韋永政，鐘沛麗，詹 莎，蘇家楠，林詩(shī)雨*指導(dǎo) 林國(guó)華

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；3.暨南大學(xué)，廣東 廣州 510632；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是一種多繼發(fā)于上呼吸道感染，臨床以中耳積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)脹悶堵塞為特征，常伴耳痛、耳鳴的中耳非化膿性炎性疾病。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與感染造成咽鼓管功能障礙，中耳出現(xiàn)負(fù)壓有關(guān)［1］。急性O(shè)ME部分患者可在3個(gè)月內(nèi)自愈，大約35%～50%發(fā)展成慢性O(shè)ME，若癥狀持續(xù)、得不到有效治療，可能造成永久性聽(tīng)力損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等對(duì)癥治療，以及咽鼓管吹張、鼓室給藥、鼓膜穿刺或置管、腺樣體切除等療法，使阻塞的咽鼓管恢復(fù)正常功能［3］。盡管治療方法多樣，但是部分療法療效不確切、療程長(zhǎng)、副作用明顯，或僅有短期療效、需多種療法綜合干預(yù)［2］，有的甚至容易出現(xiàn)耳漏等后遺癥［3］。

林國(guó)華教授為博士研究生導(dǎo)師，曾任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)火針專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事針灸臨床三十余載，在“勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)”的基礎(chǔ)上，師古立新，拓展嶺南火針療法疾病譜，擅長(zhǎng)運(yùn)用嶺南火針療法治療五官疾病。林教授認(rèn)為分泌性中耳炎的治療應(yīng)及早介入火針療法，在一定程度上可減少激素、抗生素的使用，避免造成手術(shù)損傷及后遺癥?，F(xiàn)擷其精要，介紹林國(guó)華教授運(yùn)用嶺南火針療法治療分泌性中耳炎特色及經(jīng)驗(yàn)，并附急性期OME驗(yàn)案一則，以期為臨床提供有益借鑒。

1 病機(jī)闡微

分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”“耳閉”范疇，其中急性期OME大致對(duì)應(yīng)“耳脹”，慢性期OME大致對(duì)應(yīng)“耳閉”。該病以風(fēng)邪、郁熱、濕濁與氣血膠著、結(jié)積于耳，耳竅經(jīng)氣痞塞為主要病機(jī)。耳之為竅，貴在清空，內(nèi)無(wú)積水，外無(wú)滲液，以通為用，以暢為要，納清陽(yáng)之氣，察空靈之聲，乃稱(chēng)清空之竅。《諸病源候論》云：“風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。”《辨證錄耳痛門(mén)》述“人有雙耳忽然腫痛，內(nèi)流清水……耳內(nèi)如沸湯之響，或如蟬鳴，此少陽(yáng)膽氣不舒，而風(fēng)邪乘之，火不得散”，風(fēng)邪入耳，經(jīng)氣痞塞；或少陽(yáng)不舒，風(fēng)邪乘之為分泌性中耳炎發(fā)病之病因。耳脹乃病之始，多見(jiàn)于外感風(fēng)邪，挾濕化熱，循經(jīng)上耳，風(fēng)、濕、熱郁遏于耳，引發(fā)耳脹耳痛。耳閉乃病之漸及病之甚，多為耳脹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，風(fēng)、濕、熱邪膠著，導(dǎo)致氣血瘀阻，耳竅閉塞，耳內(nèi)如物阻隔，聽(tīng)力下降甚至聽(tīng)力喪失。綜上，分泌性中耳炎乃風(fēng)、濕、熱、氣血結(jié)聚于耳，耳竅經(jīng)氣痞塞，耳竅失用所致。

2 治療方法

2.1 穴方思路 分泌性中耳炎以耳脹、耳痛、耳聾為主要癥狀，《靈樞·經(jīng)脈》云“膽足少陽(yáng)之脈……從耳后入耳中，出走耳前”“三焦手少陽(yáng)之脈……從耳后入耳中，出走耳前……是動(dòng)則病耳聾，渾渾焞焞”，可知分泌性中耳炎與手足少陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切?！秱浼鼻Ы鹨健肥觥吧详P(guān)、下關(guān)……主耳痛鳴聾”，《類(lèi)經(jīng)圖翼》載“下關(guān)主治耳鳴耳聾，癰癢出膿”，上關(guān)穴系足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)之交會(huì)穴，下關(guān)穴乃足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之交會(huì)穴，手足少陽(yáng)經(jīng)均入于耳中出于耳前，足陽(yáng)明經(jīng)亦上行耳前，且上關(guān)、下關(guān)二穴均鄰近耳部，故林教授治療分泌性中耳炎必取足陽(yáng)明之下關(guān)和足少陽(yáng)之上關(guān)，以清陽(yáng)明郁熱，舒少陽(yáng)之氣，從而調(diào)動(dòng)氣血，開(kāi)竅通閉，活絡(luò)止痛?！端貑?wèn)·繆刺論》記載：“邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音。刺手大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，立聞。”《靈樞·經(jīng)脈》言“手陽(yáng)明之別……其別者，入耳合于宗脈。實(shí)則齲、聾”，《靈樞·雜病》云“聾而不痛者，取足少陽(yáng)；聾而痛者，取手陽(yáng)明”。林教授認(rèn)為，治療分泌性中耳炎不必拘泥手足之少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)，但用少陽(yáng)、陽(yáng)明便是［4］，即耳脹不痛者取少陽(yáng)經(jīng)穴，如井穴關(guān)沖、足竅陰等；耳脹兼耳痛者，非獨(dú)取少陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)亦不可少，可加取陽(yáng)明經(jīng)穴，如井穴商陽(yáng)、厲兌以及絡(luò)穴偏歷等，以清陽(yáng)明、少陽(yáng)之熱，止耳竅之痛。

