謝清松

摘要：目的：探究肝膽外科手術(shù)患者行特殊處理對(duì)營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響。方法：將2020年6月～2021年6月行肝膽外科手術(shù)的109例肝膽外科手術(shù)患者視為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行特殊處理，對(duì)比兩組胃腸功能恢復(fù)情況、干預(yù)前后營養(yǎng)狀況與免疫功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后前白蛋白（PA）?白蛋白（ALB）?轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后免疫球蛋白（Ig）A?IgG?IgM更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期營養(yǎng)支持、排氣前飲水、灌腸等可促進(jìn)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;術(shù)后;胃腸功能恢復(fù)

引言

肝臟是人體重要的代謝和消化器官，其能產(chǎn)生膽汁、凝血相關(guān)因子和維生素，而膽管則主要在分泌和排泄膽汁中起作用。肝膽外科具有手術(shù)時(shí)間長、出血量大、術(shù)后引流管多等特點(diǎn)，此外，由于患者的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、低氧血癥等因素，也容易導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙、炎癥反應(yīng)、免疫抑制等。建立安全有效的圍術(shù)期康復(fù)模式對(duì)促進(jìn)肝膽手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有重要意義，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，確保足夠的營養(yǎng)支持是改善預(yù)后和療效的關(guān)鍵。本次研究對(duì)109例肝膽外科手術(shù)患者采取了以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為目的的特殊處理，包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、灌腸等，得到了令人滿意的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月～2021年6月在我院行肝膽外科手術(shù)的109例肝膽外科手術(shù)患者視為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組共54例，男39例，女15例，年齡38～79歲，平均（65.18±2.18）歲。試驗(yàn)組共55例，男41例，女14例，年齡39～80歲，平均（65.22±2.17）歲?；颊咧橥?，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行特殊處理具體內(nèi)容如下：

①術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)。在手術(shù)結(jié)束后的6～8h，結(jié)合患者個(gè)體情況引導(dǎo)其開展術(shù)后早期下床活動(dòng)，要求患者輕微伸展四肢，以加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，避免腸粘連。同時(shí)，指導(dǎo)患者適量咀嚼口香糖，以有效鍛煉咀嚼能力，促進(jìn)消化液分泌。加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病、感染風(fēng)險(xiǎn)以及疼痛程度的評(píng)估，在使用糖皮質(zhì)激素類等抑制炎癥反應(yīng)的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的實(shí)際情況，謹(jǐn)慎用藥。②早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后第1天口服抗生素和多潘立酮（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093779）1片/次，3次/d，同時(shí)將30mL濃度為0.9%生理鹽水經(jīng)鼻腸管泵入;術(shù)后第2天，將270mL的溫開水與30mL的0.9%生理鹽水混合，全能加入經(jīng)鼻腸管泵入，劑量控制在400～420mL之間;術(shù)后第3天，經(jīng)鼻腸管泵入400mL溫開水，全能加入，總泵入劑量控制在800～850mL之間。之后按照此劑量連續(xù)泵入3d，以維持水電解質(zhì)平衡。③灌腸。在術(shù)后第1天，使用大承氣湯對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，1次/d。④術(shù)后排氣前飲水。在手術(shù)結(jié)束后的第1～4天，引導(dǎo)患者每間隔2h飲水1次，單日飲水總量分別為10mL/d、20mL/d、30mL/d、50mL/d。在整個(gè)治療期間，每天定時(shí)2次口腔護(hù)理，包括口腔清潔以及使用消毒棉簽蘸水濕潤嘴唇等。避免出現(xiàn)腸粘連等不良癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

①胃腸功能指標(biāo)：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間;②營養(yǎng)指標(biāo)：治療前、治療10d后，對(duì)比兩組患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平;③免疫功能指標(biāo)：治療前、治療10d后，兩組患者均抽取3ml清晨空腹靜脈血，免疫球蛋白（Ig）A?IgG?IgM水平均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸功能指標(biāo)，見表1。

2.2兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較，見表2。

2.3免疫功能指標(biāo)，見表3。

3討論

肝臟屬于人體代謝器官，主要負(fù)責(zé)對(duì)肝糖進(jìn)行存儲(chǔ)、對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行合成，同時(shí)也承擔(dān)著為肝臟分泌物提供排泄通道的功能。目前受不規(guī)律生活作息、不健康飲食習(xí)慣等諸多因素的影響，肝創(chuàng)傷、肝腫瘤等肝膽類疾病十分常見，肝膽外科手術(shù)為其主要治療手段。對(duì)于接受重大肝膽手術(shù)的患者，傳統(tǒng)上臨床多習(xí)慣使用腸外營養(yǎng)支持來補(bǔ)充所需的營養(yǎng)，該方法以靜脈營養(yǎng)為主，具有良好的營養(yǎng)支持效果，適用于胃腸道梗阻、重癥胰腺炎和高分解代謝狀態(tài)的患者。但腸外營養(yǎng)支持的缺點(diǎn)也很明顯，反映在實(shí)際使用中對(duì)輸液速度和時(shí)間的要求很高，如果控制不當(dāng)，患者很容易出現(xiàn)胸悶、呼吸急促和過敏等不適反應(yīng)。另外，對(duì)輸液方式也有很高的要求，大多是通過靜脈輸入營養(yǎng)，如果采用深靜脈置管，容易引起感染和血栓形成，當(dāng)前越來越多的醫(yī)生提倡使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充。本次研究中亦對(duì)觀察組患者采取了術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給，同時(shí)配合灌腸、術(shù)后排氣前飲水等措施，取得了良好效果。術(shù)后大承氣湯灌腸能夠有效保護(hù)患者腸道菌群，避免腸道感染，對(duì)于胃腸功能恢復(fù)速度的提升有較好效果。術(shù)后排氣前少量飲水的主要目的在于刺激胃泌素釋放，在以往手術(shù)前后多要求嚴(yán)格禁水，但近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樾g(shù)后需行胃腸減壓處理，因此患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的唾液腺分泌阻礙并伴隨一定的口腔黏膜新陳代謝功能下降，可出現(xiàn)口唇干裂的癥狀，影響術(shù)后康復(fù)。此時(shí)少量飲水則能夠解決這一問題，并進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。

結(jié)束語

綜上所述，影響肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素較多，包括術(shù)后抵抗力較差、手術(shù)操作破壞腸道菌群結(jié)構(gòu)等。通過針對(duì)性的干預(yù)，如早期營養(yǎng)支持、術(shù)后大承氣湯灌腸、康復(fù)訓(xùn)練等，能夠縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高免疫力和抵抗力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者早日轉(zhuǎn)歸出院。

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