陶文娟

(煙臺市煙臺山醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科 山東 煙臺 264003)

糖尿病是一種臨床上十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，老年患者較多，主要以二型糖尿病為主。糖尿病也是威脅我國老年人健康的主要疾病之一，血糖水平長時間處于較高的狀態(tài)，容易誘發(fā)多種疾病，甚至還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上需要注重對老年患者的血糖管理教育和心理護(hù)理，以加強(qiáng)患者的治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。老年患者的糖尿病的控制具有一定的難度，與患者的年齡、飲食以及內(nèi)分泌等多種因素相關(guān)，因此，老年人在血糖控制質(zhì)量不理想的情況下，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至抑郁等心理問題，需要護(hù)理人員給予重視[2]。老年患者對于糖尿病的認(rèn)識往往容易出現(xiàn)極端，部分患者得知血糖水平高之后，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，甚至產(chǎn)生消極情緒。但部分患者也存在對糖尿病的危害性認(rèn)識不足的問題，導(dǎo)致患者的依從性較差，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，對患有糖尿病的老年患者加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理至關(guān)重要。我院為了進(jìn)一步改善老年糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用了健康教育聯(lián)合心理護(hù)理的措施，有效改善了患者的治療效果和生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7 月-2021年7月我院收治的100例糖尿病患者參與了本次研究，所有患者均已經(jīng)簽署了研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡符合研究的要求，患者的血糖水平以及臨床表現(xiàn)等指標(biāo)滿足臨床上糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。聽說讀寫能力尚可，能夠接受心理護(hù)理和健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、全身系統(tǒng)性疾病用藥較多者，正在服用可能影響研究結(jié)果的藥物，例如：抗焦慮、抗抑郁藥等。為了滿足研究需要，將患者分成兩組，患者均自愿選擇護(hù)理措施，兩組患者的初始臨床資料之間存在微小差異，兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)見下表：

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2 方法

對照組50例患者接受糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理，主要包括：用藥護(hù)理、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。

觀察組50例患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育措施。心理護(hù)理和健康教育均采用集體講座+個體化干預(yù)聯(lián)合運(yùn)用的措施，護(hù)理人員均具備中級職稱，并且在研究之前已經(jīng)接受過糖尿病基本知識以及心理護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容的培訓(xùn)。集體健康講座的內(nèi)容如下：對糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)以及主要干預(yù)措施進(jìn)行介紹。介紹糖尿病的主要分型以及主要危害，幫助患者建立對糖尿病的正確認(rèn)知，針對患者常見的知識誤區(qū)進(jìn)行針對性的糾正，幫助患者更正不正確的認(rèn)知和干預(yù)方式。 運(yùn)用案例分析等多種模式加強(qiáng)患者對糖尿病的重視程度，不斷提升患者的自我管理能力，例如：分析血糖控制較好的患者案例，讓更多的患者學(xué)會運(yùn)用科學(xué)的方式控制血糖水平，避免在疾病干預(yù)當(dāng)中過于極端。同時，運(yùn)用案例分享和經(jīng)驗交流等多種方式改善患者對疾病的焦慮和恐懼感，提升患者獲得理想治療效果的信心。科室內(nèi)放置糖尿病知識科普讀物，運(yùn)用電視等設(shè)備播放疾病知識的相關(guān)視頻，通過醫(yī)院、科室的公眾號宣傳疾病相關(guān)知識，開放患教平臺等。 結(jié)合患者的實際需要給予針對性的疾病知識介紹，例如：對存在用藥誤區(qū)的患者，進(jìn)行個體化的誤區(qū)糾正，對用藥相關(guān)知識給予針對性介紹，特別是教會患者各種不良反應(yīng)、用藥遺忘等情況的正確處理方式，以保證患者的用藥安全。針對患者的心理問題和生活、飲食不良習(xí)慣制定個體化干預(yù)計劃，例如：鼓勵患者說出自己對疾病的看法以及對疾病治療的期待和疑問等，護(hù)理人員耐心傾聽，針對患者存在的問題提供針對性的指導(dǎo)和幫助，避免患者在飲食方面和心理方面過于極端。結(jié)合患者的實際情況開展集體的運(yùn)動項目和娛樂活動，采用多種方式幫助患者獲得更為理想的治療效果，在護(hù)理過程中，積極解答患者的問題，針對患者的行為、心理方面的問題，積極予以心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量測定量表( EORTC QLQ-C30) 測量患者的生活質(zhì)量。該量表從軀體功能、情緒功能等多個維度評估患者的生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量與得分呈正比例關(guān)系。

運(yùn)用SDS、SAS量表對患者的抑郁和焦慮程度進(jìn)行評估。SAS得分在50分以上表示患者存在焦慮，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正比例關(guān)系，如果患者的得分在70分以上，需要密切關(guān)注患者的睡眠情況，必要時給予藥物治療等措施。SDS主要用于抑郁程度的測量，得分在50分以下說明不存在抑郁，分?jǐn)?shù)在70分以上需要密切的監(jiān)護(hù)患者，嚴(yán)格預(yù)防患者出現(xiàn)自傷、自殺等行為。

比較兩組護(hù)理前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者接受護(hù)理之前，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均高于正常水平，組建存在微小差異。護(hù)理后兩組患者的血糖水平均得到了一定的控制，但觀察組患者的血糖檢查結(jié)果低于對照組，P<0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

不同的護(hù)理措施，對患者的生活質(zhì)量存在顯著影響，具體數(shù)據(jù)見表3.

