劉秀戀

(山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)雙山醫(yī)院 山東 淄博 255200)

支氣管哮喘為常見氣道慢性炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難，具體誘發(fā)因素為空氣污染、遺傳、距離運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)階段依據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)支氣管哮喘自老年患者內(nèi)發(fā)病率呈逐步提升趨勢(shì)，且常會(huì)隨著病情發(fā)展引發(fā)氣道不可逆性縮窄，嚴(yán)重威脅患者身體健康。現(xiàn)階段對(duì)于老年支氣管哮喘主要采用工抗生素、抗感染治療，雖然有一定效果，但整體干預(yù)效果有限。多索茶堿作為甲基嘌呤類衍生物，有起效快和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)；孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可有效控制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，改善平滑肌痙攣[1]。兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)不僅可提升患者治療效果，也可改善血清細(xì)胞因子水平。現(xiàn)選取我院收治的老年支氣管哮喘患者，對(duì)比各種治療方式效果，現(xiàn)剖析入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2 月～2020年11月，對(duì)來本院接受治療的老年支氣管哮喘患者進(jìn)行選取，共計(jì)為86例，將其進(jìn)行分組，所用分組方法為單雙數(shù)法，在A組40例當(dāng)中，22例男性，其余為女性(18例)，60歲為其最小年齡，最大82歲，平均年齡(70.60±2.29)歲，1年為其最短病程，最長(zhǎng)8年，平均病程(5.12±0.54)年，最輕體重為41kg，最重80kg，平均體重為(61.24±1.29)kg；B組中，男、女患者比值為21:19，年齡61～83(70.64±2.41)歲，病程1～9(5.28±0.61)年，體重40～82(61.38±1.32)kg，上述基礎(chǔ)信息經(jīng)比對(duì)，差異均P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全符合《哮喘診治指南》內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者近期沒有類固醇類、類似白三烯受體拮抗劑、免疫抑制劑用藥經(jīng)歷(1個(gè)月內(nèi))；③患者均簽署知情通同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎疾病患者，②研究藥物過敏患者，③合并肺部感染、呼吸衰竭患者；④惡性腫瘤、精神疾?。虎菝庖?、血液系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)性治療，如補(bǔ)液、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等，A組基于此，采用多索茶堿(常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103810，規(guī)格：10ml:0.1g)，將300mL加入到250mL氯化鈉溶液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054037，規(guī)格：500ml)中，靜滴，每日1次。B組在A組基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370，規(guī)格：10mg*5片)，每次10mg，1次/d(睡前服)。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組臨床療效、不良反應(yīng)及血清細(xì)胞因子水平。(1)療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)若憋喘感得到緩解，咳嗽、肺部啰音均已消失，即顯效；若憋喘感相比治療前，有一定減輕，咳嗽減輕，肺部啰音減少，即有效；若咳嗽、肺部啰音等治療后沒有改善，即無效。顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)之間的比值，即為總有效率。(2)血清細(xì)胞因子。分別在治療前及治療3個(gè)月時(shí)，采集兩組患者的空腹靜脈血(5mL)，離心處理(r半徑9cm，3000r/分鐘，15min)，分離血清后，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平進(jìn)行測(cè)定。(3)不良反應(yīng)。如嗜睡、消化不良、惡心嘔吐、腹部不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS24.0為統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比對(duì)

與A組進(jìn)行比較，B組治療總有效率為97.50%，偏低(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比2組臨床療效

2.2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比

治療前，兩組經(jīng)測(cè)定得知，IL-10、TNF-α均沒有顯著差異(P>0.05)；而在治療后，兩組此些指標(biāo)水平較治療前，IL-10有顯著升高(P<0.05)，而TNF-α降低(P<0.05)，且B組與A組進(jìn)行比較，幅度更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比2組血清細(xì)胞因子水平

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比對(duì)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比對(duì)，差異均不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

