弓臣

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京

臀上皮神經(jīng)張力性疼痛在臨床并不乏見，患者以反復(fù)發(fā)作的腰臀部疼痛為主要表現(xiàn)，同時下肢微循環(huán)狀態(tài)較差及局部張力性較高等也較為明顯。對于下肢微循環(huán)的改善及局部軟組織張力的緩解是改善疼痛及疾病康復(fù)的必要基礎(chǔ)與條件[1]。近年來采用鈹針與毫針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的研究較多，但是關(guān)于下肢微循環(huán)、局部軟組織張力的細致作用研究相對不足，對于下肢微循環(huán)及局部軟組織張力的直觀影響研究極為匱乏。故本研究就鈹針與毫針對臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者下肢微循環(huán)及局部張力、疼痛的影響進行觀察及探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年3月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的160例臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80 例。對照組中包括男39 例，女41 例；年齡23～65 歲，平均(43.1±7.0)歲。觀察組男37 例，女43 例；年齡23～63 歲，平均(43.3±7.3)歲。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：≥18 歲者；男女不限；符合臀上皮神經(jīng)張力性疼痛診斷標準(腰臀部疼痛；彎腰活動受限；臀部可觸及固定的壓痛點；腱反射正常，直腿抬高試驗陰性；局部組織張力高于健康者，影像學(xué)檢查排除腰椎間盤突出癥，并局部封閉測試有效)；對研究知情同意者。

排除標準：合并軟組織感染及創(chuàng)傷者；合并嚴重內(nèi)科疾病者；妊娠期及哺乳期者；溝通、認知及精神障礙者；合并脊椎疾病者。

方法：①對照組采用毫針進行治療，采用普通毫針(30～40 mm)進行治療，由患者髂嵴下3～4 cm處找到按壓最痛點，然后以毫針垂直快速刺入，達到最痛點后，進行提插，并對陽陵穴及秩邊穴進行針刺，留針20 min，隔日1次，治療10次。②觀察組采用鈹針進行治療，采用鈹針(5～8 cm 長，斜刀口)，由患者髂嵴下3～4 cm 處找到按壓最痛點，以此點作為進針點，急刺，以進入張力區(qū)但不影響周圍組織為宜，棉球按壓進針點，迅速拔出鈹針，按壓數(shù)分鐘，每周1次，治療1～3次。然后統(tǒng)計、比較兩組的臨床療效、下肢微循環(huán)、局部張力及疼痛程度。

觀察指標：①臨床療效：以患者治療后的疼痛消失，功能恢復(fù)為顯效，以患者治療后的疼痛及功能均顯著改善為有效，以患者治療后的疼痛及功能均未見改善為無效[2]。顯效率和有效率之和為總有效率。②下肢微循環(huán)：采用甲襞微循環(huán)檢測儀進行檢測，包括足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分(血液流態(tài)積分、管襻形態(tài)積分及襻周狀態(tài)積分)，另檢測其他直觀足甲襞微循環(huán)指標，包括白微栓率及管襻畸形率，采用電腦直接讀數(shù)的方式進行積分的統(tǒng)計。③局部張力：采用軟組織張力檢測儀對壓痛點的局部軟組織張力進行檢測，由檢測儀直接進行數(shù)據(jù)的讀取。④疼痛程度：采用VAS評分法評估，取0～10 cm的直線，0表示無痛，10表示疼痛最為劇烈[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0 分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的臨床療效比較：觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較：治療前兩組的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 次、2 次及3 次兩組的上述指標均持續(xù)降低，且觀察組各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組治療前后的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n時間血液流態(tài)積分管襻形態(tài)積分襻周狀態(tài)積分對照組80治療前1.50±0.181.30±0.151.10±0.12治療1次1.33±0.13#1.13±0.13#1.02±0.11#治療2次1.26±0.10#0.90±0.12#0.91±0.10#治療3次0.98±0.09#0.81±0.10#0.72±0.08#觀察組80治療前1.52±0.171.31±0.161.08±0.13治療1次1.13±0.11*#0.91±0.13*#0.89±0.11*#治療2次0.96±0.09*#0.75±0.11*#0.73±0.09*#治療3次0.86±0.08*#0.61±0.10*#0.56±0.05*#

