韋永政，鐘沛麗，詹 莎，蘇家楠，林詩雨*指導 林國華

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；3.暨南大學，廣東 廣州 510632；4.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是一種多繼發(fā)于上呼吸道感染，臨床以中耳積液、聽力下降、耳內(nèi)脹悶堵塞為特征，常伴耳痛、耳鳴的中耳非化膿性炎性疾病。該病發(fā)病機制復雜，主要與感染造成咽鼓管功能障礙，中耳出現(xiàn)負壓有關［1］。急性OME部分患者可在3個月內(nèi)自愈，大約35%～50%發(fā)展成慢性OME，若癥狀持續(xù)、得不到有效治療，可能造成永久性聽力損傷，嚴重影響患者生活質量［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用口服抗生素、糖皮質激素、黏液促排劑等對癥治療，以及咽鼓管吹張、鼓室給藥、鼓膜穿刺或置管、腺樣體切除等療法，使阻塞的咽鼓管恢復正常功能［3］。盡管治療方法多樣，但是部分療法療效不確切、療程長、副作用明顯，或僅有短期療效、需多種療法綜合干預［2］，有的甚至容易出現(xiàn)耳漏等后遺癥［3］。

林國華教授為博士研究生導師，曾任廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科主任、中國針灸學會火針專業(yè)委員會副主任委員，從事針灸臨床三十余載，在“勤求古訓、博采眾長”的基礎上，師古立新，拓展嶺南火針療法疾病譜，擅長運用嶺南火針療法治療五官疾病。林教授認為分泌性中耳炎的治療應及早介入火針療法，在一定程度上可減少激素、抗生素的使用，避免造成手術損傷及后遺癥?，F(xiàn)擷其精要，介紹林國華教授運用嶺南火針療法治療分泌性中耳炎特色及經(jīng)驗，并附急性期OME驗案一則，以期為臨床提供有益借鑒。

1 病機闡微

分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”“耳閉”范疇，其中急性期OME大致對應“耳脹”，慢性期OME大致對應“耳閉”。該病以風邪、郁熱、濕濁與氣血膠著、結積于耳，耳竅經(jīng)氣痞塞為主要病機。耳之為竅，貴在清空，內(nèi)無積水，外無滲液，以通為用，以暢為要，納清陽之氣，察空靈之聲，乃稱清空之竅?！吨T病源候論》云：“風入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風聾?！薄侗孀C錄耳痛門》述“人有雙耳忽然腫痛，內(nèi)流清水……耳內(nèi)如沸湯之響，或如蟬鳴，此少陽膽氣不舒，而風邪乘之，火不得散”，風邪入耳，經(jīng)氣痞塞；或少陽不舒，風邪乘之為分泌性中耳炎發(fā)病之病因。耳脹乃病之始，多見于外感風邪，挾濕化熱，循經(jīng)上耳，風、濕、熱郁遏于耳，引發(fā)耳脹耳痛。耳閉乃病之漸及病之甚，多為耳脹反復發(fā)作，遷延日久，風、濕、熱邪膠著，導致氣血瘀阻，耳竅閉塞，耳內(nèi)如物阻隔，聽力下降甚至聽力喪失。綜上，分泌性中耳炎乃風、濕、熱、氣血結聚于耳，耳竅經(jīng)氣痞塞，耳竅失用所致。

