李 鵬

(武漢市普仁醫(yī)院 湖北 武漢 430080)

膝骨關節(jié)炎作為骨科常見炎性疾病，患者常見癥狀為軟骨退行性病變及關節(jié)邊緣骨贅，疾病早期常見骨關節(jié)酸痛、紅腫等癥狀，患者病情逐漸加重，易發(fā)生關節(jié)活動受限，患者關節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛感，部分患者病情進展到后期，容易發(fā)生關節(jié)畸形及殘疾等，對患者的生活質量產生重大的影響[1]。現(xiàn)階段，臨床常見治療膝骨關節(jié)炎的方法是藥物治療、手術治療，通過多種治療方法改善患者關節(jié)活動度及軟骨功能，促進患者關節(jié)功能修復，避免患者關節(jié)畸形或者長期處于疼痛狀態(tài)下。但部分患者年齡大，關節(jié)鏡清理術無法對關節(jié)進行修復，導致整體治療效果不佳。超聲透藥技術作為一種新型治療技術，局部藥物濃度高，可避免患者肝臟及腎臟功能受到影響[2]。在中醫(yī)領域，膝骨關節(jié)炎屬于痹癥，中醫(yī)認為該疾病與肝腎虧虛、風寒濕邪外侵等相關。中醫(yī)對穴位研究較為透徹，在膝骨關節(jié)炎治療期間，可結合患者穴位進行透藥，從而達到行氣止血及扶正祛邪的效果。本研究針對我院納入的膝骨關節(jié)炎患者作為觀察對象，分析不同治療方法對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020年3月-2021年3月；患者人數(shù)：60例；分組方法：隨機數(shù)字法，對照組n=30，觀察組n=30。性別：男35例、女25例；年齡：51-76歲，平均年齡(63.41±4.02)歲。病程：1-10年，平均病程(5.12±1.05)年。兩組患者一般資料對比，p>0.05。

納入標準：將滿足膝骨關節(jié)炎診斷標準的患者、30d內發(fā)病患者、晨僵時間在30min以內、年齡在50歲以上患者作為研究對象，患者同意治療方法，研究經倫理委員會批準。

排除標準：將膝關節(jié)嚴重畸形、強直、繼發(fā)性膝關節(jié)損傷、嚴重骨質疏松患者排除。

1.2 方法

60例膝骨關節(jié)炎患者進入醫(yī)院后，醫(yī)務人員指導患者關節(jié)鍛煉方法，積極改變患者不正確的生活方式，對患者疼痛程度及病情程度綜合評估。

對照組：患者接受關節(jié)鏡清理術治療，術后在患者關節(jié)腔內負壓引流，為患者捆扎彈力繃帶，熱敷膝關節(jié)24h，在持續(xù)引流36h左后，根據(jù)患者引流液變化拔出引流管，為患者施以抗感染治療，時間在24h以內。術后指導患者功能訓練方法，術后72h，患者具有下床活動能力，在下床后循序漸進鍛煉，恢復患者膝關節(jié)功能及減輕疼痛[3]。

觀察組：在關節(jié)鏡清理術治療基礎上聯(lián)合超聲透藥治療。在治療過程中，選擇AST-A01超聲透藥儀器，組方中包括獨活、細辛、牛膝、杜仲、桑寄生、防風、人參、芍藥等，根據(jù)患者病情程度加減用量。以上中藥經過煎煮后熬制成為汁水，加入適量淀粉，將其轉變?yōu)橹兴庱詈蟿瑢⑺幬锢洳貍溆?。將凝膠片固定針頭內，將耦合劑粘貼在膠片上，貼片及超聲治療發(fā)射頭固定在患者內外膝眼穴，使用儀器治療時間在30min，每天為患者治療1次，患者持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標

①對比患者治療后的炎性因子水平，使用酶聯(lián)免疫法對患者IL-1β、IL-6及TNF-α指標進行檢測。②對比患者治療后1d及治療后3d的疼痛評分進行對比(VAS)，疼痛評分為0-10分，0分表示無痛，10分代表劇烈疼痛，分值高患者疼痛嚴重。③對比疾病治療有效率，顯效，患者治療后疼痛改善、關節(jié)功能恢復正常。有效，患者治療后，疼痛及腫脹癥狀有一定緩解，但沒有全部消失。無效，患者治療后病情加重，未達到顯效及有效任何標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件spss22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料標準差表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，t值檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者炎性因子對比

治療前，對照組患者IL-1β(43.21±9.12)ng/L、IL-6(55.21±10.25)ng/L、TNF-α(24.12±5.31)ng/L；觀察組患者IL-1β(43.36±9.25)ng/L、IL-6(54.12±10.95)ng/L、TNF-α(24.22±5.13)ng/L；治療后，對照組患者IL-1β(26.12±7.52)ng/L、IL-6(29.41±6.52)ng/L、TNF-α(10.35±3.64)ng/L；觀察組患者IL-1β(17.25±5.13)ng/L、IL-6(16.24±10.31)ng/L、TNF-α(6.38±2.65)ng/L；治療前，兩組患者三項炎性因子水平對比，p>0.05，治療后，觀察組患者三項炎性因子水平低于對照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療后1d及3d的疼痛評分對比

