劉文

摘要：抑郁癥患者具有的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)較多，典型的就是可損傷到注意力、記憶力、處理速度以及執(zhí)行功能等。在MRI技術(shù)和分析方法高速發(fā)展的情況下，其對(duì)于研究抑郁癥的病因機(jī)制、診斷、治療等產(chǎn)生重要的意義。本文進(jìn)行綜述抑郁癥認(rèn)知功能障礙的腦磁共振成像相關(guān)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;認(rèn)知功能障礙;腦磁共振成像

【中圖分類號(hào)】 R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

有研究指出，有超過百分之九十的抑郁癥患者具有認(rèn)知功能障礙癥狀。同時(shí)在抑郁癥的任意時(shí)期都能產(chǎn)生認(rèn)知功能損害問題。一旦產(chǎn)生抑郁癥認(rèn)知功能障礙，一方面會(huì)對(duì)患者身心和社會(huì)功能構(gòu)成不良影響，另一方面還易導(dǎo)致老年癡呆[1]。為了對(duì)于抑郁癥認(rèn)知功能損害的神經(jīng)影像學(xué)機(jī)制進(jìn)行探究，下面進(jìn)行介紹抑郁癥認(rèn)知功能損害的MRI研究進(jìn)展情況。

一、結(jié)構(gòu)磁共振成像（sMRI）

（一）腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)

以往的諸多sMRI 研究顯示，老年抑郁癥認(rèn)知功能損害的產(chǎn)生因素，緊密的關(guān)聯(lián)于額葉-邊緣系統(tǒng)灰質(zhì)體積減少這一因素，并且跟執(zhí)行和記憶功能損害具有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。而且老年抑郁癥認(rèn)知功能損害的問題，并非是因單獨(dú)腦區(qū)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常引發(fā)，主要是由于諸多腦區(qū)所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)異常而引發(fā)的。在國(guó)外學(xué)者的研究之中，通過分析年輕抑郁癥患者的sMRI，結(jié)果顯示主觀記憶損害緊密的關(guān)聯(lián)于海馬外側(cè)皮質(zhì)變薄，所以年輕抑郁癥患者出現(xiàn)記憶功能損害的神經(jīng)影像學(xué)基礎(chǔ)，就是因減少了海馬灰質(zhì)體積這一因素所產(chǎn)生。

（二）腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)

常見的老年抑郁癥的腦影像學(xué)改變之一就是白質(zhì)高信號(hào)。與老年抑郁癥有關(guān)聯(lián)的認(rèn)知領(lǐng)域功能降低的因素較多，其中就包括了白質(zhì)高信號(hào)與全局認(rèn)知、工作記憶、執(zhí)行功能等功能降低。白質(zhì)高信號(hào)能夠引發(fā)相關(guān)結(jié)構(gòu)（額葉、丘腦等）出現(xiàn)不正常的連通性，所以患者會(huì)產(chǎn)生減緩處理速度以及削弱注意力等問題。這些研究可以表現(xiàn)出的結(jié)果就是，在老年抑郁癥患者認(rèn)知功能損害中，白質(zhì)高信號(hào)可能屬于一種結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

對(duì)于白質(zhì)神經(jīng)纖維束軌跡進(jìn)行顯示的一種成像技術(shù)就是彌散張量成像。運(yùn)用彌散張量成像技術(shù)的一項(xiàng)研究顯示，抑郁癥患者執(zhí)行功能是緊密的關(guān)聯(lián)于左鉤束神經(jīng)纖維的完整度的[3]。在研究彌散張量成像的腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)方面，伴有記憶缺陷老年抑郁癥組的最短路徑長(zhǎng)度、連接強(qiáng)度等全局網(wǎng)絡(luò)屬性，呈現(xiàn)出明顯降低的趨勢(shì)，同時(shí)也降低了局部平均連接強(qiáng)度。老年抑郁癥患者中，出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的問題時(shí)，腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)屬性異常改變屬于一種重要的影響機(jī)制。