2 治療方法

2.1 穴方思路 分泌性中耳炎以耳脹、耳痛、耳聾為主要癥狀，《靈樞·經(jīng)脈》云“膽足少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前”“三焦手少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前……是動則病耳聾，渾渾焞焞”，可知分泌性中耳炎與手足少陽經(jīng)脈關系密切。《備急千金要方》述“上關、下關……主耳痛鳴聾”，《類經(jīng)圖翼》載“下關主治耳鳴耳聾，癰癢出膿”，上關穴系足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)之交會穴，下關穴乃足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之交會穴，手足少陽經(jīng)均入于耳中出于耳前，足陽明經(jīng)亦上行耳前，且上關、下關二穴均鄰近耳部，故林教授治療分泌性中耳炎必取足陽明之下關和足少陽之上關，以清陽明郁熱，舒少陽之氣，從而調(diào)動氣血，開竅通閉，活絡止痛?！端貑枴た姶陶摗酚涊d：“邪客于手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。刺手大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，立聞。”《靈樞·經(jīng)脈》言“手陽明之別……其別者，入耳合于宗脈。實則齲、聾”，《靈樞·雜病》云“聾而不痛者，取足少陽；聾而痛者，取手陽明”。林教授認為，治療分泌性中耳炎不必拘泥手足之少陽、陽明經(jīng)，但用少陽、陽明便是［4］，即耳脹不痛者取少陽經(jīng)穴，如井穴關沖、足竅陰等；耳脹兼耳痛者，非獨取少陽，陽明經(jīng)亦不可少，可加取陽明經(jīng)穴，如井穴商陽、厲兌以及絡穴偏歷等，以清陽明、少陽之熱，止耳竅之痛。

2.2 針法精粹 嶺南火針療法是嶺南地區(qū)發(fā)展起來的火針療法，其在取穴、操作、調(diào)護等方面有一定特色［5］。臨床上，林國華教授采用嶺南火針深刺上關、下關，配合淺刺陽明、少陽經(jīng)井穴、絡穴等，以發(fā)散風邪、宣發(fā)郁熱、燥濕行氣、活血通竅，從而達到治療分泌性中耳炎目的。分泌性中耳炎以風邪、郁熱、濕濁與氣血膠著、結積于耳為主要病機。風性開泄，當開門戶以散之；郁火彌漫，當開天窗以發(fā)之；濕濁黏膩，當溫燥以化之；氣血凝滯，當溫消以行之?！夺樉木塾ⅰ吩啤叭麸L濕寒三者，在于經(jīng)絡不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪，針假火力，故功效勝氣針也”，不僅風濕寒邪如此，風濕熱邪亦不例外，《理瀹駢文》載：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也?！薄夺樉木塾ⅰ酚衷疲骸胺舶Y塊結積之病，甚宜火針，此非萬效之功，火針甚妙?！被鹩小伴_門驅邪之功”，火針稟火之性，強開門戶，祛風散邪，且入于囂張之郁熱中而不覺，以熱引熱，透熱外出，使風邪得散，郁熱得泄。《易·乾》曰“燥萬物者，莫熾于火”，濕性黏滯重著，得火針之熱力，以燥代化，頑濕得去?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，氣血得熱則行，郁滯可通，瘀毒可消。加之火針較毫針為粗，針孔較大，借助火力，“風邪泄之”“火郁發(fā)之”“頑濕燥之”“氣血行之”，風、濕、熱邪無處藏身，氣血調(diào)暢，邪去正安，如張景岳所述：“因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)?！庇墒怯^之，治療分泌性中耳炎，嶺南火針療法甚為適宜。

嶺南火針針刺上述穴位，以點代灸，深刺直搗黃龍，淺刺激發(fā)經(jīng)氣，此外，深刺尚可宣通耳竅深部氣血，溝通耳部淺表與深部經(jīng)別，活血通絡之力更強，如此一深一淺，一里一外，高下相傾，里應外合，相得益彰，共奏祛風邪、宣郁熱、除頑濕、行氣血之功。

林國華教授認為，上關、下關穴位深部解剖臨近中耳，火針深刺上關、下關，攜高溫直達中耳病灶，使針體周圍微小范圍內(nèi)組織被灼至炭化，可激發(fā)正氣，溫通陽氣，鼓舞氣血，去宛陳莝，從而先破后立［6］，通竅開閉。研究亦顯示，火針較常規(guī)針刺，更能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、攣縮、缺血等病理狀態(tài)，并誘導局部免疫細胞聚集，改善微循環(huán)，促進組織生長，從而有助于中耳炎癥吸收［7］，降低病變組織中炎癥因子含量［8］，“以炎治炎”，達到療愈之目的。

