陳玉蓮

摘要：葉酸、維生素A、鐵等重要微營(yíng)養(yǎng)素是人體生長(zhǎng)發(fā)育及維持正常生理機(jī)能必不可少的元素，具有非常重要的生理功能，如代謝失常可引起多種疾病。近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，微營(yíng)養(yǎng)素對(duì)孕婦的正常代謝、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫功能等具有重要影響。某些微營(yíng)養(yǎng)素的缺乏會(huì)直接影響妊娠結(jié)局及母嬰健康。補(bǔ)充葉酸不僅能降低神經(jīng)管畸形和其他先天性畸形的發(fā)生率，還能夠降低早產(chǎn)、SGA及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。大量研究表明在孕前及孕早期每天給予400ug葉酸補(bǔ)充能有效阻止神經(jīng)管畸形和多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠期;葉酸補(bǔ)充;新生兒

1.補(bǔ)充葉酸對(duì)孕早期婦女貧血、血漿重要微營(yíng)養(yǎng)素的影響

1.1孕早期婦女血漿微營(yíng)養(yǎng)素水平分析

由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和母體自身的需要，妊娠期婦女各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量增加，普通飲食常難以滿足需求，故妊娠期易出現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏;Makhoul報(bào)道，國(guó)家政策及經(jīng)濟(jì)水平亦是影響孕婦貧血的重要因素，自2009年起我國(guó)開(kāi)始免費(fèi)向育齡期婦女發(fā)放葉酸，我國(guó)孕前或孕早期葉酸補(bǔ)充者高達(dá)83.3%，且無(wú)論是孕前還是孕早期葉酸增補(bǔ)者血漿葉酸與紅細(xì)胞葉酸均比未補(bǔ)充者高。本次調(diào)查亦未發(fā)現(xiàn)血漿葉酸或紅細(xì)胞葉酸缺乏孕婦，提示該項(xiàng)舉措在調(diào)查區(qū)域取得了較顯著的成效，增強(qiáng)了育齡期婦女增補(bǔ)葉酸的意識(shí)，對(duì)改善孕期婦女營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防神經(jīng)管畸形和貧血意義重大。

1.2補(bǔ)充葉酸時(shí)期對(duì)孕早期婦女血漿葉酸及其他微營(yíng)養(yǎng)素的影響

據(jù)調(diào)查我國(guó)發(fā)現(xiàn)有83.3%的孕產(chǎn)婦進(jìn)行葉酸補(bǔ)充，較國(guó)外既往資料的補(bǔ)充率高：荷蘭北部61%的葉酸補(bǔ)充率，地中海68%孕期葉酸補(bǔ)充率和6.9%孕前葉酸補(bǔ)充率高。葉酸免費(fèi)補(bǔ)充項(xiàng)目在調(diào)查區(qū)域取得了較大成功，但是低收入人群微營(yíng)養(yǎng)素缺乏問(wèn)題仍較明顯，需要國(guó)家加大投入，實(shí)施微營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目，可滿足低收入人群孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求。本次調(diào)查孕早期孕產(chǎn)婦中，66.9%從孕早期開(kāi)始補(bǔ)充，但僅16.4%孕產(chǎn)婦從懷孕前開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。其可能原因?yàn)樵挟a(chǎn)婦在做孕早期產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生對(duì)其免費(fèi)發(fā)放葉酸有關(guān)，但是孕前補(bǔ)充率較低，提示孕前教育仍需加大宣傳力度，提高重要微量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)前的補(bǔ)充。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行孕早期保健、高收入、高學(xué)歷及計(jì)劃懷孕孕期人群葉酸補(bǔ)充率較高。

綜上，妊娠早期婦女由于飲食等原因，容易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)等、挑食、厭食不良現(xiàn)象，導(dǎo)致微營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，血漿水平偏低，進(jìn)而對(duì)新生兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育水平產(chǎn)生重要影響。因此孕期婦女需要定期對(duì)重要微量元素的補(bǔ)充和全面監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)微營(yíng)養(yǎng)素缺乏根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行個(gè)性化的補(bǔ)充干預(yù)方案，以促進(jìn)新生兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，確保母嬰健康。

2.補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠貧血、妊娠結(jié)局及新生兒體格生長(zhǎng)的影響

