潘宏趙，潘宏良，鄭陳平

（徐聞縣人民醫(yī)院骨二科 廣東 湛江 524100）

隨著我國人口老齡化加劇，老年股骨頸骨折發(fā)病率逐年遞增。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較為常見的股骨頸骨折手術(shù)治療方法，但術(shù)后需做好抗凝藥物治療及物理預(yù)防措施，以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生[1]。然而，常規(guī)預(yù)防措施雖有一定程度的預(yù)防效果，但仍無法避免術(shù)后DVT 的發(fā)生[2]。因此，對于實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者，積極有效的術(shù)后治療對降低DVT的發(fā)生極為重要。對于高齡股骨頸骨折術(shù)后患者，其身體較弱，耐受性差，西藥抗凝治療刺激性較大、極易引發(fā)患者不良反應(yīng)。中藥具有藥性溫和、藥效深入、刺激性小、不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢特點，非常適合高齡患者的術(shù)后抗凝治療，選擇對癥中藥，可降低血液黏稠度、改善血液流變性、預(yù)防DVT 的發(fā)生?；诖?，本研究選取2020 年7 月—2021 年5 月徐聞縣人民醫(yī)院骨二科收治的60 例股骨頸骨折并行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，進行分組對照研究，旨在探討血府逐瘀湯聯(lián)合川芎嗪注射液對患者術(shù)后DVT 的預(yù)防作用及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年5 月徐聞縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者60 例，按給藥方案不同分為三組，各20 例。A 組男9 例，女11 例，年齡67 ～77 歲，平均年齡（72.12±4.81）歲，Garden 分型：Ⅲ型7 例，Ⅳ型13例，受傷原因：摔傷15例，車禍5例；B組男10例，女10 例，年齡66 ～78 歲，平均年齡（71.53±4.33）歲，Garden 分型：Ⅲ型8 例，Ⅳ型12 例，受傷原因：摔傷16 例，墜落4 例；C 組男9 例，女11 例，年齡65 ～79 歲，平均年齡（70.68±5.15）歲，Garden 分型：Ⅲ型10 例，Ⅳ型10 例，受傷原因：摔傷15 例，墜落3 例，車禍2 例。三組基線資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究符合徐聞縣人民醫(yī)院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬榍彝鈪⑴c本研究并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均確診為股骨頸骨折；②年齡＞60 歲；③受傷至手術(shù)時間≤3 周；④既往無血栓病史；⑤既往無活動功能障礙；⑥凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在下肢靜脈血栓者；②伴惡性腫瘤患者；③患精神疾病者；④認(rèn)知功能障礙者；⑤不同意參與研究者；⑥中途退出者。

1.2 方法

所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)基礎(chǔ)治療。A 組：術(shù)后12 h，給予川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055479，規(guī)格40 mg）40 mg（1 支），稀釋于5%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注，1 次/d，10 d 為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程；同時口服血府逐瘀湯，水煎至200 mL 溫服，早晚各1 劑，持續(xù)治療3 周。B 組給予口服血府逐瘀湯治療，C 組給予川芎嗪注射液治療，用法、用量及治療周期同A 組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）各組患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)。于治療前（術(shù)后即刻）及治療后（用藥3 周后），采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 離心20 min，取上清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，檢測血清白細胞介素6（IL-6）、血清白細胞介素10（IL-10）水平。（2）各組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分。根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris 功能綜合評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，評估治療前（術(shù)后即刻）及治療后（用藥3 周后）髖關(guān)節(jié)功能評分，總分共計100 分，差（＜70 分），可（70 ～79 分），良（80 ～90 分），優(yōu)（91 ～100 分），分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）各組患者治療后（用藥3 周后）下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生情況及臨床癥狀消失時間，包括首次下床活動時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用方差分析、t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者治療前后血清炎性因子及髖關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前（術(shù)后即刻）三組患者的血清IL-6、IL-10水平對比無顯著差異（P＞0.05）；用藥3 周后三組患者的IL-6 均有所降低，A 組明顯低于B、C 組，三組患者的IL-10 均有所升高，A 組明顯高于B、C 組（P＜0.05）；治療前三組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分對比無顯著差異（P＞0.05）；（用藥3 周后）三組患者的關(guān)節(jié)功能評分均有所升高，A 組明顯高于B、C 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后血清炎性因子及髖關(guān)節(jié)功能評分比較（± s）

