摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）作為傳染性極強(qiáng)的疾病，對于孕產(chǎn)婦這類易感人群危害更大。妊娠期婦女一旦感染，很容易因為病毒性呼吸系統(tǒng)感染成為病毒感染重癥人員，直接危及胎兒生命安全。醫(yī)院婦產(chǎn)科需要加強(qiáng)防護(hù)工作，不僅提高孕婦、陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員等各類人群防疫意識，還要從產(chǎn)前檢查時間、門診就診、產(chǎn)婦生產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)理等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位防范，提出具體科學(xué)的防疫應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;新型冠狀病毒;科學(xué)防疫

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎被發(fā)現(xiàn)，其病原體屬于β冠狀病毒，最初的主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、乏力。隨著病毒的變異，很多病毒感染者無臨床癥狀。該病毒傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣、潛伏期長，目前已經(jīng)在世界范圍廣泛傳播。雖然包括我國在內(nèi)很多國家已經(jīng)成功研發(fā)疫苗，并且通過隔離、及時救治等措施一定程度上有效控制該病毒的傳播，但是仍然無法達(dá)到根除。該病毒在我國不時發(fā)生局部區(qū)域傳染的狀況，必須采取專業(yè)化、常態(tài)化的應(yīng)對措施，特別是針對孕產(chǎn)婦這一類特殊的易感人群。1孕產(chǎn)婦一旦感染新型冠狀病毒肺炎，會給孕產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害，處理不當(dāng)還會造成相應(yīng)的群體心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心理障礙，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥及自殺等心理疾病。2為避免造成孕產(chǎn)婦人群的傳染，醫(yī)院需要采取甲類傳染病的防控措施。

一、婦產(chǎn)科特點

婦產(chǎn)科就診對象主要是即將分娩或有特殊情況的孕婦，這類就診人群抵抗力差，容易被感染。3部分孕產(chǎn)婦患者及陪護(hù)人員接觸史較為復(fù)雜，部分患者從外地趕往醫(yī)院，途中有被感染的風(fēng)險。加之陪護(hù)人員較多，人員流動性大，防疫難度也隨之增加，對精準(zhǔn)防疫提出更高要求。婦產(chǎn)科作為專業(yè)性較強(qiáng)的科室，在疫情期間需要承擔(dān)著病毒感染孕婦的收治及母嬰的疫情阻斷工作。一方面需要對孕檢、住院分娩等程序進(jìn)行嚴(yán)格把控，限制不相關(guān)人員的流動影響，把疫情感染風(fēng)險降到最低。另一方面需要嚴(yán)格孕產(chǎn)科室防疫管理，對工作人員進(jìn)行嚴(yán)格管控，防止出現(xiàn)內(nèi)部病毒感染情況。

婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員安全方面要特別注意疫情高發(fā)期的防護(hù)，冬季較為寒冷的季節(jié)適宜新冠病毒的存活。而我國春節(jié)在冬季，不可避免存在科室醫(yī)護(hù)人員外出探親訪友，參加聚會時不可避免的會與他人發(fā)生直接接觸，增加感染的風(fēng)險。特別是隨著無癥狀感染者也具有病毒傳染能力，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要格外注意防護(hù)。在婦產(chǎn)科環(huán)境安全方面，不僅需要對病房、醫(yī)療區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格消毒預(yù)防，對于生活區(qū)、運(yùn)送孕產(chǎn)婦、必需物資的車輛等輸入環(huán)境也要進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

同時，還需要注意孕婦疫情期間的心理問題，孕產(chǎn)婦作為特殊時期的人群，心理較為脆弱、敏感。隨著疫情的蔓延，孕產(chǎn)婦對醫(yī)院存在一定的恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，這給孕婦及腹中胎兒會額外增加安全風(fēng)險。如何安撫好孕產(chǎn)婦的心理也成為婦產(chǎn)科應(yīng)對疫情的必要工作。

二、建立完善的婦產(chǎn)科防疫機(jī)制

1.健全疫情防控就診流程

無論是疫情爆發(fā)期，還是疫情常態(tài)化期間，都要對孕產(chǎn)婦就診制定特殊的防疫流程。首先，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（ 第一版）》指示要求，就診人員需要持有健康碼、行程碼，體溫檢測合格后佩戴口罩方可進(jìn)入醫(yī)院就診。4其次，在醫(yī)院就診時，現(xiàn)場排隊掛號容易造成人員聚集，增加病毒感染風(fēng)險。最好采取線上預(yù)約就診，孕產(chǎn)婦可以通過手機(jī)、電腦等進(jìn)行線上預(yù)約，這可以避免孕產(chǎn)婦與一般就診患者直接接觸，減少于他人接觸的機(jī)會和排隊等待的時間，避免出現(xiàn)就診高峰期相互接觸導(dǎo)致的交叉感染情況。

