徐碧海

摘要：目的：分析老年髖部骨折患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施作用。方法：以交替分組法均分我院320例老年髖部骨折患者為對照組和觀察組，前者采取內(nèi)固定治療措施、后者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療措施，分析不同治療措施干預(yù)情況。結(jié)果：兩組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能及疼痛得分、術(shù)后1d疼痛得分，對比變化較小（P>0.05）。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比對照組更易獲得較高得分（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周疼痛程度得分比對照組比降低更明顯（P<0.05）。結(jié)論：老年髖部骨折給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療干預(yù)措施后，改善其髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定治療;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年髖部骨折;髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】 R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

老年人年齡不斷增大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，外力撞擊或震動即可發(fā)生髖部骨折。近年來我國老年髖部骨折數(shù)量與日俱增，患者常常會行動受限、疼痛，若不采取正確治療干預(yù)措施，可能會誘發(fā)股骨頭壞死[1]。當(dāng)前使用手術(shù)療法與非手術(shù)療法治療髖部骨折，由于非手術(shù)治療效果欠佳，治療周期也比較長，患者長期臥床患者血液流動較慢，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石等，因此臨床治療髖部骨折仍以手術(shù)治療為主[2]。當(dāng)前外科手術(shù)已經(jīng)有了很大的發(fā)展，尤其內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐步完善。本次研究選取我院接診320例老年髖部骨折患者，回顧性對比其臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

研究時間段選取2019年6月-2021年6月，對象為我院CT檢查的320例老年髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查為老年髖部骨折者;②年齡在70周歲以上者;③滿足手術(shù)指征者;④無病理性骨折者;⑤臨床試驗(yàn)行充分知情告知且為自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦電無活動的昏迷或認(rèn)知功能障礙者;②免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者;③既往有髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療禁忌者;④骨質(zhì)疏松伴病理性骨折者;⑤曾接受過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者。按照交替分組法均分該次研究的對象。對照組160例，男：女為5：3;年齡范圍70-80歲，平均（71.37±0.02）歲;導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因：高空墜落傷100例，打擊傷29例，平地跌傷21例，其他10例。觀察組160例，男：女為7：1;年齡范圍69-81歲，平均（71.59±0.02）歲;導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因：高空墜落傷70例，打擊傷40例，平地跌傷30例，其他20例。兩組男女比例、年齡范圍及導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因?qū)Ρ龋町愋圆淮螅≒>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組內(nèi)固定治療

對照組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)步驟見下：在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下，給予常規(guī)消毒鋪單。健側(cè)和患側(cè)各位于下部和上部。從大粗隆近端至髂骨翼水平位行直切口，醫(yī)療高頻電刀切割快速止血，切開筋膜直至摸到粗隆頂點(diǎn)及檢查其范圍，在患方外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方借助導(dǎo)向器導(dǎo)針定位，3mm克氏針作為定位導(dǎo)針于股骨頸內(nèi)。確保位置及骨折復(fù)位無異常，以導(dǎo)針方向?yàn)橹笇?dǎo)對皮膚作切口處理。測算后，了解使用的空心釘長度，接著將導(dǎo)針置入股骨頸中。并指導(dǎo)查看植入情況，同時將螺釘有效固定。沖洗，點(diǎn)數(shù)無誤，查無活動性出血，依次縫合切口，常規(guī)留置引流管后縫合。

1.2.2觀察組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)步驟為：經(jīng)硬膜外給藥麻醉，可在患側(cè)放置軟墊以糾正髖關(guān)節(jié)高度。于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，側(cè)直切口，以大粗隆為中點(diǎn)，長13cm左右。分離出肌群、筋膜，沿著臀大肌纖維走行實(shí)施鈍性分離，電凝止血，干紗布拭血。旋髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分顯露，開放髖關(guān)節(jié)囊，使用拉鉤暴露股骨頸。應(yīng)首先確定小粗隆位置，在小粗隆上1-1.5cm截骨。放置臼杯，以利于股骨擴(kuò)髓和顯露髖臼，給予人工髖關(guān)節(jié)置換。結(jié)束髖關(guān)節(jié)復(fù)位，調(diào)整髖關(guān)節(jié)松緊度，至滿足清創(chuàng)要求，手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，并縫合。人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉、切口同上，顯露髖關(guān)節(jié)囊取出股骨頭，在小粗隆上方截?cái)喙晒穷i，保留其1.5cm左右，髓腔先經(jīng)沖洗，并且測量患者髓腔的直徑，骨頭假體安裝后達(dá)到相應(yīng)高度，給予人工半髖關(guān)節(jié)置換。經(jīng)復(fù)位，使髖關(guān)節(jié)松緊度達(dá)到合適要求，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清潔，放置引流，逐層縫合關(guān)閉切口。兩組術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，聯(lián)合常規(guī)抗感染藥物治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用視覺模擬評分（VAS）法評估兩組手術(shù)前后疼痛變化，疼痛最低分和最高分分別為0分和10分，分值越高則疼痛加重更明顯。

②以Harris髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris Hip score）評估兩組髖關(guān)節(jié)功能變化情況，評估維度為疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度，評估總分100分，得分高則患者更易獲得良好的功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，處理結(jié)果。x±s一般符合正態(tài)的資料描述形式，組間差異變化以t檢驗(yàn);兩組計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比描述，給予X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能分析

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比對，觀察組和對照組間未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。術(shù)后30d和術(shù)后90d，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分和對照組比明顯較高，觀察組和對照組間出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。見表1：

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后疼痛程度分析

術(shù)前及術(shù)后1d，兩組疼痛程度評分比對，觀察組和對照組間未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。術(shù)后1周，觀察組疼痛程度評分和對照組比明顯較低，觀察組和對照組間出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。見表2：

3討論

老年髖部骨折由骨折疏松引起，破壞股骨頭血運(yùn)，最終引起股骨頭壞死，使患者喪失了自理能力?；颊咄ㄟ^內(nèi)固定進(jìn)行常規(guī)治療，而容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥[3-4]。內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)后往往導(dǎo)致骨折內(nèi)側(cè)體質(zhì)對位欠佳，從而誘發(fā)一些并發(fā)癥。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種技術(shù)成熟的新型關(guān)節(jié)手術(shù)方式，靠人工制作的器件來更換替代原有髖關(guān)節(jié)，從而建一個有正?；顒庸δ艿摹o疼痛的關(guān)節(jié)[5-6]。相較內(nèi)固定手術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短患者下床鍛煉和負(fù)重活動時間，很大程度上可以避免髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡等，且在手術(shù)過程中C形臂X線機(jī)監(jiān)視下切開并充分暴露骨折部位，防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷[7]。

在該研究中，相較對照組，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能得分比照組顯著較高（P<0.05）。提示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于營造良好髖關(guān)節(jié)功能。原因在于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過人工制作的髖關(guān)節(jié)器件來更換替代原有髖關(guān)節(jié)置換，從而重建患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，利于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。觀察組術(shù)后1周和對照組比疼痛程度較輕（P<0.05）?？梢?，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于緩解患者疼痛。主要是由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)充分暴露患者的髖關(guān)節(jié)，解除對血管神經(jīng)的壓迫，減輕血管神經(jīng)損傷，減輕疼痛。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果較好，獲得了良好的手術(shù)指標(biāo)，促使髖關(guān)節(jié)功能趨于正常，減輕術(shù)后疼痛，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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