顏晨 孫學(xué)勇 馬凡榮 劉貝 周雪芬

精神分裂癥是臨床最為常見(jiàn)的精神疾病,多于青壯年起病,常伴有情感、思維、行為等障礙,病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,不易治愈,嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量,特別是患者難以真正回歸社會(huì),給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。藥物治療是精神分裂癥的主要治療方法,奧氮平對(duì)控制精神癥狀有良好效果,但單純藥物治療無(wú)法改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量［2］。臨床研究表明,心理治療對(duì)改善患者的情緒狀態(tài)、社會(huì)能力等有明顯幫助。團(tuán)體心理治療通過(guò)更多的外部支持,加強(qiáng)團(tuán)體內(nèi)部的交流與協(xié)作,有助于重建自信心,提高社會(huì)功能［3］。本研究進(jìn)一步分析團(tuán)體心理治療聯(lián)合奧氮平對(duì)男性精神分裂癥患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在本院精神科治療的86 例男性精神分裂癥患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際疾病分類(ICD)-10 中的診斷標(biāo)準(zhǔn),PANSS 總分＞60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病、重要器官功能障礙、存在自殺傾向或傷人行為、藥物過(guò)敏等。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 43 39.4±11.2 6.5±2.2對(duì)照組 43 39.7±11.5 6.8±2.4 t 0.123 0.604 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用奧氮平治療,予以患者奧氮平(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183501)治療,起始劑量5 mg/次,1 次/d,治療過(guò)程中根據(jù)精神癥狀控制情況調(diào)整劑量,一般維持在10～20 mg/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用團(tuán)體心理治療：①組建心理治療團(tuán)體。讓住院患者之間相互了解,組建團(tuán)隊(duì),獲得初步認(rèn)知經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)患者對(duì)各種精神癥狀的認(rèn)知,學(xué)會(huì)識(shí)別幻覺(jué)、妄想等精神癥狀,促進(jìn)團(tuán)體成員恢復(fù)自知力［4］。②情緒管理。引導(dǎo)團(tuán)體患者合理宣泄情緒,指導(dǎo)患者了解和辨別自身情緒,使其明白情緒變化產(chǎn)生的原因,學(xué)會(huì)主動(dòng)向他人尋求幫助,從而實(shí)現(xiàn)團(tuán)體間的相互情緒調(diào)節(jié)［5］。③疾病知識(shí)宣教。采取健康講解、問(wèn)答方式等普及和強(qiáng)化疾病知識(shí),使患者了解疾病發(fā)生原因、治療方法、恢復(fù)方法等,講解藥物不良反應(yīng)及相關(guān)處理方式,嚴(yán)正告知患者規(guī)律用藥的重要性,團(tuán)體間相互監(jiān)督和鼓勵(lì),增強(qiáng)治療依從性,提高疾病認(rèn)知,促進(jìn)自知力的恢復(fù)［6］。④自我管理。幫助患者了解自我,學(xué)會(huì)接納自己,接受患者的角色,調(diào)整心態(tài),明白自身承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),并加強(qiáng)團(tuán)體間的溝通交流,學(xué)會(huì)換位思考,認(rèn)知到疾病康復(fù)過(guò)程中自身心態(tài)以及自我認(rèn)知的提高對(duì)改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量的重要性［7］。⑤增強(qiáng)治療信心。在團(tuán)體交流過(guò)程中,學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)團(tuán)體患者間的優(yōu)缺點(diǎn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,增強(qiáng)治療信心,能更好的配合治療和進(jìn)行自我管理,從而加快回歸社會(huì)的步伐。兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后PANSS 評(píng)分及PSP 評(píng)分。治療效果根據(jù)PANSS 評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)估,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：PANSS 評(píng)分減分率≥80%；顯效：PANSS 評(píng)分減分率50%～79%；有效：PANSS 評(píng)分減分率30%～49%；無(wú)效：PANSS 評(píng)分減分率＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后比較兩組PANSS 評(píng)分,PANSS 由陽(yáng)性量表7 項(xiàng)、陰性量表7 項(xiàng)和一般精神病理量表16 項(xiàng)組成,共30 項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分1～7 分,評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。分別于治療前,治療后4、8、12 周觀察比較兩組患者的PSP 評(píng)分,PSP 總分100 分,評(píng)分越高患者個(gè)人和社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較 治療前,兩組一般精神病理量表、陽(yáng)性量表、陰性量表、PANSS 總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組一般精神病理量表、陽(yáng)性量表、陰性量表、PANSS 總分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 一般精神病理量表評(píng)分 陽(yáng)性量表評(píng)分 陰性量表評(píng)分 PANSS 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 28.17±3.38 9.26±2.49a 24.42±5.12 12.03±3.51a 21.26±5.47 11.40±3.02a 73.85±10.97 32.69±4.02a對(duì)照組 43 28.11±3.52 11.79±2.84 24.25±5.09 14.67±3.44 21.15±5.38 13.71±3.97 73.51±11.04 40.17±5.35 t 0.081 4.392 0.154 3.522 0.094 3.037 0.143 7.330 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后PSP 評(píng)分比較 治療前,兩組PSP評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4、8、12 周,觀察組PSP 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PSP 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后PSP 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 周 治療后8 周 治療后12 周觀察組 43 40.57±5.64 55.83±7.21a 67.35±9.82a 72.59±7.68a對(duì)照組 43 40.73±5.90 49.86±6.74 59.87±10.31 65.26±7.27 t 0.129 3.966 3.445 4.545 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及生活節(jié)奏的加快,精神分裂癥在臨床的發(fā)病率逐年升高。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,精神分裂癥在所有精神疾病中占比60%,嚴(yán)重?fù)p害患者健康［8］。本病早期癥狀不明顯,也可無(wú)明顯誘因,病程長(zhǎng),遷延難愈,治療較為棘手。男性精神分裂癥以陽(yáng)性癥狀為主,這可能與中腦邊緣通路多巴胺(DA)功能亢進(jìn)有關(guān)。奧氮平是常用抗精神病藥物,具有5-羥色胺(5-HT)、DA 和膽堿能多重拮抗作用,與5-HT2受體的親和力高,能夠選擇性作用于間腦邊緣系統(tǒng),減輕DA 能神經(jīng)元的放電,但不影響紋狀體的運(yùn)動(dòng)功能［9］。