支氣管哮喘實(shí)為一種由多種細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞參與其中而引發(fā)的慢性氣道炎癥，尤其是細(xì)胞因子，在支氣管哮喘發(fā)病及病情持續(xù)進(jìn)展中，發(fā)揮著重要作用，因而受到臨床的高度重視。有報(bào)道[4]指出，在支氣管哮喘病情進(jìn)展以及轉(zhuǎn)歸當(dāng)中，IL-10、TNF-α氣道關(guān)鍵作用。對(duì)于IL-10而言，其能夠?qū)o助性T細(xì)胞促炎因子的產(chǎn)生、釋放進(jìn)行有效抑制，還能夠使主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ(MHCⅡ)的表達(dá)異常減少，因而在免疫抑制、抗炎方面，有著突出作用。有研究[5]強(qiáng)調(diào)，當(dāng)哮喘處于急性發(fā)作狀態(tài)時(shí)，患者的血清IL-10水平較健康人低，而其支氣管肺泡灌洗液當(dāng)中的IL-10濃度相比健康者，也明顯偏低，并且高水平IL-10對(duì)哮喘發(fā)作有抑制作用[6]。對(duì)于TNF-α而言，其實(shí)為炎性反應(yīng)的一種介質(zhì)，不僅會(huì)增高氣道的易感性，而且還會(huì)引發(fā)支氣管黏膜炎癥，此外，有研究[7]發(fā)現(xiàn)，TNF-α能夠刺激嗜酸性粒細(xì)胞，使其釋放大量的炎癥介質(zhì)，誘使血小板活化因子、白細(xì)胞介素的釋放，從而加重炎性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘，或使病情加重。因此，對(duì)于哮喘患者而言，促進(jìn)其血清IL-10水平的提高，或者是降低TNF-α水平，能夠?qū)οl(fā)作進(jìn)行防控。

當(dāng)前，在治療支氣管哮喘時(shí)，多從4方面來進(jìn)行，即抗炎、平喘、止咳與化痰，其中，治療的關(guān)鍵在于抗炎，常用藥為β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素[8]。針對(duì)傳統(tǒng)茶堿類藥物，其在治療支氣管哮喘方面，有著良好的抗炎效果，能夠使呼吸道平滑肌松弛，但有學(xué)者[9]經(jīng)研究指出，靜滴茶堿類藥物，易引發(fā)胃腸道、心血管反應(yīng)，并且長(zhǎng)時(shí)間用藥，還會(huì)增加危險(xiǎn)性。多索茶堿實(shí)為一種甲基嘌呤類衍生物，其較之傳統(tǒng)的茶堿類藥物，具有不良反應(yīng)少，減小快及治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道[10-11]顯示，多索茶堿能夠抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的釋放，對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)有較好的改善作用；另外，其還可以對(duì)磷酸二酯酶(呼吸道平滑肌細(xì)胞中)進(jìn)行抑制，達(dá)擴(kuò)張支氣管的目的。對(duì)于孟魯司特鈉，則為一種新型的白三烯受體拮抗劑，能有選擇性的對(duì)白三烯受體進(jìn)行抑制，降低氣道分泌物合成量以及細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)水平，對(duì)平滑肌痙攣有較好的改善作用[12-13]；此外，還可以對(duì)炎性因子浸潤(rùn)急性延緩，降低氣道炎性反應(yīng)，改善肺功能。有學(xué)者[14]指出，支氣管哮喘的典型特征為氣道黏液的高分泌，孟魯司特鈉能夠?qū)Ρ瓲罴?xì)胞增生進(jìn)行阻滯，減少黏膜的分泌，能有效治療效果。另有學(xué)者[15]強(qiáng)調(diào)，在多索茶堿治療基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉，不僅可以促進(jìn)哮喘患者IL-10水平的提升，而且還能降低其白三烯B4水平，或通過對(duì)其血清當(dāng)中TNF-α水平的降低，達(dá)控制哮喘以及抑制氣道炎性反應(yīng)的目的。從本文結(jié)果可知，與A組進(jìn)行比較，B組臨床療效、血清IL-10水平更高，TNF-α水平更低，且不良反應(yīng)無明顯差異。表明多索茶堿與孟魯司特鈉相聯(lián)合治療支氣管哮喘，能夠獲得優(yōu)于單用多索茶堿的效果，改善氣道炎性反應(yīng)，且安全性好，適用于此病治療。

綜上，將多索茶堿與孟魯司特鈉相聯(lián)合對(duì)老年支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，可獲得理想效果，不僅能顯著改善其血清細(xì)胞因子水平，而且安全性高，值得臨床應(yīng)用。