操作上，穴位常規(guī)消毒并涂上萬花油；淺刺時，將細火針（0.4 mm×13 mm）在酒精燈上燒至白亮，以180次/分鐘的頻度淺刺7次（深度約1 mm），不留針，針后涂萬花油保護創(chuàng)口；深刺時，上關、下關閉口取穴，將粗火針（0.7 mm×50 mm）燒至白亮，迅速直刺下關穴約30～40 mm，上關穴呈35°夾角斜刺透下關，深度約25～30 mm，均停留2 s后拔出，用棉球按壓針眼，再涂萬花油保護。囑患者當天傷口避免濕水。深刺操作每7～10 d 1次，具體視針眼創(chuàng)口恢復情況而定；淺刺操作可隔日1次。因上關、下關穴位于面部，瘢痕體質者應慎用粗火針深刺，以防留疤。

3 驗案舉隅

患者，女，29歲，2019年5月8日首診。主訴：左耳脹痛半月余。現(xiàn)病史：2019年4月20日患者感冒后出現(xiàn)左耳脹痛不適，伴左耳聽力下降，4月26日至廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科急診查耳內(nèi)鏡提示左耳鼓膜充血，鼓膜內(nèi)陷，診斷為“分泌性中耳炎”，予頭孢克肟膠囊口服，左氧氟沙星滴耳液滴耳，治療1周，癥狀未見明顯緩解，遂求診于林國華教授門診?？滔掳Y見：左耳脹痛，吞咽時稍緩解，聽力下降，輕微耳鳴，納眠一般，小便可，大便干。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。查體：左耳鼓膜充血，粗測左耳聽力下降。西醫(yī)診斷：急性分泌性中耳炎（左耳）。中醫(yī)診斷：耳脹（少陽陽明蘊熱證）。治法：發(fā)越郁熱，通耳開竅。選用嶺南粗火針（0.70 mm×50 mm）深刺患側上關穴（約25 mm）及下關穴（約35 mm），針后患者即刻感覺左耳有突破感，脹悶明顯減輕；再予嶺南細火針（0.4 mm×13 mm）淺刺雙側商陽、關沖穴。次日隨訪訴左耳脹悶疼痛減輕，自覺聽力恢復同前，安靜時稍有耳鳴。一周后復診訴已無明顯不適，查耳內(nèi)鏡未見明顯異常。隨訪半年，無復發(fā)。

按語：本案患者感冒后發(fā)病，系風邪襲表，循少陽經(jīng)上擾耳竅，入陽明化熱，出現(xiàn)耳脹痛、耳鳴、耳聾、便干等表現(xiàn)，西醫(yī)予抗生素內(nèi)服、外用后無明顯效果，有熱邪被涼遏冰伏之嫌。結合癥狀、體征和舌脈等，辨其為少陽陽明蘊熱證，治療當以發(fā)越郁熱、通耳開竅為主。治療以嶺南粗火針深刺位于耳周的足少陽膽經(jīng)上關穴與足陽明胃經(jīng)下關穴，以熱引熱，火郁發(fā)之，通耳止痛；配合嶺南細火針頻頻淺刺手陽明井穴商陽、手少陽井穴關沖，以激發(fā)少陽、陽明經(jīng)氣，清少陽、陽明之熱，進而通絡開竅止痛。如此辨經(jīng)、辨證診治該病，運用嶺南火針特色療法，取得滿意療效。

4 小結

分泌性中耳炎為風邪、郁熱、濕濁與氣血膠著，堵塞耳竅所致，運用嶺南火針深刺患側上關、下關，配合淺刺陽明、少陽經(jīng)穴，借火針之熱力，以發(fā)散風邪、宣發(fā)郁熱、燥濕行氣、活血通竅。該法取穴精要，操作簡便，起效迅速，副作用小，可彌補藥物靶向力差，難以破壞病灶而反復發(fā)作的不足［9］，及早干預不僅可以減少激素、抗生素的使用，更可避免手術損傷大、后遺癥多等弊端，為分泌性中耳炎，尤其是復發(fā)性分泌性中耳炎提供新的治療思路和方法。