文京奇

(淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院/副主任醫(yī)師 山東 淄博 255025)

慢性心力衰竭是心血管疾病的一種，該病發(fā)病原因主要為各種心臟疾病引發(fā)的，該病是誘發(fā)心臟死亡的一個(gè)重要因素?；颊咭l(fā)CHF時(shí)，會(huì)激活RASS系統(tǒng)(腎素-血管緊張素一醛固系統(tǒng))，造成心室重構(gòu)[1]。當(dāng)前，CHF臨床治療方式已經(jīng)從以往短期內(nèi)藥物治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性治療，此種治療方式的目的是糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常狀況[2]。本次研究對(duì)CHF患者應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的慢性心力衰竭患者84例(2020年4月至2021年4月)，運(yùn)用隨機(jī)方式均分患者，對(duì)照組、觀察組各42例。對(duì)照組男：女為25：17，年齡范圍46-79(62.58±2.74)歲，病程1-6(3.83±0.75)年，NYHA分級(jí)(心功能分級(jí))：II級(jí)15例、III級(jí)19例、IV級(jí)8例；疾病類型：冠心病26例、高血壓性心臟病16例。觀察組男：女為28：14，年齡范圍：45-80(62.71±2.82)歲，病程1-6(3.77±0.79)年，NYHA分級(jí)(心功能分級(jí))：II級(jí)13例、III級(jí)21例、IV級(jí)8例；疾病類型：冠心病24例、高血壓性心臟病18例。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與CHF臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)心率高于60次/min者；(3)左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%；(4)知情、自愿配合本次研究，知情同意書已被簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因多種原因產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高血壓及肺源性心臟病；(2)慢性肺功能不全；(3)并嚴(yán)重心臟瓣膜疾病；(4)并嚴(yán)重心肌性疾病；(5)拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

應(yīng)用纈沙坦治療，1次/d，80mg/次，口服。1個(gè)療程為6個(gè)月，患者持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.2.2觀察組

應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療，具體如下：(1)纈沙坦治療方法與對(duì)照組相同；(2)卡維地洛治療方法如下：選取卡維地洛片，初始劑量2次/d，5mg/次，口服，用藥兩天后，調(diào)整用藥劑量，2次/d，10mg/次。1個(gè)療程為6個(gè)月，患者持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心功能指標(biāo)：使用超聲心動(dòng)圖、心臟X線及ECG對(duì)患者治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包含C/T(心胸比率)、LVFS(左室短軸縮短率)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVEDd(左室舒張末期內(nèi)徑)與心率。

(2)生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用GQOLI-74量表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共包含心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能四個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分值正相關(guān)于患者生活質(zhì)量。

(3)運(yùn)用SAS量表、SDS量表對(duì)兩組患者治療前后心理狀態(tài)展開評(píng)估，分值越低，患者焦慮、抑郁程度越輕。

(4)對(duì)比兩組患者臨床治療效果，分為顯效(治療后，患者臨床體征以及癥狀徹底消失，心功能改善〉2級(jí))、有效(治療后，患者臨床體征以及癥狀改善明顯，心功能改善1級(jí))、無效(治療后，患者臨床體征以及癥狀沒有發(fā)生改善，甚至有所惡化)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后心功能

治療前，兩組C/T、LVFS、LVEF、LVEDd、心率水平差異不明顯(P>0.05)；治療后，兩組C/T、LVEDd、心率水平下降，LVFS、LVEF水平提升，兩組相比，觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.2 對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分不存在明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分升高，對(duì)比兩組，觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3 對(duì)比兩組治療前后心理狀態(tài)

治療前，兩組心理狀態(tài)不具備明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組心理狀態(tài)有所改善，對(duì)比兩組，觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

對(duì)比對(duì)照組治療有效率(76.19%)，觀察組(92.86%)明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

CHF發(fā)病機(jī)制主要為RAAS系統(tǒng)與腎上腺素能系統(tǒng)被激活以及心室發(fā)生重構(gòu)，具體因素有兩種：①RAAS系統(tǒng)的激活使心力衰竭惡性循環(huán)過程有所增強(qiáng)；②交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)分泌的NA使患有慢性心力衰竭患者一種機(jī)體的重要適應(yīng)機(jī)制[3]。二者相互影響，交感神經(jīng)長時(shí)間過度興奮會(huì)造成腎素分泌過度，會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生一定不利影響。而RAAS系統(tǒng)的激活會(huì)促使交感神經(jīng)更加興奮，二者相互影響，會(huì)使慢性心力衰竭患者病情不斷加劇[4]。因此，CHF治療的關(guān)鍵在于對(duì)心肌重構(gòu)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活予以阻斷。為使CHF患者心室重構(gòu)得到有效緩解與逆轉(zhuǎn)，治療期間需及時(shí)使用β受體阻斷劑與血管緊張素II受體拮抗劑，進(jìn)而使NA對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用得以減輕并可緩解心室的重塑過程[5]。纈沙坦是特異性AT拮抗劑的一種，此藥可選擇性地對(duì)AT1進(jìn)行作用，使AT1和AngII的結(jié)合得以阻斷，相較于此藥對(duì)AT2拮抗作用而言，此藥對(duì)AT1的拮抗作用是其20000倍，此藥可對(duì)醛固醇的釋放與血管收縮進(jìn)行有效抑制[6]。發(fā)揮拮抗作用后，此藥會(huì)產(chǎn)生一系列生理作用，包含交感神經(jīng)興奮、動(dòng)脈血管收縮、加強(qiáng)壓力敏感器敏感性、血壓升高等，這些生理作用會(huì)使患者血壓降低，使心肌細(xì)胞收縮有所減弱，并降低心臟負(fù)荷，維持心率穩(wěn)定[7]。卡維地洛是β受體阻斷劑的一種，此藥可以對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活后產(chǎn)生的兒茶酚胺進(jìn)行有效抑制，從而阻斷對(duì)兒茶酚胺的刺激，有效恢復(fù)交感神經(jīng)對(duì)心肌的支持作用，并可改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能[8]?？ňS地洛可同時(shí)對(duì)α1、β1、β2三種受體予以阻斷，通過阻滯β1受體抑制β1的下調(diào)作用，使患者心率降低，并使心肌收縮得以改善，減少患者的能量消耗，進(jìn)而有效改善患者左心室舒張能力；通過阻滯α1受體可使血管擴(kuò)張，降低患者心臟負(fù)荷，控制患者病情發(fā)展[9]。除此之外，卡維地洛具備直接或間接抑制RAAS系統(tǒng)的作用，可使血管緊張素對(duì)心肌的毒性作用得以減輕[10]。

本次研究顯示，治療后，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有所改善，對(duì)比對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯更優(yōu)(P<0.05)，表明對(duì)CHF患者應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療可有效改善患者心功能。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分提升，相比于對(duì)照組，觀察組更高(P<0.05)，表明對(duì)CHF患者應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療可使患者生活質(zhì)量得以有效改善。治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分下降，比較兩組，觀察組分值明顯更低(P<0.05)，表明對(duì)CHF患者應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療可使患者負(fù)性情緒得以消除，改善患者心理狀態(tài)。與對(duì)照組治療有效率(76.19%)相比，觀察組(92.86%)明顯更高(P<0.05)，表明對(duì)CHF患者應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療效果理想。

綜上所述，在CHF治療期間，應(yīng)用纈沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療效果理想，可改善患者心功能及心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，值得推廣。