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分分)

患者的心理健康程度與護(hù)理內(nèi)容相關(guān)，具體數(shù)據(jù)見表4.

表4 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較分)

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高、煩渴多飲、多食多尿為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，目前醫(yī)學(xué)界尚未找到理想的根治方法，因此患者需要長期接受藥物治療。如果血糖控制效果不夠理想，容易導(dǎo)致糖尿病足等多種導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的并發(fā)癥，對患者的心理健康也會造成不同程度的消極影響[3]。

筆者在開展臨床護(hù)理工作時發(fā)現(xiàn)，老年患者群體是并發(fā)癥發(fā)生較多的群體，很多患者對糖尿病飲食、用藥等環(huán)節(jié)均存在不同程度的錯誤認(rèn)知，這些錯誤認(rèn)知可能會帶來多重風(fēng)險，因此需要加強(qiáng)對老年患者的健康教育[4]。例如：部分患者盲目采用節(jié)食、不吃主食等方式控制血糖，殊不知這些錯誤的做法并不利于患者的健康。部分患者喜歡比較治療用藥，甚至盲目的聽信他人的不正確的用藥意見。部分患者喜歡從抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺上獲取疾病知識，但是多數(shù)患者由于本身對疾病知識不了解，對疾病知識的科學(xué)性缺乏甄別能力，盲目的相信偏方、錯誤的用藥方案等，最終導(dǎo)致不同程度的后果。因此，對老年糖尿病患者加強(qiáng)健康教育，提升患者的知識水平至關(guān)重要。疾病知識的掌握程度，對于患者的血糖控制水平具有較大的影響，同時，也會影響患者的心理健康。例如：針對的給予用藥指導(dǎo)和藥物知識介紹有利于更正患者的誤區(qū)，對于用藥效果和安全性保證均具有積極作用。

老年糖尿病患者受到疾病治療效果、年齡以及心理特點的影響，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒以及依從性差的問題，老年人具有固執(zhí)的心理特點，不愿意接受他人的意見，因此，對患者加強(qiáng)引導(dǎo)，耐心傾聽患者的感受，根據(jù)患者的心理需求針對性給予指導(dǎo)至關(guān)重要，老年患者的聽力和理解能力出現(xiàn)一定程度的下降，因此，護(hù)理人員在健康教育和心理護(hù)理的執(zhí)行過程中，需要給予患者足夠的耐心[5]。當(dāng)患者的血糖控制不夠理想時，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒，不同患者對疾病的認(rèn)知不同，依從性和心理反應(yīng)也不盡相同，需要護(hù)理人員給予針對性的生活、飲食和用藥指導(dǎo)。針對血糖控制質(zhì)量不理想的患者，需要積極幫助患者找出影響治療效果的因素。從藥物使用、飲食習(xí)慣和運(yùn)動情況等多個維度查找血糖控制不佳的原因，針對性的提出新的干預(yù)方案[6]。

部分患者由于年齡較大，記憶力不佳，容易出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者運(yùn)用心理學(xué)的方式加強(qiáng)對用藥方法和注意事項的記憶，同時告知患者用藥的時間和漏服藥物的補(bǔ)救方法，避免患者盲目處理產(chǎn)生嚴(yán)重后果。筆者的觀點與既往趙冬梅等學(xué)者的觀點存在一定的相似性，認(rèn)為心理干預(yù)對于患者的血糖控制質(zhì)量和依從性具有重要影響，并且患者的心理健康水平受到血糖控制質(zhì)量的影響[7]。從飲食、用藥以及運(yùn)動3個方面給予患者實質(zhì)性的指導(dǎo)有助于提高患者的血糖控制質(zhì)量，同時在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，需要充分考慮到患者的個性化需求，避免給予模糊不清的指導(dǎo)。例如：格列美脲、二甲雙胍以及阿克波糖片需要在餐中服用，需要告知患者與第一口飯一起嚼服，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行加減藥量，如果出現(xiàn)饑餓感、頭暈、冷汗等表現(xiàn)，提示低血糖，患者需要隨時準(zhǔn)備糖果或者糖水，出現(xiàn)上述不適時，及時補(bǔ)充糖分，然后及時與醫(yī)師溝通。同時，結(jié)合老年患者的實際需要，還可以給予針對性的心理干預(yù)措施，例如：運(yùn)用合理情緒療法、成功案例分享等多種措施，改變患者的錯誤認(rèn)知，避免不良情緒導(dǎo)致患者對治療師失去信心甚至出現(xiàn)極端的錯誤行為[8]。心理護(hù)理和健康教育均需要護(hù)理人員耐心的與患者溝通，運(yùn)用患者樂于接受的方式對疾病控制措施進(jìn)行指導(dǎo)。

綜上所述，對于老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的生活質(zhì)量和血糖水平，有助于減輕患者的負(fù)性情緒。