龐燕蘭 牙麗艷 陸春

摘要：目的：延續(xù)性護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后頭頸部功能鍛煉依從性及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2019年1月至2020年1月來我科治療的84例鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42），對(duì)照組采用常規(guī)出院隨訪，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者功能鍛煉的依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的依從性明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能提高鼻咽癌患者放療后頭頸部功能鍛煉的依從性及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，具有臨床意義。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;鼻咽癌;頭頸部功能;依從性

鼻咽癌是一種惡性腫瘤，對(duì)其治療過程中需要放療，而放療過程中產(chǎn)生的高劑量射線除了對(duì)鼻咽部腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷以外，還對(duì)頸部肌肉、顳頜關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉、神經(jīng)組織、口腔黏膜、腺體和顱神經(jīng)等造成損傷。從而出現(xiàn)張口困難、頸部活動(dòng)受限、口腔黏膜潰瘍、干燥、咽痛、食欲下降等[1]。這些并發(fā)癥不僅僅局限于放療期間，放療結(jié)束仍是高發(fā)期，特別是患者出院后因醫(yī)療護(hù)理中斷，相關(guān)健康知識(shí)掌握不全，自我要求下降，求醫(yī)行為懶散，依從性差等有關(guān)，因此對(duì)出院后的患者使用延續(xù)性護(hù)理尤其重要?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[2]中連續(xù)明確提出開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理是為患者在院內(nèi)和院外提供持續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)。因此采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療后頭頸部功能鍛煉依從性的影響及并發(fā)癥發(fā)生的進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月在我科治療的84例初治鼻咽癌患者進(jìn)行同步放化療隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組42例，男30例，女12例，年齡28-72歲，平均（45.15±3.15）歲。觀察組42例，男31例，女11例，年齡33-69，平均（47.75±3.05）歲。兩組患者性別分布以及年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)活檢作病理檢查確診，已完成放射治療;（2）有正常的認(rèn)知能力及意識(shí)清醒，自愿參與;（3）患者預(yù)估生存期>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常，無法配合調(diào)查;（2）無其他疾病引起的頭頸部功能障礙者。

1.2方法

兩組患者出院前一周均對(duì)其進(jìn)行放療相關(guān)知識(shí)宣教。對(duì)照組給予常規(guī)出院隨訪，了解患者出院后放療副反應(yīng)情況并指導(dǎo)其進(jìn)行護(hù)理，提醒患者按時(shí)復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士為組員，建立隨訪檔案，組員定期通過電話+微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪并記錄。（2）微信平臺(tái)服務(wù)：群內(nèi)發(fā)送健康宣傳圖片、鼻腔沖洗方法、飲食相關(guān)健康教育知識(shí)，重點(diǎn)是頭頸部功能鍛煉分解動(dòng)作視頻。（3）群里可以使用語音或文字形式進(jìn)行咨詢，專業(yè)的醫(yī)療問題由組內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行解答。（4）監(jiān)督護(hù)理：定期通過電話+微信等聯(lián)系方法了解患者遵醫(yī)囑的情況，邀請(qǐng)家屬參與，增強(qiáng)其信心。展示不鍛煉對(duì)預(yù)后的危害來警示患者，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而提高患者頭頸部功能鍛煉依從性的[3] 。（5）定期隨訪 ：內(nèi)容有頭頸部功能鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、門齒距的大小、口腔清潔情況等。

1.3觀察指標(biāo) ?①依從性：出院一年后，采用我科自制的頭頸部功能鍛煉依從性調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共分為5個(gè)等級(jí)，即完全做不到、偶爾能做到、一半時(shí)候能做到、大部分時(shí)候能做到、完全做到。②根據(jù)RTOG放射性損傷分級(jí)評(píng)估患者張口困難程度及頸部運(yùn)動(dòng)受限程度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者功能鍛煉依從性比較 ? ? ?出院一年后，觀察組患者完全做不到1例，偶爾能做到4例，一半時(shí)候能做到5例，大部分時(shí)候能做到17例，完全做到15例;對(duì)照組分別為2例，9例，10例，13例，8例。觀察組患者頭頸部功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組（u=2.4376，p=0.0148）。

2.2 ?兩組患者張口困難及頸部活動(dòng)受限的發(fā)生率比較 ? ? 出院一年后，觀察組患者張口困難及頸部活動(dòng)受限的發(fā)生程度低于對(duì)照組（u=2.1995、2.4778，p=0.0278、0.0132），見表2、表3。

3 討論

鼻咽癌目前最為有效的手段是放射治療，但放療會(huì)使病人產(chǎn)生不良的并發(fā)癥;然而張口困難及頸部活動(dòng)受限是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過頭頸部功能鍛煉可以有效減輕張口困難及頸部活動(dòng)受限程度，但是該鍛煉方法是一個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)律且需持之以恒的居家功能鍛煉才能緩解張口困難及頸部活動(dòng)受限，其中就需要患者自我管理和極高的依從性，因此對(duì)其實(shí)施院外延續(xù)，完整的護(hù)理十分重要。

本研究通過采用延續(xù)性護(hù)理放療后的患者，觀察組的依從性和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組。有效提高患者頭頸部功能鍛煉依從性，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)同步教育的指導(dǎo)，以便患者在出院之后也能保證治療質(zhì)量與護(hù)理效果，同時(shí)也使出院患者能在恢復(fù)期中仍得到持續(xù)的衛(wèi)生護(hù)理，即滿足鼻咽癌放療出院患者延續(xù)護(hù)理的需求[4]，并以此來幫助患者預(yù)后恢復(fù)，減少放射性口腔黏膜炎、張口困難、頸部活動(dòng)受限等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提高鼻咽癌患者經(jīng)放療后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，減少?gòu)埧诶щy、頸部活動(dòng)受限并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及生存率，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]單莉平，陳佩娟.張口鍛煉自我管理對(duì)鼻咽癌放療患者并發(fā)癥的護(hù)理效果[J] .中國(guó)臨床研究，2016，29（11）：1579-1583 .

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，24（01）：1-5.

[3]陳秀美.延續(xù)護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者出院后鼻腔沖洗依從性的作用分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（30）：118-120 .

[4]廖婷婷，楊麗，邱麗燕等.鼻咽癌放化療患者延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（7）：985-991.