2.2 針?lè)ň?嶺南火針療法是嶺南地區(qū)發(fā)展起來(lái)的火針療法，其在取穴、操作、調(diào)護(hù)等方面有一定特色［5］。臨床上，林國(guó)華教授采用嶺南火針深刺上關(guān)、下關(guān)，配合淺刺陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)井穴、絡(luò)穴等，以發(fā)散風(fēng)邪、宣發(fā)郁熱、燥濕行氣、活血通竅，從而達(dá)到治療分泌性中耳炎目的。分泌性中耳炎以風(fēng)邪、郁熱、濕濁與氣血膠著、結(jié)積于耳為主要病機(jī)。風(fēng)性開(kāi)泄，當(dāng)開(kāi)門(mén)戶(hù)以散之；郁火彌漫，當(dāng)開(kāi)天窗以發(fā)之；濕濁黏膩，當(dāng)溫燥以化之；氣血凝滯，當(dāng)溫消以行之?！夺樉木塾ⅰ吩啤叭麸L(fēng)濕寒三者，在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪，針假火力，故功效勝氣針也”，不僅風(fēng)濕寒邪如此，風(fēng)濕熱邪亦不例外，《理瀹駢文》載：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也?！薄夺樉木塾ⅰ酚衷疲骸胺舶Y塊結(jié)積之病，甚宜火針，此非萬(wàn)效之功，火針甚妙?！被鹩小伴_(kāi)門(mén)驅(qū)邪之功”，火針?lè)A火之性，強(qiáng)開(kāi)門(mén)戶(hù)，祛風(fēng)散邪，且入于囂張之郁熱中而不覺(jué)，以熱引熱，透熱外出，使風(fēng)邪得散，郁熱得泄?！兑住で吩弧霸锶f(wàn)物者，莫熾于火”，濕性黏滯重著，得火針之熱力，以燥代化，頑濕得去?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》言“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，氣血得熱則行，郁滯可通，瘀毒可消。加之火針較毫針為粗，針孔較大，借助火力，“風(fēng)邪泄之”“火郁發(fā)之”“頑濕燥之”“氣血行之”，風(fēng)、濕、熱邪無(wú)處藏身，氣血調(diào)暢，邪去正安，如張景岳所述：“因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)?！庇墒怯^(guān)之，治療分泌性中耳炎，嶺南火針療法甚為適宜。

嶺南火針針刺上述穴位，以點(diǎn)代灸，深刺直搗黃龍，淺刺激發(fā)經(jīng)氣，此外，深刺尚可宣通耳竅深部氣血，溝通耳部淺表與深部經(jīng)別，活血通絡(luò)之力更強(qiáng)，如此一深一淺，一里一外，高下相傾，里應(yīng)外合，相得益彰，共奏祛風(fēng)邪、宣郁熱、除頑濕、行氣血之功。

林國(guó)華教授認(rèn)為，上關(guān)、下關(guān)穴位深部解剖臨近中耳，火針深刺上關(guān)、下關(guān)，攜高溫直達(dá)中耳病灶，使針體周?chē)⑿》秶鷥?nèi)組織被灼至炭化，可激發(fā)正氣，溫通陽(yáng)氣，鼓舞氣血，去宛陳莝，從而先破后立［6］，通竅開(kāi)閉。研究亦顯示，火針較常規(guī)針刺，更能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、攣縮、缺血等病理狀態(tài)，并誘導(dǎo)局部免疫細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，從而有助于中耳炎癥吸收［7］，降低病變組織中炎癥因子含量［8］，“以炎治炎”，達(dá)到療愈之目的。

