岑 明

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 桂林 541000）

高血壓腦出血為臨床多發(fā)疾病，研究證實(shí)，高血脂與高血壓具有明顯相關(guān)性。因患者血壓明顯升高，會增加血液黏稠度，增加血管阻力，對血管壁損傷，心腦血管疾病發(fā)病率升高[1]。與單純高血壓患者比較，合并腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率和致死率更高[2]。因此，臨床應(yīng)探究合適治療方法。本文選取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的68 例高血壓腦出血患者，對患者進(jìn)行鎖孔顯微術(shù)治療，以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的68 例高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，確診為高血壓腦出血患者；②精神正常，可配合該研究患者；③該研究期間沒有參與其他臨床研究患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神異?；颊?；②排除自身免疫系統(tǒng)疾病患者；③排除血液系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組34 例，男18 例，女16 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（53.4±1.6）歲；對照組34 例，男19 例，女15 例，年齡20 ～72 歲，平均年齡（53.3±1.5）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全麻處理，在顯微鏡下清除腦血腫，進(jìn)行常規(guī)止血處理。（2）研究組進(jìn)行鎖孔顯微術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行CT診斷，對血腫大小及位置明確，在血腫體表作一直切口，長度約4.5 cm。接下來使用電鉆、銑刀做小骨窗，長度約3 cm，對硬膜牽開，保持腦部重要功能區(qū)適當(dāng)距離。對血腫位置明確，穿刺處理，顯微鏡下經(jīng)皮層切開。之后應(yīng)用自動牽開器牽開皮層，并吸出血腫，應(yīng)用顯微鏡對血腫殘腔觀察，以免有殘留血腫遺留。如果存在出現(xiàn)血線，應(yīng)馬上應(yīng)用雙極電止血，完成手術(shù)后，縫合硬膜，但是不對引流管留置。如果腦室出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，需清除積血，將腦外引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組血腫殘留率、術(shù)后出血率、有效率對比，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（2）兩組患者凝血指標(biāo)對比，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測凝血指標(biāo)，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行。（3）兩組頸動脈粥樣硬化斑塊對比，主要包括斑塊面積、斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量3 項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用V7 型彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE 公司）對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，將探頭頻率設(shè)為8 Hz。對患者頸總動脈后壁、測定頸總動脈、頸內(nèi)動脈近段1 cm 處和頸動脈分叉處斑塊數(shù)量和中膜厚度進(jìn)行測量，并對斑塊面積進(jìn)行計(jì)算[8]。穩(wěn)定斑塊：斑塊內(nèi)部及周邊呈現(xiàn)稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)，或斑塊沒有增強(qiáng)現(xiàn)象；易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部以較高密度短線或點(diǎn)狀增強(qiáng)。（4）兩組血流動力學(xué)對比，主要包括IMT、PSV 和EDV水平，應(yīng)用自動生化分析儀對上述指標(biāo)進(jìn)行測定。數(shù)值越接近整成值，患者治療效果越顯著。（5）兩組血壓水平變化狀況分析，對患者收縮壓和舒張壓進(jìn)行測定，數(shù)值越接近整成值，患者治療效果越顯著。（6）兩組血脂變化狀況分析，主要包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）3 項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用建議酶法對患者TC、TG 指標(biāo)進(jìn)行測定，并使用超速離心法對患者LDL-C 水平測定。數(shù)值越接近整成值，患者治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血腫殘留率、術(shù)后出血率、有效率比較

研究組血腫殘留率、術(shù)后出血率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組總有效率、慢性腦積水率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血腫殘留率、術(shù)后出血率、有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組凝血指標(biāo)均改善，研究組（除PT、APTT 外）各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較（± s）

表3 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較（± s）

PT/s治療前治療后治療前治療后研究組 3445.2±2.135.9±1.612.6±1.011.4±1.5對照組 3445.3±2.243.6±1.812.5±1.111.5±1.3 t 1.63518.7151.7240.294 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)PAI-1/（ng·L-1）TT/s治療前治療后治療前治療后研究組 3415.6±2.525.9±3.217.0±1.313.6±1.3對照組 3415.8±2.220.3±2.517.1±1.216.4±0.9 t 0.4288.0411.34710.326 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)t-PA/（ng·L-1）

表3（續(xù)）

2.3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況對比

治療前，兩組斑塊面積、斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組斑塊面積、斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量少于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較（± s）

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較（± s）

斑塊數(shù)量/個(gè)治療前治療后治療前治療后研究組 3479.7±14.5 64.5±11.11.6±0.81.1±0.5對照組 3479.8±14.2 72.8±12.51.6±0.71.4±0.7 t 0.0282.8951.7482.034 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)斑塊面積/mm2易損斑塊數(shù)量/個(gè)治療前治療后研究組 340.8±0.40.4±0.3對照組 340.7±0.40.6±0.4 t 1.02442.332 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組血流動力學(xué)對比