2.嚴(yán)格執(zhí)行“三一”原則

在疫情期間，要嚴(yán)格執(zhí)行“三一”原則，即“一人一診一室”的就診原則，一名患者單獨在一間診療室由一名醫(yī)生診治，這樣可以最大限度的減少人員接觸造成的交叉感染情況。但是，考慮孕產(chǎn)婦的身體情況，可以允許一名家屬陪同就診。孕產(chǎn)婦就診室需要加強(qiáng)通風(fēng)，同時盡量停止使用中央空調(diào)，防止空氣傳播病毒。每日進(jìn)行日常消毒，最好使用等離子空氣消毒。在孕產(chǎn)婦就診結(jié)束后，需要第一時間消毒，消毒結(jié)束后再讓下一位患者進(jìn)入會診。5會診產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾也應(yīng)該及時清理，消毒后進(jìn)行處置，防止物品感染。

3.加強(qiáng)疫情防控知識宣教

如何正確、有效的防疫措施對于孕產(chǎn)婦安全至關(guān)重要，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦能否防疫病毒。6基于對孩子的安全考慮，孕產(chǎn)婦對于如何采取有效防疫措施的渴望更甚于普通人，這就需要婦產(chǎn)科室專門針對孕產(chǎn)婦宣傳醫(yī)院防疫政策、疫情產(chǎn)檢服務(wù)等信息。最科學(xué)的防疫宣傳途徑就是借助醫(yī)院的信息化平臺，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的無接觸優(yōu)勢，通過多種形式向孕產(chǎn)婦科普新冠疫情的基本概況、防護(hù)注意事項、診療基本方法、如何家中防疫、營養(yǎng)配置等相關(guān)知識。當(dāng)然，最直接的途徑就是在醫(yī)院門診大廳、候診區(qū)、婦產(chǎn)科診療室等公共場所張貼新冠肺炎防控知識畫報、播放宣傳動畫、發(fā)放孕產(chǎn)期保健手冊、新生兒科學(xué)喂養(yǎng)手冊等。7婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也可以通過電話方式將最新、最權(quán)威的健康知識和防疫措施直接傳遞給孕產(chǎn)婦，幫助孕產(chǎn)婦克服疫情的心理干擾，最大限度的保障母嬰安全。

三、強(qiáng)化人員的具細(xì)化管理措施

新型冠狀病毒肺炎作為具有人傳人特性的高傳染性病毒，只有加強(qiáng)人的管理，才可以切斷傳染的途徑，從根源上實現(xiàn)防疫、除疫的功效。婦產(chǎn)科針對孕產(chǎn)婦及新生兒這類易感人群為診治對象的專門科室，加強(qiáng)科室門診的感染防控顯得尤為重要。

1.提升醫(yī)護(hù)人員防護(hù)素能

作為婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)新型冠狀病毒相關(guān)知識學(xué)習(xí)，通過開展防護(hù)技能培訓(xùn)，提高對病毒的認(rèn)識，提高疫情防護(hù)基本能力。首先，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)個人防護(hù)操作的練習(xí)。做好防護(hù)是隔離病毒的必要措施，熟練掌握正確佩戴醫(yī)用口罩、穿脫防護(hù)服等各項防疫操作。

實行醫(yī)護(hù)工作人員體溫登記制度，每日2次檢測體溫，上下班進(jìn)出病區(qū)都需要進(jìn)行體溫檢測并登記。嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的相關(guān)要求。如果發(fā)現(xiàn)健康問題，主動報告，停診治療。其次，工作期間要嚴(yán)格按照防疫要求佩戴一次性外科口罩、一次性乳膠手套、一次性隔離衣帽等防疫服裝，降低感染風(fēng)險。如果遇到病人、親屬等接觸人員患有疫情疑似癥狀，要第一時間到發(fā)熱門診進(jìn)行診斷排查，并且對其他孕產(chǎn)婦及家屬采取相應(yīng)的防護(hù)措施。再次，日常工作之余，要注意少外出，多通風(fēng)，禁止去人群密集的場所，在人員接觸方面要采取更加嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。

2.強(qiáng)化新生兒專業(yè)防護(hù)

新生兒感染主要以呼吸道感染為主，這正是新型冠狀病毒肺炎的感染途徑。疫情期間，加強(qiáng)對抵抗力極為低下的新生兒防護(hù)尤為重要。加強(qiáng)母嬰同室的有效管理，對降低新生兒的醫(yī)院感染率、保障母嬰健康具有非常重要的意義。8針對孕產(chǎn)婦為疑似感染產(chǎn)婦的情況，應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦和新生兒及時采取隔離措施，將新生兒送至隔離觀察病區(qū)進(jìn)行觀察，對疑似感染產(chǎn)婦進(jìn)行多次核酸檢測，確認(rèn)其核酸檢測為陰性時，方可將新生兒帶離隔離區(qū)與父母直接接觸。如果檢測結(jié)果為陽性，則新生兒需要與父母隔離，直至產(chǎn)婦痊愈。部分新手父母對新生兒可能出現(xiàn)的營養(yǎng)、發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、黃疸等問題時，盡量通過電話等方式尋求專業(yè)幫助。9如果來院尋求幫助，不可避免的會造成新生兒與醫(yī)院復(fù)雜人群的接觸，而醫(yī)院感染已經(jīng)成為新冠疫情廣泛傳播的重要因素。10對于疑似新冠肺炎新生兒，嚴(yán)格按照《圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案》進(jìn)行專業(yè)診治。11

