郭文星 張傳朋 張愛(ài)華

近幾年,為了確保產(chǎn)婦與胎兒的健康與安全,降低新生兒出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高我國(guó)整體的出生人口素質(zhì),醫(yī)學(xué)界對(duì)于孕產(chǎn)婦的肥胖問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在我國(guó)的育齡期婦女中,其平均體重、孕期體重均呈現(xiàn)為逐步上升的趨勢(shì),而孕前、孕期的體重增長(zhǎng)情況,均是臨床用于判斷孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況正常與否的關(guān)鍵指標(biāo),且有多位學(xué)者提出,其與妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局均有著密切的相關(guān)性,孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)不合理,均會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但相關(guān)的研究報(bào)道則還比較少,需要作進(jìn)一步研究［1-3］?；诖?本文研究了孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度對(duì)妊娠期并發(fā)癥與分娩結(jié)局的影響,現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月于本院分娩的51 例孕前體重正常且孕期體重增長(zhǎng)正常的產(chǎn)婦作為A 組,另選同期于本院分娩的51 例孕前肥胖且孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的產(chǎn)婦作為B 組。A 組：年齡20～36 歲,平均年齡(28.15±3.15)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.42±0.64)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤24 kg/m2,孕期體重增長(zhǎng)＜15 kg。B 組：年齡21～35 歲,平均年齡(28.21±3.17)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.33±0.89)周；孕前BMI＞24 kg/m2,孕期體重增長(zhǎng)≥15 kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究于本院倫理委員會(huì)授權(quán)后開(kāi)展,產(chǎn)婦及家屬均自愿參與。

1.2 方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦孕前BMI、孕期具體的體重增長(zhǎng)量、妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的分娩結(jié)局實(shí)施詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和分析,孕前體重正常與否判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2判定為消瘦,BMI 為18.5～24.0 kg/m2判定為正常,BMI＞24.1 kg/m2判定為肥胖；對(duì)孕前體重進(jìn)行對(duì)比分析,若增重≥15 kg 者,判定為孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度,新生兒的出生體重＞4 kg 者,判定為巨大兒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩方式及不良分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組并發(fā)癥發(fā)生率高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組的分娩方式比較 B 組的自然分娩率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的分娩方式比較(n,%)

2.3 兩組的不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較 B 組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肥胖癥是一種非常多見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)、代謝紊亂類疾病,發(fā)病原因是能量攝入之后,未能有效消耗,致使機(jī)體脂肪大量聚集而發(fā)病。相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦肥胖會(huì)增加妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這是由于妊娠期產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的脂肪與水鈉潴留會(huì)持續(xù)上升,致使體重也隨之增加,而脂肪組織當(dāng)中的胰島素受體含量則非常低,因此,無(wú)論是否處于妊娠期,肥胖者的機(jī)體糖耐量受損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于體重正常者,而在妊娠之后,女性的胎盤會(huì)分泌出大量的拮抗胰島素激素與胎盤胰島素酶,這種酶是一種溶蛋白酶,會(huì)對(duì)胰島素進(jìn)行降解,使其轉(zhuǎn)化為氨基酸與肽,從而喪失原有的活性,增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。另外,妊娠期間,產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的水鈉潴留與脂肪組織不斷增多,會(huì)導(dǎo)致其血脂代謝出現(xiàn)異常,使其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變與血液濃縮,進(jìn)而增加妊娠期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究顯示,B 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在B 組產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥當(dāng)中,主要以妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓為主進(jìn)一步證了上述觀點(diǎn),表明孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的產(chǎn)婦,其妊娠期糖尿病、高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升,而這些并發(fā)癥發(fā)生后,也會(huì)提升產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、死胎以及新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［7,8］。

女性自妊娠期起始,一直到產(chǎn)后哺乳期,均是一個(gè)需要強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的生理過(guò)程,但由于當(dāng)前臨床上,關(guān)于孕前指導(dǎo)、孕期保健等相關(guān)機(jī)制還不完善,大多數(shù)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)都缺乏正確認(rèn)知,導(dǎo)致產(chǎn)婦在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中只重視營(yíng)養(yǎng),卻忽視了營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可能對(duì)妊娠與分娩造成的不良影響,一旦能量攝入過(guò)多,又無(wú)法及時(shí)消耗掉,就會(huì)以脂肪形式儲(chǔ)存在產(chǎn)婦機(jī)體腹壁、盆腔以及陰道中,導(dǎo)致其在陰道分娩時(shí),宮口擴(kuò)張的速度下降,從而增加產(chǎn)程時(shí)間,增加不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外,產(chǎn)婦肥胖,容易導(dǎo)致胎兒過(guò)大,使其子宮膨脹過(guò)度,對(duì)胎先露的下降造成不利影響,極容易導(dǎo)致原發(fā)性或者是繼發(fā)性的宮縮乏力,增加產(chǎn)程異常與產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)提升陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率,降低自然分娩率［9,10］。本次研究也顯示,B 組的自然分娩率低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí),孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度均會(huì)增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率,降低自然分娩率,分析原因可能是：產(chǎn)婦體重過(guò)重后,其脂肪大量?jī)?chǔ)存在其機(jī)體腹壁、盆腔或者是陰道當(dāng)中,會(huì)降低其宮口擴(kuò)張速度或難以擴(kuò)張,導(dǎo)致產(chǎn)婦不得不選擇剖宮產(chǎn)；此外,產(chǎn)婦過(guò)度肥胖,胎兒體型通常會(huì)比較大,自然分娩難度較大,故為了確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全選擇剖宮產(chǎn)［11-13］。

就目前來(lái)說(shuō),為了進(jìn)一步降低產(chǎn)婦肥胖的發(fā)生率,臨床主要強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行強(qiáng)化孕前教育和孕期知識(shí)宣教,讓其對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有一個(gè)正確認(rèn)知,從而合理控制營(yíng)養(yǎng)攝入,將體重控制在合理范圍之內(nèi),以降低妊娠期并發(fā)癥與不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如依據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)給出的建議,孕前BMI＜19.8 kg/m2,孕期體重可增加12.5～18.0 kg；孕前BMI 19.8～26.0 kg/m2,孕期體重可增加11.5～16.0 kg；孕前BMI 26.0～29.0 kg/m2,孕期體重可增加7.0～11.5 kg；孕前BMI＞29.0 kg/m2,孕期體重增加應(yīng)＜7.0 kg。因此,對(duì)于肥胖女性,若要妊娠,應(yīng)在孕前對(duì)體重進(jìn)行適當(dāng)調(diào),孕期需維持營(yíng)養(yǎng)膳食,對(duì)營(yíng)養(yǎng)素與高能量進(jìn)行合理控制,以確保產(chǎn)婦體重增加合理,以降低因?yàn)樵星胺逝?、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥和不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14-16］。

綜上所述,孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥與不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著密切的相關(guān)性,孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度均會(huì)增產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥與不良分娩結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的身體健康與生命造成危害,故臨床該加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)合理補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)的宣教,通過(guò)多樣化的方式,向計(jì)劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生的相關(guān)科學(xué)知識(shí),增強(qiáng)出生缺陷防范意識(shí),幫助樹(shù)立“健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒”的防范觀念,全面強(qiáng)化產(chǎn)婦的孕前、孕期體重管理意識(shí),確保產(chǎn)婦的孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)均處于合理范圍之內(nèi),以降低產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,在提升產(chǎn)婦自然分娩率的同時(shí),也提升新生兒的出生質(zhì)量。