二、功能磁共振成像（fMRI）

（一）血氧水平依賴的功能磁共振成像

在抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的研究中，海馬功能連接異常也是具有一定關(guān)聯(lián)性的。有研究指出，海馬與眶額葉皮質(zhì)、小腦及顳葉皮質(zhì)功能連接改變，可以引發(fā)降低認(rèn)知能力的結(jié)果[4]。所以邊緣網(wǎng)絡(luò)功能異?？梢l(fā)抑郁癥認(rèn)知功能損害問題。同時(shí)抑郁癥患者中，一種比較常見的臨床癥狀就是負(fù)性認(rèn)知偏見，杏仁核-海馬連通性是正相關(guān)聯(lián)于負(fù)性圖像注意偏向的，說明海馬功能異常屬于導(dǎo)致抑郁癥負(fù)性認(rèn)知偏見的因素。認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)緊密的關(guān)聯(lián)于抑郁癥認(rèn)知功能，此網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成包括背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、后頂葉皮質(zhì)等。而且抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害不同，其具有不同的相關(guān)聯(lián)的認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，給深入的分析抑郁癥認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制做出重要的神經(jīng)影像學(xué)指導(dǎo)。

（二）磁共振波譜成像

在關(guān)于老年抑郁癥患者認(rèn)知功能磁共振波譜成像的研究中，結(jié)果顯示，患者的語言、視空間、執(zhí)行功能以及延遲記憶和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分更雙側(cè)額葉N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比值之間具有正相關(guān)聯(lián)性，延遲記憶正相關(guān)聯(lián)于雙側(cè)海馬N-乙酰天門冬氨酸/肌酸。所以，降低雙側(cè)額葉和雙側(cè)海馬N-乙酰天門冬氨酸/肌酸可以影響到老年抑郁癥認(rèn)知功能受損。

（三）灌注加權(quán)成像

局部腦血流異常改變屬于導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生的一項(xiàng)病理機(jī)制。有研究指出，晚發(fā)性抑郁癥患者相較于健康人群而言，其明顯的降低雙側(cè)楔前葉、右側(cè)額葉-扣帶回-紋狀體區(qū)域、枕葉和頂葉腦血流，晚發(fā)性抑郁癥患者認(rèn)知功能受損會(huì)影響到枕葉和頂葉腦血流異常改變問題。所以，部分腦區(qū)血流動(dòng)力學(xué)異常屬于導(dǎo)致晚發(fā)性抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的因素之一。

三、遺傳影像學(xué)

在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白中，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子屬于重要構(gòu)成。很多研究指出，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 Val66Met 基因多態(tài)性，能夠?qū)ｑR功能連接產(chǎn)生影響，進(jìn)而使得腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 Met 等位基因攜帶者認(rèn)知功能損害。另外，成年神經(jīng)干細(xì)胞中，microRNA132（miR-132）對(duì)其增殖、分化等產(chǎn)生一定的作用[5]。抑郁癥患者相較于健康人群而言，其具有較高的 miR-132 水平，而且患者升高miR-132 水平緊密的關(guān)聯(lián)于前額葉、灰質(zhì)體積降低等因素，所以miR132 能夠?qū)τ陬~葉-邊緣系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生影響，并且在抑郁癥的神經(jīng)生物機(jī)制中有所涉及，最終針對(duì)認(rèn)知功能構(gòu)成負(fù)面的影響。

結(jié)語：

綜上所述，MRI研究已經(jīng)顯示，抑郁癥患者認(rèn)知功能損害跟很多腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能異常具有緊密的關(guān)聯(lián)性，分析抑郁癥患者腦結(jié)構(gòu)和功能間作用尤為關(guān)鍵。未來的研究中，會(huì)運(yùn)用更先進(jìn)的MRI 技術(shù)，諸如多模態(tài)磁共振成像等，促使對(duì)于抑郁癥認(rèn)知功能損害機(jī)制更全面深入的掌握。

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