3.加強(qiáng)陪護(hù)人員監(jiān)督管理

婦產(chǎn)科人員繁雜主要一個因素在于孕產(chǎn)婦就診往往有陪同人員，如果不將這些人員管理好，很容易造成群體感染風(fēng)險。首先需要對于孕產(chǎn)婦陪同人員數(shù)量進(jìn)行限制，疫情期間只允許一名家屬陪同，陪同人員盡量保持固定，防止人員隨意變更帶來的感染風(fēng)險增大。還需要查明孕產(chǎn)婦及陪同人員的接觸史，確保無感染狀況。其次，對陪同人員提出嚴(yán)格管理要求。經(jīng)過2次核酸檢測方可進(jìn)院，進(jìn)出病區(qū)要檢測體溫，做好登記，嚴(yán)格按照防疫要求正確佩戴口罩。再次，孕產(chǎn)婦產(chǎn)子住院期間，盡量避免其他人入院探視，陪護(hù)人員在院內(nèi)陪護(hù)時要做好個人防護(hù)，每日進(jìn)行體溫檢測，嚴(yán)格落實防疫相關(guān)規(guī)定制度。陪護(hù)人員與孕產(chǎn)婦實行單間管理，由專人負(fù)責(zé)建立詳細(xì)的住院信息卡，每天詢問體溫及身體情況。

四、病區(qū)防疫環(huán)境的精細(xì)化管理

1.確保辦公場所全面消毒。首先，科室防疫明確到人。值班責(zé)任人員每天對治療區(qū)域、病房區(qū)域、辦公區(qū)域全面消毒，保證消毒質(zhì)量和范圍，確保診室內(nèi)不會出現(xiàn)感染源。尤其是電梯按鍵、開關(guān)等公共接觸較多的區(qū)域，需要安裝免接觸設(shè)備，以防間接接觸造成感染風(fēng)險。對于公共電話、鼠標(biāo)、鍵盤等使用頻率較高的物品，每日多次消毒。病區(qū)入口處放置鞋底消毒設(shè)備，每張病床配備免洗手消毒液，確保進(jìn)出人員能夠隨時消毒。其次，實行嚴(yán)格的門禁制度，對于進(jìn)入科室人員進(jìn)行詳細(xì)的信息身份登記。以防疑似感染者出現(xiàn)在科室可以第一時間追蹤到人。再次，加強(qiáng)分娩隔離制度的執(zhí)行。針對新冠肺炎感染者、新冠肺炎疑似患者的就診治療要建立特殊的隔離制度?？剖易o(hù)士要做好防疫制度的宣傳，及時將疫情期間醫(yī)院和病房新規(guī)定介紹給患者及家屬，提高執(zhí)行性，確?？剖覉鏊行Ч芾?。

2.加強(qiáng)相關(guān)物資防疫管理。醫(yī)院所需各種醫(yī)療物資需要實行專人管理，對進(jìn)出物資進(jìn)行消毒隔離，采取實名制領(lǐng)取。根據(jù)各病房的實際使用情況，合理分配醫(yī)療物資，做到物有所用，防止不必要的浪費(fèi)。同時，加強(qiáng)相關(guān)物資的消毒處理，防止物資因為含有病毒而引起交叉感染風(fēng)險。采取實名制領(lǐng)取使用制度，在醫(yī)療物質(zhì)緊缺情況下，為補(bǔ)充醫(yī)療物資提供可靠依據(jù)。

五、結(jié)語

雖然新型冠狀病毒肺炎疫情得到控制，但是疫情不時出現(xiàn)區(qū)域性爆發(fā)，疫情防控形勢不容松懈。婦產(chǎn)科作為診治孕婦的?？谱o(hù)理門診，需要采取最嚴(yán)格的防疫措施保障孕產(chǎn)婦的安全。根據(jù)孕產(chǎn)婦的特點制定針對特殊專業(yè)會診制度，在制度方面實現(xiàn)防疫最大化功效。盡可能的通過對人員、場所的嚴(yán)格控制管理，最大限度的避免院內(nèi)交叉感染，發(fā)揮專業(yè)護(hù)理的最優(yōu)質(zhì)防疫效果。只有依賴健全的管理制度、有力的監(jiān)督執(zhí)行、各方的積極配合，才可以避免交叉感染，實現(xiàn)有效的防護(hù)，保障孕產(chǎn)婦的健康安全。

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作者簡介：彭艷（1989-），女，漢族，重慶涪陵人，重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)，重慶市涪陵區(qū)清溪中心衛(wèi)生院主管護(hù)師（婦產(chǎn)科），研究方向：婦產(chǎn)護(hù)理。