下等待24 h,根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)病原菌檢出情況、細(xì)菌分布(性別分布、年齡分布和季節(jié)分布)情況,分析沙門菌與志賀菌的耐藥結(jié)果。藥敏試驗(yàn)中涉及到的抗生素主要包括左氧氟沙星、丙環(huán)沙星、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況 1000 份標(biāo)本中檢測(cè)出沙門菌32 株(3.20%),主要包括腸炎沙門菌19 株(1.90%)、鼠傷寒沙門菌8 株(0.80%)、病牛沙門菌5 株(0.50%)；志賀菌24 株(2.40%),主要包括福氏2a 志賀菌8 株(0.80%)、福氏2b 志賀菌6 株(0.60%)、福氏1d 志賀菌5 株(0.50%)、福氏Xv 志賀菌3 株(0.30%)、宋內(nèi)志賀菌2 株(0.20%)。

2.2 細(xì)菌分布情況 檢出的56 株病原菌來(lái)自男性30 株(3.00%)、女 性26 株(2.60%)；來(lái) 自＜18 歲 的28 株(2.80%),18～60 歲的20 株(2.00%),＞60 歲的8 株(0.80%)；來(lái)自春季18 株(1.80%),夏季8 株(0.80%),秋季22 株(2.20%),冬季8 株(0.80%)。

2.3 沙門菌與志賀菌的耐藥結(jié)果分析 沙門菌和志賀菌均對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥率較高。見(jiàn)表1。

表1 沙門菌與志賀菌的耐藥結(jié)果分析［株(%)］

3 討論

臨床導(dǎo)致感染性腹瀉的發(fā)病因素主要包括3 大類,第1 類是腸毒素性腹瀉,這是因?yàn)槎舅囟鴮?dǎo)致的一種腹瀉癥狀,典型的病因?yàn)榛魜y［6］；第2 類是因侵襲性病原菌導(dǎo)致的腹瀉,主要包括細(xì)菌性或阿米巴痢疾［7］；第3 類是因病毒感染而導(dǎo)致的腹瀉,主要發(fā)病群體為兒童［8］。沙門菌是一種革蘭陰性菌,通常因食物不潔導(dǎo)致感染進(jìn)而引起腹瀉［9-11］；志賀菌則是一種痢疾桿菌,這在臨床上也具有較高的腹瀉發(fā)病率［12-14］。

臨床認(rèn)為［15-17］,沙門菌導(dǎo)致的腹瀉占食物中毒的80%以上,引起沙門菌中毒的主要原因?yàn)槭秤脛?dòng)物性產(chǎn)品,因?yàn)閯?dòng)物性食品中的營(yíng)養(yǎng)成分豐富,更適合沙門菌的滋生和繁殖,所以攝入沙門菌的動(dòng)物性食品很容易導(dǎo)致食物中毒。腸道桿菌對(duì)志賀菌的抵抗能力較弱,這種菌種主要在瓜果和蔬菜污染物品上,在適宜溫度下志賀菌在水和食品中的繁殖要快,會(huì)引起爆發(fā)性流行［18-20］。

本文統(tǒng)計(jì)和調(diào)查結(jié)果顯示,1000 份標(biāo)本中檢測(cè)出沙門菌32 株(3.20%),主要包括腸炎沙門菌19 株(1.90%)、鼠傷寒沙門菌8 株(0.80%)、病牛沙門菌5 株(0.50%)；志賀菌24 株(2.40%),主要包括福氏2a 志賀菌8 株(0.80%)、福氏2b 志賀菌6 株(0.60%)、福氏1d志賀菌5 株(0.50%)、福氏Xv 志賀菌3 株(0.30%)、宋內(nèi)志賀菌2 株(0.20%)。檢出的56 株病原菌來(lái)自男性30 株(3.00%)、女性26 株(2.60%)；來(lái)自＜18 歲的28 株(2.80%),18～60歲的20株(2.00%),＞60歲的8株(0.80%)；來(lái)自春季18 株(1.80%),夏季8 株(0.80%),秋季22 株(2.20%),冬季8 株(0.80%)。沙門菌和志賀菌均對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥率較高。上述結(jié)果為臨床對(duì)腹瀉病癥的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。由此證明,臨床要重視對(duì)患者進(jìn)行病原菌的耐藥率檢查,根據(jù)耐藥性檢驗(yàn)的結(jié)果使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療,這對(duì)提高整體療效具有重要意義。

綜上所述,臨床需要掌握沙門菌與志賀菌感染的特征和規(guī)律,同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療,只有進(jìn)行對(duì)癥防控,才能有效減少感染性腹瀉產(chǎn)生的危害。