齊卓

細(xì)菌性角膜炎是一種常見的眼科疾病,主要癥狀是眼睛發(fā)紅、灼傷、流淚、畏光和大量分泌物等［1］,如果沒有得到及時(shí)治療,容易導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致失明,會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的發(fā)展,細(xì)菌性角膜炎的致病性和分布也發(fā)生了變化,不同的發(fā)病機(jī)制對(duì)個(gè)體角膜病灶的耐藥和受損程度也不一樣,影響了對(duì)細(xì)菌性角膜炎的治療效果［2］。以前的試驗(yàn)大部分關(guān)注在耐藥性和治療效果上,但少有關(guān)于誘發(fā)病因的試驗(yàn)。血脂是常見的檢測(cè)項(xiàng)目之一。許多試驗(yàn)證實(shí),血脂和各種疾病聯(lián)系緊密,臨床有很多血脂濃度影響感染癥狀的研究［3］。Hb 是血常規(guī)檢查的常用指標(biāo)之一,其水平的變化與細(xì)菌感染有關(guān)。然而,關(guān)于Hb 在細(xì)菌性角膜炎中表達(dá)及臨床意義的研究還不多見。所以本研究分析細(xì)菌性角膜炎的病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、血脂水平與細(xì)菌性角膜炎的關(guān)系,幫助臨床對(duì)其進(jìn)行診斷和病情預(yù)后評(píng)估。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月遼寧省沈陽(yáng)愛爾眼視光醫(yī)院收治的30 例急性細(xì)菌性角膜炎患者作為觀察組,另選擇同期30 例無(wú)眼部感染健康者作為對(duì)照組。觀察組中男16例,女14例；年齡12～64歲,平均年齡(40.5±10.4)歲。對(duì)照組中男17 例,女13 例；年齡13～66 歲,平均年齡(39.9±10.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者臨床確診為細(xì)菌性角膜炎；②無(wú)其他可能影響本研究結(jié)果的疾??；③了解試驗(yàn)的目的,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并真菌性角膜炎；②合并邊緣性角膜炎；③合并嚴(yán)重的心、腦等臟器疾病,或嚴(yán)重的肝腎功能不全；④伴有蠶食性角膜潰瘍；⑤依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 治療前第2 天,觀察組用無(wú)菌棉簽蘸取角膜壞死組織或角膜潰瘍表面分泌物,然后劃線接種于血平板培養(yǎng)基上。一些特殊樣品必須在肉湯培養(yǎng)基培養(yǎng)后首先接種。在37℃恒溫培養(yǎng)24～72 h 后,根據(jù)革蘭染色結(jié)果和菌落初步鑒定細(xì)菌,最后使用美國(guó)貝克庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的MicroscanwalkayPlus96 自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)其進(jìn)行菌株區(qū)分。所有的菌株都通過(guò)美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的Phoenix-100 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定。

1.4.2 血生化指標(biāo)檢測(cè) 兩組受試者在第2 天早上空腹取3 ml 靜脈血2 份,其中一份由日本日立hitachi7600 自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TG、HDL-C 和TC,血常規(guī)指標(biāo)(WBC、Hb、ALB)由深圳邁瑞醫(yī)療公司生產(chǎn)的邁瑞bc5000 血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。另一份以3000 r/min離心15 min,從血清中分離并儲(chǔ)存在-80℃冰箱中,并通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein,CRP)的濃度。

1.5 觀察指標(biāo) 比較觀察組致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率,觀察組和對(duì)照組血脂、血常規(guī)及CRP 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較 觀察組培養(yǎng)出18 株表皮葡萄球菌,14 株金黃色葡萄球菌。表皮葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率低于金黃色葡萄球菌,對(duì)亞胺培南的耐藥率高于金黃色葡萄球菌,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較［株(%)］

2.2 兩組血脂、血常規(guī)及CRP 水平比較 觀察組WBC、CRP 水平高于對(duì)照組,TC、Hb、ALB 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TG、HDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血脂、血常規(guī)及CRP 水平比較()

表2 兩組血脂、血常規(guī)及CRP 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)ALB(g/L)CRP(mg/L)觀察組 30 1.21±0.37 1.31±0.36 3.87±0.82a 10.45±1.21a 102.92±9.94a 31.11±2.27a 9.64±1.21a對(duì)照組 30 1.15±0.33 1.36±0.31 4.31±0.73 6.67±1.24 134.87±11.08 39.21±3.34 1.18±0.21 t 0.663 0.576 2.195 11.950 11.756 10.986 37.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

