摘要：目的：分析在預(yù)防小兒眼科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)用右美托咪啶的應(yīng)用效果。方法：抽取2019年6月-2020年7月期間在我院接受眼科手術(shù)的患兒54例，男性26例，女性28例，年齡5-9歲，做為研究對(duì)象并開展分組研究，分組辦法為抽簽法，研究組患兒27例，男性12例，女性15例，年齡平均（7.8±1.6）歲，體重平均（26.3±2.2）kg，使用右美托咪定+丙泊酚進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患兒27例，男性14例，女性13例，年齡（7.6±1.1）歲，體重平均（27.5±2.0）kg，使用等量生理鹽水+丙泊酚進(jìn)行麻醉。比較兩組患兒蘇醒期咳嗽、躁動(dòng)、疼痛、惡心的發(fā)生情況及拔管時(shí)間。結(jié)果：研究組咳嗽發(fā)生率為29.63%、對(duì)照組為81.48%（p<0.05）;研究組咳嗽次數(shù)為（0.72±0.11）次，對(duì)照組為（3.23±0.31）次（p<0.05）;研究組燥動(dòng)率為3.70%，對(duì)照組為33.33%（p<0.05）;研究組疼痛率為7.41%，對(duì)照組為37.04%（p<0.05）;研究組惡心率為0.00%，對(duì)照組為37.04%（p<0.05），兩組相比差異顯著。研究組與對(duì)照組拔管時(shí)間分別為（11.83±2.41）min和（12.06±3.06）min，兩組拔管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05）結(jié)論：小兒眼科手術(shù)時(shí)使用右美托咪定可顯著降低患者麻醉蘇醒期咳嗽及躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后疼痛與惡心的發(fā)生率且不延長拔管時(shí)間。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;小兒眼科手術(shù);麻醉蘇醒期;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R779.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

小兒眼科手術(shù)中即要保障安全性、制動(dòng)良好、鎮(zhèn)痛充分，又要保持患兒眼壓平穩(wěn)、眼部固定良好、避免眼心反射或是嘔吐等情況發(fā)生，因此對(duì)于麻醉的要求相對(duì)較高[1]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、催眼、鎮(zhèn)痛的效果，還可以對(duì)交感神經(jīng)的活性產(chǎn)生抑制。本次研究將54例實(shí)施眼科手術(shù)的患兒納入研究并開展分組對(duì)比，目的即在于進(jìn)一步分析該藥對(duì)患兒術(shù)后蘇醒期間不良反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象54例，均為2019年6月-2020年7月在我院接受眼科手術(shù)的患兒，并以抽簽法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組，每組各27例。研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長對(duì)研究內(nèi)容知情并同意。（2）患兒無手術(shù)或麻醉相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。（2）體重過低者或是體重過高者。（3）患有先天性疾病者。對(duì)照組患兒年齡6-8歲，平均年齡（7.11±0.85）歲，男性患兒14例，女性患兒13例，體重20-28kg，平均體重（24.64±2.31）kg，手術(shù)類型：斜視矯正14例、開放性眼部外傷手術(shù)5例，人工晶體植入8例，平均手術(shù)時(shí)間（51.55±15.61）min。研究組患兒年齡6-9歲，平均年齡（7.36±0.74）歲，男性患兒12例，女性患兒15例，體重20-29kg，平均體重（24.75±2.42）kg，手術(shù)類型：斜視矯正15例、開放性眼部外傷手術(shù)3例、人工晶體植入9例，平均手術(shù)時(shí)間（43.96±14.75）min。兩組患兒一般資料具有可比性，（P>0.05）。

1.2方法

入室后開通靜脈通道并監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，面罩吸氧，研究組患兒經(jīng)靜脈注射右美托咪定，用量為0.6μg·kg-1，連續(xù)注射10min后開始常規(guī)麻醉誘導(dǎo)：芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用量分別為6μg·kg-1、2mg·kg-1、0.1mg·kg-1，術(shù)中靜脈維持使用右美托咪定0.5μg/（kg·h），同時(shí)泵入丙泊酚，使腦電雙頻指數(shù)維持在50%左右，眼科手術(shù)操作前再為患兒經(jīng)靜脈注射阿托品0.02mg·kg-1，手術(shù)結(jié)束前10min停止使用麻醉藥物;術(shù)后待患兒恢復(fù)自主呼吸后將氣管導(dǎo)管拔除并送回病房。對(duì)照組患兒其他與研究組相同，只是將右美托咪定換成同量的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒麻醉蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，本次主要記錄患兒發(fā)生咳嗽的例數(shù)、平均咳嗽次數(shù)、躁動(dòng)例數(shù)、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后惡心發(fā)生率、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%）并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料為（x±s）并用t進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05，則提示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒麻醉蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。

