張雨欣 陳亞麗 曾玲

關(guān)鍵詞：腦外傷;手術(shù);精細(xì)化護(hù)理;鼻腸管;臨床效果

【中圖分類號】 R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

對于腦外傷患者而言，目前臨床采取的主要治療方案即為外科手術(shù)，而在實(shí)施手術(shù)之后，為了保證整體療效，提供有效的營養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵[1]。而在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施期間，適用性較高的方法則為留置鼻腸管，但極易引發(fā)一些不良事件，如導(dǎo)管堵塞、脫管、誤吸等，所以還需采取有效措施加以護(hù)理[2-3]。而作為一種新型護(hù)理模式，精細(xì)化護(hù)理近些年獲得了廣泛應(yīng)用，其可通過預(yù)防不良事件、精細(xì)化宣教、科學(xué)置管等方面展開干預(yù)，以改善患者病情和預(yù)后[4-5]。本文則研究了在腦外傷術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理對鼻腸管留置患者的臨床效果，現(xiàn)將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次總共抽取80例腦外傷病例展開研究，年限截止為2019.12～2021.12，均于術(shù)后留置鼻腸管，對比研究以隨機(jī)法展開，分為對比組（40例）與分析組（40例）。研究開展前統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，其中男女比例為15：15（分析組）和16：14（對比組）;所選病例年齡范圍位于35-78歲之間，2組均值統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為（67.4±5.6）歲（分析組）、（67.6±5.3）歲（對比組）。通過對各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)X2、T值檢驗(yàn)分析，若P>0.05，說明研究可開展。全部對象及家屬均知情，本研究開展前獲得倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)對比組，即保持病房內(nèi)溫濕度適宜，濕度為50%～60%，溫度為28～24℃，每天開窗通風(fēng)半小時(shí);將留置比長管的注意事項(xiàng)和目的告知清醒的患者;注意對管路進(jìn)行妥善固定，在患者前額部以及鼻部采用膠布對導(dǎo)管固定，將無菌紗布包裹在導(dǎo)管末端;注意對比腸管外露的長度進(jìn)行仔細(xì)檢查，加強(qiáng)日常巡視，對其有無滑脫和移動(dòng)進(jìn)行觀察。采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)分析組，具體為（1）疾病宣教：首先對患者病情作出全面評估，然后展開置管操作，注意根據(jù)患者的具體情況和文化水平實(shí)施宣教，若患者保持清醒，但文化水平較低，則通過視頻和圖片等方式與患者交流溝通，注意交流期間語言需通俗易懂，將腸內(nèi)營養(yǎng)支持和鼻腸管的重要性以及作用做詳細(xì)講解，將患者配合以及鼻飼管插管的相關(guān)事項(xiàng)告知患者;若患者文化水平較高，則將疾病手冊發(fā)放給患者，尤其自身自行閱讀，注意耐心解答其提出的各種疑問，提升其認(rèn)知水平。（2）心理疏導(dǎo)：對患者心理狀態(tài)做出評估，與患者加強(qiáng)交流和溝通，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒，同時(shí)介紹成功案例，提升配合度和治療信心。（3）鼻腸管維護(hù)：注意鼻貼選擇原則為透氣性良好、大小尺寸合適，每次對患者進(jìn)行喂食和喂藥前后需對鼻腸管采取溫開水20mL進(jìn)行沖洗，結(jié)束輸注后將鼻腸管末端立即關(guān)閉，以防灌入空氣造成患者腹脹。對導(dǎo)管固定的膠布每日定時(shí)更換，對導(dǎo)管周圍及下方皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象（4）預(yù)防和處理不良事件：首先對于鼻腔管脫管患者，則需采取約束帶和防護(hù)手套進(jìn)行安全約束，將鼻腸管通過高舉平臺(tái)法在頰部和額部妥善固定，護(hù)理期間確保輕柔操作，以防對患者產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致腸管脫出。其次對于導(dǎo)管堵塞者，對導(dǎo)管每4h進(jìn)行一次沖洗，沖洗液為生理鹽水，注意對鼻腸管妥善固定，在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、翻身期間留出一定長度，以防折疊和扭曲。三是對于反流、誤吸者，需將床頭適當(dāng)抬高（約20-30度），對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3評價(jià)指標(biāo)

研究結(jié)束后2組間對比生活能力（BI指數(shù)，評估生活能力，工具為Barthel評分表[6]，滿分100分，分值越高越好。）、神經(jīng)功能（NIHSS，以神經(jīng)功能缺損量表[7]為工具，分值0～42分，分值越低則損傷越輕。）等評分變化、不良事件（觀察記錄鼻腸管脫管、）、舒適度（工具為舒適狀況量表（GCQ），包括心理精神、社會(huì)文化、生理、環(huán)境等4項(xiàng)，采取0-4分計(jì)分，滿分112分，分值越高越好。）及滿意率（采取自擬調(diào)查問卷（100分）作為工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿意、尚可、滿意等。）等數(shù)據(jù)，以評定效果。

1.4分析數(shù)據(jù)

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)以評價(jià)指標(biāo)為準(zhǔn)，在SPSS22.0軟件中對結(jié)果數(shù)據(jù)加以處理，以T值、X2檢驗(yàn)為統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果資料分別經(jīng)x±s（均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差）和[n（%）]（例、百分率）來表示，分別對應(yīng)計(jì)量和計(jì)數(shù)值，若P值顯示為<0.05，則差異符合統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1對比BI指數(shù)、NIHSS評分

研究結(jié)束后，2組間對比干預(yù)后BI指數(shù)、NIHSS等評分?jǐn)?shù)據(jù)，分析組均優(yōu)于對比組（P<0.05）;但干預(yù)前2組對比前述各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異較?。≒>0.05）。如表1示。

3 討論

對于腦外傷術(shù)后患者而言，其救治體系中營養(yǎng)支持不可或缺，一旦確實(shí)，則極易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟功能受損、免疫功能降低，甚至嚴(yán)重限制患者的病情康復(fù)。當(dāng)前對于術(shù)后患者的三大基礎(chǔ)支持治療，則為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而實(shí)現(xiàn)該技術(shù)的關(guān)鍵途徑則為留置鼻腸管[8]。作為一種侵入性操作，留置鼻腸管可刺激鼻咽部，從而導(dǎo)致一些不良反應(yīng)如嘔吐、惡心等[9]。通過在留置鼻腸管的過程中對患者采取精細(xì)化護(hù)理措施加以干預(yù)，則可幫助患者提升認(rèn)知水平，明確鼻腸管的重要性和意義，同時(shí)可對其展開心理疏導(dǎo)，提示患者配合度，還可增強(qiáng)其治療信息和安全感，有效消除負(fù)面情緒，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。另外此種護(hù)理模式的實(shí)施還可對各種不良事件及時(shí)處理和有效預(yù)防，可對患者的護(hù)理需求予以最大程度滿足，并且能幫助患者可靠、穩(wěn)定的固定鼻腸管，可積極預(yù)防脫管或堵塞事件，有利于提升患者的舒適度，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量[10]。

綜上，在腦外傷術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理對鼻腸管留置患者的效果顯著，可減輕神經(jīng)功能損傷，可改善患者舒適度和生活能力，還可減少不良事件，患者普遍滿意，可借鑒推廣。

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