細(xì)菌性角膜炎是臨床中常見的傳染病,它可以發(fā)生在不同的年齡段［4］。目前,抗菌藥物是主要治療藥物,但隨著抗菌藥物在臨床的濫用,病原菌耐藥率也隨著增加。由于環(huán)境、免疫功能和細(xì)菌生物學(xué)特性的改變,細(xì)菌性角膜炎病原菌的分布也發(fā)生了相應(yīng)變化［5］。此次試驗(yàn)證實(shí),細(xì)菌性角膜炎的細(xì)菌培養(yǎng)中表皮葡萄球菌檢出率最高,其次為金黃色葡萄球菌,這和其他文獻(xiàn)［6］的介紹結(jié)果相同?，F(xiàn)在,臨床主要通過(guò)血常規(guī)測(cè)試確定患者是否有感染的風(fēng)險(xiǎn),WBC 是血常規(guī)的主要指標(biāo),被廣泛用于感染的診斷,但其特異性不明顯［7］。CRP 是最敏感的指標(biāo)之一,能夠反映身體的急性炎癥反應(yīng)。當(dāng)血液炎癥反應(yīng)加劇或受傷時(shí),血清CRP 濃度會(huì)快速增加,當(dāng)炎癥反應(yīng)或受損好轉(zhuǎn)時(shí),其濃度就會(huì)降低。所以可以體現(xiàn)炎癥反應(yīng)的輕重程度,已廣泛用于傳染病的診斷［8］。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),細(xì)菌性角膜炎患者的WBC 及CRP 濃度比健康人群顯著升高。此次試驗(yàn)顯示,CRP 濃度上升是細(xì)菌性角膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。紅細(xì)胞的主要成分是Hb,鐵是生產(chǎn)Hb 的關(guān)鍵材料,所以Hb 的生成主要是從飲食獲得。當(dāng)人體受到感染時(shí),蛋白質(zhì)和鐵的消耗量會(huì)增加,食欲不振可能導(dǎo)致Hb 水平下降。血脂通常是心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)病因之一。有試驗(yàn)證實(shí),血脂濃度與炎性反應(yīng)關(guān)系緊密,特別是TC、TG 和HDL-C 的濃度變化更甚［9］。臨床觀察證實(shí),當(dāng)人體感染革蘭陰性菌時(shí),脂多糖對(duì)人體的作用是多方向的。一方面,脂多糖激活人體免疫系統(tǒng),促進(jìn)炎癥因子的釋放,引起炎癥反應(yīng),產(chǎn)生毒性作用,表現(xiàn)為發(fā)熱、WBC 水平升高、多器官功能障礙綜合征,甚至死亡［10］；另一方面,脂多糖結(jié)合蛋白質(zhì)和磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白將脂多糖轉(zhuǎn)化為血漿脂蛋白,尤其是高密度脂蛋白(HDL),從而合成脂多糖的毒性作用,減輕身體的炎癥反應(yīng)［11］。但是現(xiàn)在還少有試驗(yàn)研究Hb 和血脂濃度與細(xì)菌性角膜炎病情程度的關(guān)系。根據(jù)此次試驗(yàn)證實(shí),兩組TG、HDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組的Hb 及TC 水平比對(duì)照組明顯下降,證實(shí)TC 及Hb 水平下降,會(huì)升高細(xì)菌性角膜炎的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),戴隱形眼鏡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),不良的配戴習(xí)慣和接觸鏡衛(wèi)生狀況可能是導(dǎo)致這類患者的主要原因,一些患者還有長(zhǎng)時(shí)間不清洗隱形眼鏡、長(zhǎng)時(shí)間戴隱形眼鏡、通宵戴隱形眼鏡等不良習(xí)慣,這也可能增加細(xì)菌性角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)［12］。眼表面疾病、眼外傷和角膜異物也是細(xì)菌角膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些患者主要是體力勞動(dòng)者,主要是中年男性?？赡艿脑蚴窃趧趧?dòng)和生產(chǎn)過(guò)程中運(yùn)行不當(dāng)或缺乏相應(yīng)的保護(hù)方式。但是此次試驗(yàn)的人數(shù)較少,還不能完全研究不同種類細(xì)菌導(dǎo)致患者生化項(xiàng)目的不同點(diǎn),所以還要對(duì)以后的項(xiàng)目進(jìn)一步完善研究。

綜上所述,細(xì)菌性角膜炎主要致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌,同時(shí)血清CRP 水平上升和TC、Hb 水平下降是誘發(fā)細(xì)菌性角膜炎的危險(xiǎn)因素,必須引起重視。