表1 三組患者治療前后血清炎性因子及髖關(guān)節(jié)功能評分比較（± s）

組別 例數(shù)IL-6/（pg·mL-1）tP術(shù)后即刻用藥3 周后A 組2022.28±4.5410.14±2.95*#10.028＜0.001 B 組2023.24±4.1514.62±4.086.624＜0.001 C 組2024.12±4.2013.12±4.158.332＜0.001 F 1.2487.329 P 0.2950.001

表1（續(xù)）

2.2 三組患者治療后DVT 發(fā)生率及臨床癥狀消失時間比較

治療3 周后，A 組患者DVT 發(fā)生率顯著低于B、C 組患者，A 組患者首次下床活動時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間均明顯短于B、C 組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療后DVT 發(fā)生率及臨床癥狀消失時間比較

3.討論

DVT 是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生率較高。大量臨床研究已證實[4]，DVT 的發(fā)生是骨科手術(shù)患者圍術(shù)期死亡的重要因素之一，對于術(shù)后患者，若未經(jīng)干預(yù)或干預(yù)不及時，其DVT 發(fā)生率可高達50%。隨著對DVT 重視程度的提升，近些年，通過危險分層并進行針對性預(yù)防治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 發(fā)生率得以顯著下降[5]。中醫(yī)認(rèn)為，患者術(shù)后經(jīng)脈損、氣行滯、血運阻，導(dǎo)致脈道不暢、血瘀阻滯，局部腫痛，臨床治療當(dāng)以活血散瘀、通脈止痛為則[6]。

《醫(yī)林改錯》有注：血府即胸下隔膜，其薄如紙，最為堅實，前高后低，低處如池，池中存血，名曰血府[7-8]。據(jù)此說法，血府便是橫隔之上，主動脈與靜脈交匯之處，中醫(yī)認(rèn)為，血府瘀阻會引發(fā)諸多問題，并累及肝臟，影響氣機運行，進而使癥狀愈發(fā)嚴(yán)重[9]。血府逐瘀湯組方中，柴胡、赤芍、枳殼、甘草四味藥，乃張仲景之四逆散，可以梳理肝經(jīng)氣滯；桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍，是為桃紅四物湯，乃活血化瘀之主力[10]。血府逐瘀湯是四逆散與桃紅四物湯的加味方劑，內(nèi)相配合，即有通達氣血、活血化瘀、行氣止痛之功[11]。此外，血府逐瘀湯亦具有一定抗炎效果。川芎嗪注射液是從川芎中提取有效成分之一的酰胺類生物堿，以現(xiàn)代可續(xù)技術(shù)精制而成，其中藥成分復(fù)雜，通過多層面、多靶點作用于人體不同組織器官而顯現(xiàn)療效。臨床研究證明，川芎嗪注射液具有活氣血、擴血管、溶血栓等作用，可有效改善術(shù)后血液流變學(xué)，降低DVT 的發(fā)生。加之與血府逐瘀湯聯(lián)合，二者共奏，進一步提升DVT 預(yù)防效果[12]。本文結(jié)果中，治療前（術(shù)后即刻）三組患者的血清IL-6、IL-10 水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后（用藥3 周后）三組患者的IL-6 均有所降低，A 組明顯低于B、C 組，三組患者的IL-10 均有所升高，A 組明顯高于B、C 組（均P＜0.05），治療前（術(shù)后即刻）三組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后（用藥3 周后）三組患者的關(guān)節(jié)功能評分均有所升高，A 組明顯高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合川芎嗪注射液治療可有效改善患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。治療3 周后，A 組患者DVT 發(fā)生率顯著低于B、C 組患者，A 組患者首次下床活動時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間均明顯短于B、C 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)果表明，血府逐瘀湯聯(lián)合川芎嗪注射液治療可有效縮短臨床癥狀消失時間，對預(yù)防DVT 的形成有顯著效果。

綜上所述，對于經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合川芎嗪注射液治療，對術(shù)后DVT 的形成具有顯著的預(yù)防作用，可有效降低DVT 發(fā)生率，改善身體炎癥反應(yīng)，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短臨床癥狀消失時間，對于患者預(yù)后有著積極影響，具有一定參考價值，并值得臨床應(yīng)用。