臨床研究顯示,男性精神分裂癥住院患者的社會(huì)功能缺陷率高達(dá)78%。而單純的奧氮平藥物治療無(wú)法改善社會(huì)功能和生活能力缺陷,因此,開(kāi)展心理及社會(huì)功能康復(fù)治療至關(guān)重要,通過(guò)有激勵(lì)作用的心理治療有助于改善精神癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能。團(tuán)體心理治療是一種新型心理治療方式,將患者集中在一個(gè)團(tuán)體內(nèi),給予相應(yīng)的外部支持,促進(jìn)患者改善疾病認(rèn)知、調(diào)整心理狀態(tài)、融洽病友間關(guān)系,提升治療效果。其優(yōu)勢(shì)在于：①能讓患者看到康復(fù)的希望,對(duì)自身病情的痊愈抱有較大期待。②通過(guò)患者間相互交流,分享經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)生共鳴,能減輕自身焦慮狀況,提升心理適應(yīng)性。③促進(jìn)患者之間的相互幫助,能提升自知力,提高相互協(xié)作能力,促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)［10］。因此,團(tuán)體心理治療聯(lián)合奧氮平能協(xié)同增效,有效促進(jìn)精神癥狀的緩解,提升社會(huì)能力,從而提升精神分裂癥患者的整體恢復(fù)效果。

綜上所述,團(tuán)體心理治療聯(lián)合奧氮平對(duì)男性精神分裂癥患者療效確切,能有效減輕精神癥狀,提升社會(huì)功能和生活質(zhì)量,值得在臨床推廣使用。