李艷 游桂梅 樊芳利 王英

良好的孕期保健可以促進(jìn)自然分娩，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，是減少孕婦與新生兒死亡率的重要保障措施[1]。我國(guó)目前的孕期保健工作雖得到了快速發(fā)展，內(nèi)容不斷完善，技術(shù)方法也趨向成熟，但依然存在不足[2]，在參與孕期保健時(shí)孕婦缺乏自控感與參與感；意識(shí)不到母乳的重要性，很少進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；檢查時(shí)僅限于生物醫(yī)學(xué)層面，缺少心理支持與社會(huì)支持，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。家庭群組式保健作為一種新的保健模式，強(qiáng)調(diào)孕婦作為保健中的主體，家庭成員應(yīng)積極參與保健活動(dòng)，提升孕婦的價(jià)值感與自控感，該模式在國(guó)外得到了持續(xù)應(yīng)用，但在我國(guó)應(yīng)用較少[3]，因此，本研究將新型保健模式應(yīng)用到產(chǎn)科門診中，并分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月在我院建檔且規(guī)律產(chǎn)檢的70例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁コ醍a(chǎn)婦；臨床資料完整；以自然分娩為目標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病者；存在其他妊娠合并癥。知情同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組與觀察組各35例。其中，對(duì)照組孕婦平均年齡（25.51±8.49）歲，平均分娩孕周（37.54±3.17）周；觀察組平均年齡（25.50±8.48）歲，平均分娩孕周（37.68±3.18）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)孕期保健模式即建檔立卡后的常規(guī)檢查，定期參加醫(yī)院組織的胎兒大學(xué)授課以及孕期健康教育指導(dǎo)。包括體質(zhì)量控制、飲食指導(dǎo)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)法、分娩相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用家庭群組式孕期保健模式。（1）孕期保健團(tuán)隊(duì)的成立。1名資深助產(chǎn)士作為主導(dǎo)，輔以2名護(hù)師、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)后康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師各1名。在干預(yù)前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。（2）干預(yù)內(nèi)容。①孕婦獨(dú)立自我護(hù)理：每次活動(dòng)開始前，團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)士協(xié)助孕婦完成自測(cè)體質(zhì)量、血壓、量腰圍、聽胎心等自護(hù)活動(dòng)。通過產(chǎn)婦的積極參與，有助于養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增加其分娩的信心。②健康指導(dǎo)：團(tuán)隊(duì)評(píng)估孕婦一般情況后，制訂個(gè)性化的指導(dǎo)方案，確定好健康指導(dǎo)的主題與時(shí)間后通過微信告知孕婦，課堂展示可通過PPT、視頻、模型及角色扮演等多個(gè)方面來展示，旨在改變?cè)袐D的認(rèn)知水平，減少不良情緒，幫助其養(yǎng)成良好的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。同時(shí)，有問題的孕婦可在課堂上進(jìn)行積極的反饋，進(jìn)一步提升健康指導(dǎo)效果。③全面的社會(huì)支持：包括醫(yī)務(wù)人員的支持、家屬的支持及同伴的支持。醫(yī)務(wù)人員在與孕婦單獨(dú)相處中，可以增加彼此的信任感，使孕婦在產(chǎn)檢中遇到的問題得到解決；家庭群組式孕期保健模式中鼓勵(lì)孕婦家屬參與活動(dòng)，可以增加孕婦孕期生理及心理變化，給予了孕婦更多的理解與幫助，減少了孕婦的孤獨(dú)感；將不同背景的孕婦集中起來進(jìn)行交流，通過分享各自的檢查結(jié)果與孕期經(jīng)驗(yàn)，增加了孕婦的歸屬感，獲得的情感支持也會(huì)增加。④產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練：孕婦生產(chǎn)后，積極鼓勵(lì)其參加康復(fù)訓(xùn)練，在過程中給予專業(yè)指導(dǎo)，講解關(guān)于母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理措施等知識(shí)，并由心理咨詢師積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局、母乳喂養(yǎng)情況以及心理狀態(tài)。妊娠結(jié)局由團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)士統(tǒng)一收集并采用病案統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行記錄，包括陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、孕婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒1 min Apgar評(píng)分[4]。分別在干預(yù)前后采用SAS、SDS量表[5]評(píng)價(jià)孕婦的焦慮及抑郁情緒，評(píng)分越低表明孕婦心理狀態(tài)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)情況）用率（%）表示，兩組間比較使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（年齡、分娩孕周、出血量、Apgar評(píng)分及心理狀態(tài)）采用（±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組陰道分娩率、新生兒1 min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、孕婦產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