兩組治療前后的白微栓率及管襻畸形率比較：治療前兩組的白微栓率及管襻畸形率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 次、2 次及3 次兩組的上述方面均持續(xù)降低，且觀察組各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的白微栓率及管襻畸形率比較(±s，%)

表3 兩組治療前后的白微栓率及管襻畸形率比較(±s，%)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n時間白微栓率管襻畸形率對照組80治療前1.52±0.1632.31±3.31治療1次1.25±0.15#30.69±3.01#治療2次1.06±0.13#29.26±2.63#治療3次0.90±0.11#27.79±2.50#觀察組80治療前1.50±0.1832.36±3.16治療1次0.96±0.13*#28.35±2.63*#治療2次0.81±0.12*#27.61±2.56*#治療3次0.73±0.10*#25.20±2.31*#

兩組治療前后的局部張力比較：治療前兩組的局部軟組織張力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 次、2 次及3 次兩組的局部軟組織張力均持續(xù)降低，且觀察組各指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后的局部張力比較(±s，N)

表4 兩組治療前后的局部張力比較(±s，N)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n治療前治療1次治療2次治療3次對照組80263.63±26.73250.36±25.39#239.69±22.60#221.31±20.01#觀察組80265.10±25.90230.61±23.06*#216.90±21.66*#202.02±19.63*#

兩組治療前后的VAS評分比較：治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1次、2次及3次兩組的VAS評分均持續(xù)降低，且觀察組各指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后的VAS評分比較(±s，分)

表5 兩組治療前后的VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n治療前治療1次治療2次治療3次對照組805.90±0.623.76±0.53#2.51±0.36#2.26±0.21#觀察組805.93±0.652.01±0.36*#1.61±0.15*#1.23±0.12*#

討論

臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者反復(fù)發(fā)作的疼痛是其就診的主要原因，此類患者的局部組織張力較高等情況表現(xiàn)較為明顯，對其進行治療的過程中，局部張力的控制是治療的重要參考方面。除此之外，本類患者的下肢微循環(huán)狀態(tài)多相對較差，可表現(xiàn)出足甲襞微循環(huán)較差的情況[4]，而對于此類微循環(huán)指標的改善不僅僅有助于疾病的控制，且是提升康復(fù)速度的重要基礎(chǔ)條件，因此對本類指標的檢測價值較高，可作為治療措施有效程度的重要評估方面。中醫(yī)在此類疾病的治療上有其獨特的優(yōu)勢，鈹針與毫針相關(guān)的治療效果研究均較受肯定，但是眾多比較研究結(jié)果的差異也較為突出[5]，對鈹針與毫針治療本病效果的進一步研究極為必要[6]。

本研究就鈹針與毫針對臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者下肢微循環(huán)及局部張力、疼痛的影響進行細致全面的觀察，結(jié)果顯示，鈹針在本類患者中的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出，具體表現(xiàn)為患者治療后的臨床總有效率更高，同時其甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及白微栓率、管襻畸形率、局部張力及VAS 評分均持續(xù)降低，且均顯著低于毫針治療患者，認為鈹針在臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的應(yīng)用效果相對更好。分析原因，可能與鈹針對于局部筋膜層的張力實現(xiàn)了更為有效的減張作用有關(guān)，局部粘連瘢痕化等情況得到了更為有效的緩解，降低壓力的同時，感覺神經(jīng)末梢的壓力也得到降低。與此同時，鈹針具有疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)血氣的作用，這有助于微循環(huán)的改善，微循環(huán)的改善又為疾病效果的提升提供了有效條件，最終形成良性循環(huán)。綜上所述，鈹針與毫針均可顯著改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的下肢微循環(huán)及局部張力、疼痛，但鈹針對上述方面的改善效果相對更好。