治療前，兩組IMT、PSV 和EDV 水平?jīng)]有顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組IMT、PSV 和EDV 水平低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血流動力學(xué)情況比較（± s）

表4 兩組血流動力學(xué)情況比較（± s）

PSV/（cm·s-1）治療前治療后治療前治療后研究組 341.2±0.20.9±0.1 147.8±27.1 128.3±21.7對照組 341.3±0.21.2±0.1 147.6±26.8 141.3±27.7 t 0.82412.3691.7242.154 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)IMT/mm EDV/（cm·s-1）治療前治療后研究組 3475.9±13.962.4±11.8對照組 3475.4±14.570.3±13.8 t 0.5422.537 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組收縮壓和舒張壓低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血壓水平比較（± s，mmHg）

表5 兩組血壓水平比較（± s，mmHg）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

組別 例數(shù)收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后研究組 34 152.9±11.6 130.6±7.6 106.1±8.681.3±2.9對照組 34 153.5±11.4 139.7±8.5 105.6±8.486.2±4.4 t 0.4214.6541.7255.422 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.6 兩組血脂水平比較

治療前，兩組LDL-C、TC、TG 水平?jīng)]有顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組LDL-C、TC、TG 水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組血脂變化狀況分析（± s，mmol/L）

表6 兩組血脂變化狀況分析（± s，mmol/L）

LDL-C組別 例數(shù)TC治療前治療后治療前治療后研究組 343.8±1.02.4±0.65.8±1.84.0±0.9對照組 343.7±0.92.8±0.75.9±1.74.6±1.3 t 1.5242.5300.2632.213 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表6（續(xù)）

3.討論

高血壓會損害患者機(jī)體功能，危害性較大，會損害心腦腎、動脈硬化、眼底神經(jīng)病變功能，同時(shí)會增加病變發(fā)生率，患者痛苦閾值增加[5]。與單純高血壓患者比較，合并腦出血患者心血管病變率更高。但是因部分患者沒有良好標(biāo)間意識，不重視疾病治療規(guī)范性，導(dǎo)致腦出血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，雖疾病進(jìn)展會威脅患者生命健康[6-7]。

該研究對高血壓腦出血患者進(jìn)行鎖孔顯微術(shù)治療，取得較好效果[8-9]。本研究探究高血壓腦出血患者鎖孔顯微術(shù)后發(fā)生慢性腦積水狀況，結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組血腫殘留率、術(shù)后出血率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，鎖孔顯微術(shù)治療可更大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可進(jìn)一步提高治療有效率，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。鎖孔微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、安全性高的治療方法，應(yīng)用顯微鏡可對病灶具體情況觀察，病灶清除率高，可保護(hù)腦部正常組織[10-11]。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組術(shù)后出血率少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明較傳統(tǒng)手術(shù)治療，鎖孔顯微術(shù)可更大程度降低出血量。凝血功能評價(jià)血液流動狀態(tài)重要指標(biāo)，該研究對患者進(jìn)行鎖孔顯微術(shù)治療，并評價(jià)度患者凝血功能影響[12-13]。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組凝血指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組凝血指標(biāo)均明顯改善。除PT、APTT 外研究組其它凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明鎖孔顯微術(shù)可降低PAI-1 水平，有利于臨床癥狀恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組斑塊面積、斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，鎖孔顯微術(shù)在縮小斑塊面積，減少斑塊數(shù)量方面發(fā)揮重要作用。另外，研究結(jié)果顯示，治療后研究組IMT、PSV和EDV 水平低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組收縮壓和舒張壓低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明較傳統(tǒng)手術(shù)治療，鎖孔顯微術(shù)可更大程度改善IMT、PSV和EDV 水平，安全性高[14-15]。本研究探究患者治療后，血脂水平變化情況，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組LDL-C、TC、TG 水平低于對照組（P＜0.05）。說明對患者進(jìn)行鎖孔顯微術(shù)治療，可降低患者IMT、PSV 和EDV水平，同時(shí)可對患者收縮壓和舒張壓進(jìn)行改善，改善患者LDL-C、TC、TG 水平，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率。

該研究納入符合條件樣本，圍繞高血壓腦出血患者鎖孔顯微術(shù)后發(fā)生慢性腦積水狀況分析，臨床應(yīng)用可行性較高。本研究也存在一定不足之處：因納入樣本較少，研究年限較短，且多方面因均會影響研究準(zhǔn)確性。因此，在接下來臨床研究中，應(yīng)對影響結(jié)果準(zhǔn)確性因素分析，納入更多符合條件樣本，進(jìn)行更深入探究，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，鎖孔顯微術(shù)在高血壓腦出血患者臨床治療中發(fā)揮重要作用，可降低出血量，血腫殘留率降低，能夠改善凝血指標(biāo)?；颊哐笜?biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善。因此，鎖孔顯微術(shù)治療值得廣泛應(yīng)用。