2.2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組孕婦產(chǎn)后第1天、第7天、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.3 兩組孕婦心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦心理狀態(tài)比較（分， ±s）

表3 兩組孕婦心理狀態(tài)比較（分， ±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別 組數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 46.57±15.51 35.29±11.75* 53.16±17.71 41.97±13.98*對(duì)照組 35 46.89±15.62 44.73±14.90 53.01±17.66 50.79±16.92 t值 - 0.09 2.94 0.04 2.38 P值 - 0.93 ＜ 0.05 0.97 ＜ 0.05

3 討論

由于一系列社會(huì)因素的影響及麻醉和手術(shù)方式的不斷發(fā)展，近年來我國(guó)孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)得到了廣泛發(fā)展，剖宮產(chǎn)率居高不下[6-9]，從而導(dǎo)致哺乳困難，嬰兒母乳喂養(yǎng)率較低。研究表明，我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯高于世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的10%～15%的標(biāo)準(zhǔn)[10-13]，其中非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)占55.8%。究其原因，主要為孕婦對(duì)自然分娩缺乏正確的認(rèn)知，自我效能不足。家庭群組式孕期保健模式強(qiáng)調(diào)以孕婦為中心，以提高孕婦的自我效能為目的，研究顯示[14]，該模式可以改善孕婦的體驗(yàn)、降低其對(duì)分娩的恐懼。因此本研究將其引入我院產(chǎn)科。

傳統(tǒng)孕期保健側(cè)重于對(duì)疾病的診斷與治療，忽略了產(chǎn)婦的心理變化與支持，不能滿足相應(yīng)的社會(huì)支持。同時(shí)，孕期的健康教育并沒有在孕期檢查后積極落實(shí)，孕期保健利用率不高[15]。而家庭群組式孕期保健模式使整個(gè)家庭參與到孕期保健過程中，每次活動(dòng)不僅孕婦可以接受新知識(shí)，家庭成員也可收獲新知，使家庭成員接受到體質(zhì)量管理、飲食及營(yíng)養(yǎng)管理等科學(xué)的知識(shí)，與孕婦在生活觀念中達(dá)成共識(shí)，并且家屬能夠監(jiān)督孕婦保持良好的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)自然分娩。孕婦在積極參與保健活動(dòng)過程中，通過與助產(chǎn)士探討母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及感受，增加了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知[16]，且由于受到家屬的信任與同伴的鼓勵(lì)，可以增加孕婦母乳喂養(yǎng)的動(dòng)力。該模式干預(yù)過程中，孕婦對(duì)于分娩知識(shí)有一定的了解，能夠提前掌握分娩的時(shí)機(jī)、技巧等，增加了孕婦在產(chǎn)程中的自控感[17]，緩解了焦慮與抑郁情緒。

本研究中，觀察兩組孕婦的結(jié)局，觀察組陰道分娩率、新生兒1 min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、孕婦產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用家庭群組式孕期保健模式可以顯著改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)自然分娩，保證了母嬰安全，這與張琪等[18]研究結(jié)果一致。

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)、發(fā)育、健康等有著重要影響，但近年來我國(guó)母乳喂養(yǎng)率明顯降低，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)后第1天、第7天、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示家庭群組式孕期保健模式能夠提升母乳喂養(yǎng)率，這與家庭群組式孕期保健模式下孕婦在積極參與保健活動(dòng)過程中，通過與助產(chǎn)士探討母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及感受，增加了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，且由于受到家屬的信任與同伴的鼓勵(lì)，可以增加孕婦母乳喂養(yǎng)的動(dòng)力有關(guān)。

妊娠分娩過程中由于激素水平和社會(huì)關(guān)系的變化，孕婦處于亞健康狀態(tài)[20]，產(chǎn)后抑郁及焦慮的發(fā)生率增加。本研究中，干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示家庭群組式孕期保健模式可以緩解孕婦的焦慮及抑郁情緒，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。原因?yàn)椴捎眉彝ト航M式孕期保健模式干預(yù)過程中，孕婦對(duì)于分娩知識(shí)有一定的了解，能夠提前掌握分娩的時(shí)機(jī)、技巧等，增加了孕婦在產(chǎn)程中的自控感，緩解了焦慮與抑郁情緒，同時(shí)，家屬的信任與同伴的鼓勵(lì)等全面的社會(huì)支持也可給予孕婦情感支持。

綜上所述，家庭群組式孕期保健模式通過整個(gè)家庭的參與，使孕婦獲得了醫(yī)務(wù)人員、家屬、同伴的全面支持，能夠有效改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)自然分娩，提升母乳喂養(yǎng)率，緩解孕婦的焦慮與抑郁情緒，值得臨床推廣。