研究組患兒咳嗽發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率疼痛率、惡心率均明顯低于對(duì)照組，平均咳嗽次數(shù)明顯比對(duì)照組少，（P<0.05），兩組患兒拔管時(shí)間對(duì)比無明顯差異，（P>0.05）見表1：

3討論

眼科手術(shù)難度相對(duì)較高，手術(shù)操作不僅要求精準(zhǔn)，而且需要受術(shù)者的眼球保持相對(duì)固定，而兒童患者的控制能力相對(duì)較弱，術(shù)中的配合度相對(duì)不足，因此在小兒眼科手術(shù)時(shí)通常會(huì)采取全身麻醉的方案。丙泊酚是一種短效麻醉藥，術(shù)后蘇醒迅速，持續(xù)注射也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，因此近幾年廣泛應(yīng)用于各類小兒眼科手術(shù)中。全麻患兒術(shù)后蘇醒期間最常見的不良反應(yīng)即為咳嗽，這是由于氣管導(dǎo)管和吸痰操作等對(duì)氣道產(chǎn)生刺激進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽。眼科手術(shù)患兒一旦發(fā)生咳嗽則可能引起其眼內(nèi)壓力增高導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響;此外，躁動(dòng)、疼痛與惡心也是蘇醒期常見的不良反應(yīng)，發(fā)生躁動(dòng)可導(dǎo)致意外傷害事件發(fā)生[2]。疼痛是導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)最常見的原因。此外，惡心嘔吐也是全麻后十分常見的不良反應(yīng)，對(duì)于蘇醒不完全的患兒，惡心與嘔吐又常常導(dǎo)致嗆咳。因此，如何平穩(wěn)拔管、避免術(shù)后惡心、疼痛、咳嗽與躁動(dòng)一直是麻醉醫(yī)生關(guān)注的話題。目前雖然已經(jīng)有麻醉中拔管或是經(jīng)靜脈注射阿片類藥物來緩解患兒咳嗽或是躁動(dòng)的情況，但是上述兩種方案可能造成蘇醒出現(xiàn)延遲。

右美托咪定是α2是受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果均比較理想[3]，從本次研究結(jié)果中我們可見，對(duì)研究組患兒使用右美托咪定后在蘇醒期不論是咳嗽還是躁動(dòng)的發(fā)生率均明顯比對(duì)照組患兒低，且咳嗽的頻次也明顯減少，可能是由于其抑制咳嗽反射弧中的感受器及神經(jīng)中樞，在降低感受器對(duì)氣道刺激的敏感性的同時(shí)阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳輸，從而抑制咳嗽反射的完成，有效避免嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定作用于腦內(nèi)藍(lán)斑區(qū)的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用。兩組患兒相比，拔管時(shí)間差異不大，說明合理劑量的右美托咪定并不會(huì)延長拔管時(shí)間。全麻術(shù)后，惡心嘔吐是極為常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生一方面與疼痛刺激有關(guān)，另一方面可能與交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分泌增加，導(dǎo)致胃泌素分泌增加有關(guān)，臨床上兒童惡心的發(fā)生率明顯高于中老年人，尤其是斜視術(shù)后，本次實(shí)驗(yàn)中，研究組患者的惡心發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這可能是由于右美托咪定不僅發(fā)揮了很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，而且通過激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的突觸前a2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而減少了胃泌素的分泌。

綜上可見，小兒眼科手術(shù)要求患兒在術(shù)中具有良好的配合度，因此對(duì)麻醉的要求較高，全麻后蘇醒期患兒易出現(xiàn)咳嗽和躁動(dòng)、疼痛、惡心等不良反應(yīng)，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可有效降低患兒上述不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高手術(shù)安全性，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐葶婷， 雷鳳瓊， 李靜. 右美托咪定對(duì)患兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2020，17（6）：82-85.

[2]鄭凌， 朱崇軍. 右美托咪定麻醉對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)，蘇醒期躁動(dòng)，疼痛程度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（11）：62-64，67.

[3]袁振武， 楊昌明， 王龍. 右美托咪定用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及對(duì)蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（7）：94-97，106.

作者簡介：孟凡蕊1992.02河北唐山人，唐山市眼科醫(yī)院，學(xué)士