劉樂

急性肺栓塞作為一種常見急性病癥,發(fā)生機制為外源性栓子或內(nèi)源性栓子堵塞肺動脈主干或者分支造成肺循環(huán)障礙,臨床上以發(fā)熱、咯血、胸痛及呼吸困難等為主要表現(xiàn),發(fā)病時可增大患者右心室負(fù)荷,導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)張,誘發(fā)右心功能衰竭,危及生命,因此應(yīng)重視早期準(zhǔn)確診療［1,2］。以往多選用常規(guī)二維超聲心動圖檢查急性肺栓塞患者的右心室功能變化,但由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)相對比較復(fù)雜,測定存在局限,致使臨床應(yīng)用受限；近年來,實時三維超聲心動圖在右心功能評價中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,可實時采集心臟三維立體圖像,并同步顯示心臟圖像,不需要假設(shè)心腔幾何形態(tài),可彌補常規(guī)二維超聲心動圖的不足,但在急性肺栓塞患者右室收縮功能評價中的應(yīng)用價值還存在一定爭議［3,4］。本研究以83 例急性肺栓塞患者為研究對象,分析實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年4 月入院的83 例急性肺栓塞患者作為研究組,另選取同期入院的83 例進(jìn)行體檢的健康志愿者作為對照組。研究組男47 例,女36 例；年齡37～77 歲,平均年齡(57.41±8.63)歲；平均體質(zhì)量(58.63±5.41)kg；平均身高(165.28±4.48)cm。對照組男49 例,女34 例；年齡36～77 歲,平均年齡(57.23±8.51)歲；平均體質(zhì)量(58.82±5.59)kg；平均身高(165.43±4.57)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 身高(cm)研究組 83 47/36 57.41±8.63 58.63±5.41 165.28±4.48對照組 83 49/34 57.23±8.51 58.82±5.59 165.43±4.57 χ2/t 0.099 0.135 0.223 0.214 P 0.753 0.893 0.824 0.831

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組：①經(jīng)肺通氣灌注顯像、CT 肺動脈造影檢查確診為急性肺栓塞；②知情并簽署同意書；③資料完整。對照組：①超聲心動圖、心電圖、胸片及常規(guī)體檢均正常；②知情并簽署同意書；③資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴精神病癥；②伴認(rèn)知障礙；③拒絕配合研究；④左心功能不全；⑤結(jié)構(gòu)性心臟病,如瓣膜病、先天性心臟病等。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)超聲心動圖、實時三維超聲心動圖檢查,即：選取Philips iE 33 彩超診斷儀,探頭型號為X5-1,頻率設(shè)定為2～5 MHz,配備QLAB 分析軟件,給予左側(cè)臥位,與心電圖相連接；經(jīng)三維超聲心動圖顯示心尖四腔觀,開啟三維超聲心動圖程序以獲取全容積圖像,選取QLAB 分析軟件于收縮、舒張末期確定5 個右室心內(nèi)膜取樣點,通過儀器顯露右室輪廓,同時開展序列分析,獲取右心室整體容積-時間曲線,獲取右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、峰值充盈率及右室每搏量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)(右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動脈內(nèi)徑)水平與實時三維超聲心動圖指標(biāo)(右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、峰值充盈率及右室每搏量)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較 兩組常規(guī)超聲右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動脈內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較()

表2 兩組常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 右室面積變化率(%) 右室橫徑(mm) 右房橫徑(mm) 主肺動脈內(nèi)徑(mm)研究組 83 44.87±2.24 35.14±3.78 32.76±3.32 24.81±3.58對照組 83 45.62±4.23 34.62±3.64 33.08±3.36 25.20±2.07 t 1.428 0.903 0.617 0.859 P 0.155 0.368 0.538 0.392

2.2 兩組實時三維超聲心動圖指標(biāo)比較 研究組實時三維超聲右室收縮末期容積、右室舒張末期容積大于對照組,峰值充盈率、右室每搏量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組實時三維超聲心動圖指標(biāo)比較()

表3 兩組實時三維超聲心動圖指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 右室收縮末期容積(ml) 右室舒張末期容積(ml) 峰值充盈率(ml/s) 右室每搏量(ml)研究組 83 38.83±3.91a 94.23±11.32a 1.69±1.11a 45.03±1.31a對照組 83 20.04±6.35 59.27±12.24 2.88±1.60 49.24±1.96 t 22.956 19.104 5.567 16.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性肺栓塞是一種臨床與病理生理綜合征,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,病死率僅次于腫瘤病癥及心肌梗死［5］。急性肺栓塞發(fā)作時可導(dǎo)致肺血管床數(shù)量減少,引起低氧血癥,神經(jīng)-體液反應(yīng)可誘發(fā)肺血管痙攣,促使肺血管面積進(jìn)一步縮減,并致使肺動脈壓上升［6］。既往治療急性肺栓塞的重點在于降低肺動脈高壓,而未重視由于肺動脈高壓引起的右室功能不全的處理［7］。相關(guān)研究［8］顯示,對于未出現(xiàn)右心功能不全的急性肺栓塞患者而言,其疾病發(fā)作1 年內(nèi)無死亡患者,而出現(xiàn)右心功能不全者的病死率顯著上升,因此及時、準(zhǔn)確評價急性肺栓塞患者的右心功能具有重要意義。

目前,臨床診斷急性肺栓塞多選用肺動脈造影CT檢查,但這一檢查方式對患者右心功能的評價缺乏全面性,而磁共振雖可準(zhǔn)確評價右心功能變化,但檢查時間較長、檢查費用高,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限；肺動脈造影雖可直接確定栓子是否存在,但會對患者機體產(chǎn)生不同程度創(chuàng)傷,致使應(yīng)用受限［9］。近年來,實時三維超聲心動圖在急性肺栓塞檢查中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,這一技術(shù)不需要幾何假設(shè),可直接顯示患者右心室全容積圖像,重建三維圖像,且可清晰展現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)構(gòu),對右室容積的測定更為及時、準(zhǔn)確,可對右室功能變化作出準(zhǔn)確評估。相關(guān)研究顯示［10］,實時三維超聲心動圖測定的豬右室參數(shù)與離體心臟實測值具備較高一致性、相關(guān)性；實時三維超聲心動圖與心臟磁共振成像測定的右心室射血分?jǐn)?shù)、右室容積之間具備較高一致性［11］。

本研究中,兩組常規(guī)超聲右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動脈內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示常規(guī)超聲心動圖尚無法敏感地發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞患者右心形態(tài)、功能出現(xiàn)的變化,需要更為敏感的指標(biāo)對右室收縮功能作出評價。研究組實時三維超聲右室收縮末期容積、右室舒張末期容積大于對照組,峰值充盈率、右室每搏量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的價值顯著,主要在于實時三維超聲心動圖參數(shù)可反映人體右室收縮功能不同步情況,可直觀、清晰顯示心臟立體解剖結(jié)構(gòu),定量評價右室同步性,可于早期階段發(fā)現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險,可有效防止心臟不良事件發(fā)生,還可實時監(jiān)測不同時間段中心肌缺血狀況的變化,預(yù)測右室重構(gòu)及收縮同步性,具備較高的診斷特異度、靈敏度及檢出率,與常規(guī)心電圖比較具備便捷、無創(chuàng)及實時等優(yōu)勢［12］。

綜上所述,實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的價值顯著,可準(zhǔn)確反映右室收縮功能變化,為早期診療提供參考。