2.1“三早”預(yù)防對(duì)妊娠婦女貧血的重要性

由于生理的變化，孕婦血容量會(huì)隨著生理需要而逐漸增加，但紅細(xì)胞（RBC）的增加速度較血漿慢，致使血液稀釋引起貧血。且隨著孕周增大，貧血患病率越來(lái)越高。妊娠貧血屬于高危妊娠，隨著貧血程度加重常導(dǎo)致妊娠及分娩異常，影響母嬰健康。調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期貧血率為20.6%。進(jìn)一步比較貧血組與非貧血組人群，發(fā)現(xiàn)維生素A、鐵的水平存在顯著差異，提示鐵和維生素A在此次調(diào)查人群中仍然是導(dǎo)致貧血的主要危險(xiǎn)因素，不容忽視。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)孕早期貧血患病率為8.7%，孕中期為12.3%，孕晚期為15.8%，呈遞增趨勢(shì)，且孕晚期新增貧血病例較孕中期新增數(shù)比例大。這主要是由于妊娠中后期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加速，血容量增加加快，而膳食中蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素供給不足、吸收障礙及丟失所致。

2.2孕早期婦女血漿微營(yíng)養(yǎng)素水平與新生兒體格發(fā)育的關(guān)系

圍產(chǎn)期微營(yíng)養(yǎng)素與孕婦和胎兒的健康密切相關(guān)，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育所需的微營(yíng)養(yǎng)素完全由孕婦提供，且孕早期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，微營(yíng)養(yǎng)素在母體內(nèi)的水平影響最為明顯，可能影響到新生兒出生時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)：新生兒母親在孕早期的血漿微營(yíng)養(yǎng)素水平均無(wú)顯著差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，早期婦女血漿Ca變化、Mg變化和紅細(xì)胞葉酸的變化與新生兒出生體重存在線性回歸關(guān)系，而Fe變化、紅細(xì)胞葉酸變化與新生兒身長(zhǎng)存在線性回歸關(guān)系（P<0.05）。Fe、Mg、紅細(xì)胞葉酸水平與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)存在正性線性回歸關(guān)系，與既往研究一致，但是Ca卻出現(xiàn)負(fù)性線性回歸關(guān)系，這可能原因?yàn)檠芯繕颖玖啃　a容易受諸多干預(yù)因素影響有關(guān)，因此需要大樣本資料進(jìn)一步驗(yàn)證。通常，人們對(duì)Ca、Fe和葉酸的重視程度較高，易忽略Mg等重要營(yíng)養(yǎng)素的監(jiān)測(cè)，以至于這些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏未得以及時(shí)糾正。

2.3.葉酸補(bǔ)充對(duì)妊娠結(jié)局的影響

葉酸在神經(jīng)管畸形的作用已得到廣泛的證實(shí)，隨著研究深入，葉酸、維生素B12在不良妊娠的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題亦日益引起人民關(guān)注。如葉酸在早產(chǎn)、SGA方面起到了重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦低血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素B12會(huì)顯著增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但多數(shù)相關(guān)研究都主要集中在葉酸、維生素B12與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系上，葉酸補(bǔ)充與孕產(chǎn)婦血漿葉酸、維生素B12的水的相關(guān)性研究則少有學(xué)者關(guān)注。為此本研究選取了武漢市新洲區(qū)本地居民，該縣為國(guó)家免費(fèi)發(fā)放葉酸項(xiàng)目覆蓋地區(qū)，通過(guò)調(diào)查葉酸補(bǔ)充效果及其與孕產(chǎn)婦血漿B族維生素水平的相關(guān)性，以評(píng)估葉酸補(bǔ)充與不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、SGA）的關(guān)系。研究還發(fā)現(xiàn)未補(bǔ)充組低血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素B12水平孕產(chǎn)婦分娩早產(chǎn)兒、SGA率較高。與既往研究基本一致，但本調(diào)查各組細(xì)胞葉酸、維生素B12無(wú)明顯差異，可能是因?yàn)榫S生素B12以輔酶形式存在于同型半胱氨酸代謝中，其并不是一個(gè)主要限制因素。其次也可能受膳食基因的交互作用影響。

3.結(jié)論

葉酸是維生素B族的一種，蘊(yùn)含于各種綠葉蔬菜中，對(duì)于嬰兒的先天發(fā)育具有極為重要的作用。中美科學(xué)家合作研究證實(shí)，婦女于孕前一個(gè)月至孕早期三個(gè)月內(nèi)每日補(bǔ)充葉酸400微克，可有效地降低出生缺陷高危人群中神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，降低效果達(dá)到85%。整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成妊娠高血壓，自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及新生兒低出生體重。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵亞雯， 邱偉濤， 毛寶宏，等. 孕前及孕期葉酸攝入與早產(chǎn)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（3）：4.

[2] 楊惠玲， 溫靖玄， 陳筱萍. 探討孕婦孕期葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況及其相關(guān)影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（18）：263-263.

[3] 毛寶宏， 金玉霞， 李靜，等. 孕前及孕期葉酸攝入與妊娠期高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（24）：5.

[4] 鄭山， 王敏珍， 白亞娜，等. 家人及專(zhuān)業(yè)人員對(duì)育齡婦女孕期葉酸服用行為的影響分析[J]. 衛(wèi)生研究， 2011， 40（1）：4.