治療1d，兩組患者VAS評分均較高，p>0.05；治療3d，觀察組患者VAS分值低于對照組，p<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后1d及3d的疼痛評分對比分)

2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者治療有效率指標高于對照組，p<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比(n，%)

3 討論

膝骨關節(jié)炎作為一種骨關節(jié)退行性病變，在50歲以上的患者中發(fā)病率較高，發(fā)病率伴隨患者年齡增加而增加,據(jù)臨床調查顯示，我國的膝骨關節(jié)炎患者數(shù)量增加，在治療上臨床也展開深入研究，已經獲得可觀的研究成果。膝骨關節(jié)炎作為軟骨組織損傷引發(fā)的疾病，常見軟骨脆弱、裂縫、纖維化等，患者易發(fā)生關節(jié)軟骨脫落，關節(jié)磨損面增加，使患者的骨關節(jié)炎更為嚴重，甚至導致患者關節(jié)疼痛及腫脹程度增加。現(xiàn)階段，臨床常規(guī)治療膝骨關節(jié)炎的方法包括非手術治療及手術治療[4]。手術治療方法主要是患者口服非甾體藥物及關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，部分患者在手術治療后理療，但患者病癥存在差異，患者病情反復發(fā)作。針對非手術治療的患者，使用關節(jié)鏡清理術治療也可見到顯著的效果。關節(jié)鏡清理術作為常見的微創(chuàng)手術方法，對患者機體的創(chuàng)傷小，患者治療時間短、恢復速度較快，關節(jié)鏡直視下可有效清除患者受損的軟骨組織，將患者損傷的半月板縫合，將其中的增生肥厚組織處理，將游離體取出，保證患者的關節(jié)穩(wěn)定性，增強患者活動度，使患者關節(jié)病變進展控制，避免患者置管關節(jié)[5]。在患者關節(jié)鏡清理術治療中，需要將關節(jié)內炎性蛋白質清理，調節(jié)膝關節(jié)酸堿度、滲透壓，從而使關節(jié)內環(huán)境清理，達到止痛及消腫的效果。在臨床調查中顯示，膝關節(jié)鏡清理術與傳統(tǒng)手術方式相比，患者恢復速度快，且術后發(fā)生感染及關節(jié)粘連概率低，患者傷口愈合速度較快?，F(xiàn)階段，關節(jié)鏡清理術在膝骨關節(jié)炎廣泛應用，該治療療法有利于緩解患者病癥，但無法將患者的膝骨關節(jié)結構改善，也無法自根本治愈膝骨關節(jié)炎，針對中度及重度患者往往無法取得良好的治療效果。對此，在臨床治療中，通過關節(jié)鏡清理術治療，聯(lián)合其他療法，有利于進一步提升疾病治療有效率。超聲透藥作為一種全新的給藥方式，通過綜合療法采取現(xiàn)代離子導入及超聲空化技術，有利于提升皮膚透入度，相比口服給藥方法，局部藥物濃度更高[6]。超聲波的作用在于達到駐波交替的正負壓效果。使患者組織收縮功能改善，從而產生溫熱效應及生物化學效應。在超聲透藥治療中，大分子藥物能透過組織，藥物達到深層組織。此類給藥方式有利于避免患者的胃腸道功能受損，增加局部藥物濃度，提升藥物治療效果，并減輕患者的身體毒副反應。在超聲透藥治療中，藥物往往無法在電解反應下破壞，超聲利用度較高。在臨床一項研究中，術后為患者施以超聲電靶向透入藥物治療，有利于改善患者胃腸道功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，對照組患者采取關節(jié)鏡清理術治療，觀察組在對照組治療方法上聯(lián)合超聲透藥治療，本研究結果顯示，患者治療后，炎性因子水平有明顯變化，觀察組患者治療后的IL-1β、IL-6及TNF-α指標均低于對照組，p<0.05；治療1d，兩組患者VAS評分均較高，p>0.05；治療3d，觀察組患者VAS分值低于對照組，p<0.05；觀察組患者治療有效率指標高于對照組，p<0.05。

綜上所述，膝骨關節(jié)炎治療中，通過關節(jié)鏡清理術，有利于改善患者膝關節(jié)癥狀，將其中的炎性因子大部分清除，在此基礎上采取超聲透藥治療，有利于改善關節(jié)疼痛度，降低患者整體炎性因子水平，提升治療有效率，該聯(lián)合治療方法具有臨床應用價值。