操作上，穴位常規(guī)消毒并涂上萬(wàn)花油；淺刺時(shí)，將細(xì)火針（0.4 mm×13 mm）在酒精燈上燒至白亮，以180次/分鐘的頻度淺刺7次（深度約1 mm），不留針，針后涂萬(wàn)花油保護(hù)創(chuàng)口；深刺時(shí)，上關(guān)、下關(guān)閉口取穴，將粗火針（0.7 mm×50 mm）燒至白亮，迅速直刺下關(guān)穴約30～40 mm，上關(guān)穴呈35°夾角斜刺透下關(guān)，深度約25～30 mm，均停留2 s后拔出，用棉球按壓針眼，再涂萬(wàn)花油保護(hù)。囑患者當(dāng)天傷口避免濕水。深刺操作每7～10 d 1次，具體視針眼創(chuàng)口恢復(fù)情況而定；淺刺操作可隔日1次。因上關(guān)、下關(guān)穴位于面部，瘢痕體質(zhì)者應(yīng)慎用粗火針深刺，以防留疤。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，29歲，2019年5月8日首診。主訴：左耳脹痛半月余。現(xiàn)病史：2019年4月20日患者感冒后出現(xiàn)左耳脹痛不適，伴左耳聽(tīng)力下降，4月26日至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科急診查耳內(nèi)鏡提示左耳鼓膜充血，鼓膜內(nèi)陷，診斷為“分泌性中耳炎”，予頭孢克肟膠囊口服，左氧氟沙星滴耳液滴耳，治療1周，癥狀未見(jiàn)明顯緩解，遂求診于林國(guó)華教授門(mén)診?？滔掳Y見(jiàn)：左耳脹痛，吞咽時(shí)稍緩解，聽(tīng)力下降，輕微耳鳴，納眠一般，小便可，大便干。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。查體：左耳鼓膜充血，粗測(cè)左耳聽(tīng)力下降。西醫(yī)診斷：急性分泌性中耳炎（左耳）。中醫(yī)診斷：耳脹（少陽(yáng)陽(yáng)明蘊(yùn)熱證）。治法：發(fā)越郁熱，通耳開(kāi)竅。選用嶺南粗火針（0.70 mm×50 mm）深刺患側(cè)上關(guān)穴（約25 mm）及下關(guān)穴（約35 mm），針后患者即刻感覺(jué)左耳有突破感，脹悶明顯減輕；再予嶺南細(xì)火針（0.4 mm×13 mm）淺刺雙側(cè)商陽(yáng)、關(guān)沖穴。次日隨訪(fǎng)訴左耳脹悶疼痛減輕，自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)同前，安靜時(shí)稍有耳鳴。一周后復(fù)診訴已無(wú)明顯不適，查耳內(nèi)鏡未見(jiàn)明顯異常。隨訪(fǎng)半年，無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者感冒后發(fā)病，系風(fēng)邪襲表，循少陽(yáng)經(jīng)上擾耳竅，入陽(yáng)明化熱，出現(xiàn)耳脹痛、耳鳴、耳聾、便干等表現(xiàn)，西醫(yī)予抗生素內(nèi)服、外用后無(wú)明顯效果，有熱邪被涼遏冰伏之嫌。結(jié)合癥狀、體征和舌脈等，辨其為少陽(yáng)陽(yáng)明蘊(yùn)熱證，治療當(dāng)以發(fā)越郁熱、通耳開(kāi)竅為主。治療以嶺南粗火針深刺位于耳周的足少陽(yáng)膽經(jīng)上關(guān)穴與足陽(yáng)明胃經(jīng)下關(guān)穴，以熱引熱，火郁發(fā)之，通耳止痛；配合嶺南細(xì)火針頻頻淺刺手陽(yáng)明井穴商陽(yáng)、手少陽(yáng)井穴關(guān)沖，以激發(fā)少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣，清少陽(yáng)、陽(yáng)明之熱，進(jìn)而通絡(luò)開(kāi)竅止痛。如此辨經(jīng)、辨證診治該病，運(yùn)用嶺南火針特色療法，取得滿(mǎn)意療效。

4 小結(jié)

分泌性中耳炎為風(fēng)邪、郁熱、濕濁與氣血膠著，堵塞耳竅所致，運(yùn)用嶺南火針深刺患側(cè)上關(guān)、下關(guān)，配合淺刺陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴，借火針之熱力，以發(fā)散風(fēng)邪、宣發(fā)郁熱、燥濕行氣、活血通竅。該法取穴精要，操作簡(jiǎn)便，起效迅速，副作用小，可彌補(bǔ)藥物靶向力差，難以破壞病灶而反復(fù)發(fā)作的不足［9］，及早干預(yù)不僅可以減少激素、抗生素的使用，更可避免手術(shù)損傷大、后遺癥多等弊端，為分泌性中耳炎，尤其是復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎提供新的治療思路和方法。