潘林香 吳進(jìn) 李白玲

骨盆骨折是較為嚴(yán)重的骨折類型，多由高能量外傷所致，且有50%患者會伴發(fā)合并癥、多發(fā)損傷，致殘率較高[1]。手術(shù)是治療該疾病的有效方法，但創(chuàng)傷性手術(shù)會損傷患者骨折端相關(guān)的軟組織與血管，術(shù)后麻醉作用消失后患者的疼痛感就會明顯增加，甚至難以忍受，嚴(yán)重影響其身心健康，更不利于其預(yù)后[2]，甚至?xí)l(fā)骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，例如便秘、下肢靜脈血栓、感染等，為促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，縮短完全負(fù)重下地時間，應(yīng)在術(shù)后護理工作中將疼痛干預(yù)作為重點內(nèi)容，通過緩解患者的疼痛癥狀，以達(dá)到促進(jìn)骨折部位愈合的目的。常規(guī)護理中對所有患者均采取統(tǒng)一的干預(yù)方法，忽略了不同等級疼痛的患者會有不同程度的心理與生理感受，導(dǎo)致疼痛護理缺乏針對性與個性化，降低了患者的整體疼痛緩解效率[3]。基于此，本研究探討疼痛分級護理策略在骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年6 月—2021 年5 月于我院接受治療的63 例骨盆骨折患者為研究對象，納入條件：經(jīng)CT、X 線片等影像學(xué)檢查后確診為骨盆骨折；意識清醒、表達(dá)能力正常，能與醫(yī)護人員溝通；臨床資料完整；了解本研究的目的、意義及風(fēng)險等且簽署知情同意書。排除條件：伴精神疾病、認(rèn)知障礙者；凝血功能異常者；存在陳舊性骨折者；對醫(yī)護工作配合度差者；患惡性腫瘤、心腦血管疾病者。按照組間均衡可比的原則分為對照組32 例和觀察組31 例。對照組中男21 例，女11 例；年齡18 ～79歲，平均48.64±8.87 歲；致傷原因均為外傷。觀察組中男19 例，女12 例；年齡18 ～80 歲，平均48.12±8.32 歲；致傷原因均為外傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，如術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，給予吸氧，并觀察切口情況，確保引流管的通暢性；指導(dǎo)患者多食用富含維生素、易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，同時確保充足的熱量與蛋白攝入；告知患者疼痛是術(shù)后常見現(xiàn)象，使其不必過于擔(dān)憂，疼痛難忍者可給予藥物止痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施疼痛分級護理策略，具體措施如下。

（1）疼痛分級：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[3]評估患者的疼痛程度，總分0~10 分，評分1~3 分表示疼痛輕微，4~6 分表示中度疼痛，7~10 分表示重度疼痛。

（2）根據(jù)疼痛等級采取相應(yīng)的干預(yù)措施：護理人員根據(jù)患者的不同疼痛評分對其實施相應(yīng)的干預(yù)措施。①疼痛輕微者，護理人員可通過與其積極溝通，建立信任關(guān)系，將疾病的相關(guān)知識（如治療方法、術(shù)后護理措施、疼痛發(fā)生機制等）打印成冊發(fā)放給患者，向患者詳細(xì)講解手冊中的相關(guān)內(nèi)容，每日評估1 次患者的疼痛情況及心理狀態(tài)，無需給予鎮(zhèn)痛藥物。②中度疼痛者，除了向患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，改變其疼痛認(rèn)知外，還需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù)，主要措施包括：護理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可采取深呼吸、意念想象、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練等方式進(jìn)行，讓患者達(dá)到深度放松的狀態(tài)，每日3 次；護理人員可采用鼓勵性語言幫助患者增強自信心，從而提升其對疼痛的控制力；護理人員可通過視覺分散、觸覺分散的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，視覺分散主要運用游戲、閱讀、看劇等方式開展，觸覺分散則通過觸摸患者身體，如按摩、冰敷疼痛部位，可指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行觸覺分散，必要時遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如艾瑞昔布片、氟比洛芬酯注射液。每日疼痛評估2~3 次。③重度疼痛者，除了給予患者認(rèn)知、行為干預(yù)外，還要加強其情緒引導(dǎo)和藥物指導(dǎo)，每日疼痛評估4~6 次，將評估結(jié)果記錄為疼痛曲線，及時反饋給醫(yī)生，針對患者的實際情況進(jìn)行用藥及相關(guān)干預(yù)措施，加強對疼痛的管理；護理人員每日至少與患者進(jìn)行2 次身體狀況及疼痛程度的溝通，認(rèn)真傾聽其主訴，并合理運用語言、行為等溝通技巧幫助患者宣泄情緒；加強認(rèn)知行為干預(yù)，運用疼痛意念分散法、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等引導(dǎo)患者擺脫疼痛意境；鼓勵患者家屬參與到術(shù)后護理中，讓患者感受到來自家人的支持與關(guān)心，從而提高其疼痛的自我效能；適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛，注意掌握藥物的使用劑量，同時將藥物鎮(zhèn)痛的原理告知患者及其家屬；對于疼痛控制效果不佳者應(yīng)加強查房，并請醫(yī)生、護士長、專職護理人員會診，共同探討有效的鎮(zhèn)痛方案，必要時遵醫(yī)囑給予阿片類止痛藥，如地佐辛注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分：采用NRS 評估患者護理前及護理3 d、7 d 后的疼痛情況，分值為0~10 分，分值越高說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）疼痛應(yīng)激情況：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 評估患者的疼痛應(yīng)激情況，疼痛應(yīng)激指標(biāo)有人血清P物質(zhì)（SP） 、前列腺素E2（PGE2） 、神經(jīng)肽Y （NPY），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供[4]。

（3）并發(fā)癥及恢復(fù)情況：詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥（便秘、下肢靜脈血栓、感染）發(fā)生情況及骨折愈合時間、完全負(fù)重下地時間，骨折愈合時間通過攝片得知，完全負(fù)重下地時間通過出院后電話隨訪得知。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或雙因素重復(fù)測量設(shè)計的方差分析；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點兩組患者疼痛評分比較

兩組患者護理前、護理3 d 及7 d 后NRS 評分出現(xiàn)逐漸降低狀況，時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間<0.05）；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間<0.05）；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互<0.05），見表1。

表1 不同時間點兩組患者疼痛評分比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d 疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組患者的SP、PGE2、NPY 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀察組上述各項指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者骨折愈合時間、完全負(fù)重下地時間比較

觀察組骨折愈合時間、完全負(fù)重下地時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d 疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組患者骨折愈合時間、完全負(fù)重下地時間比較（周）

3 討論

骨盆是一種松質(zhì)骨，在盆腔內(nèi)分布著較多髂外動脈和髂內(nèi)動脈，一旦該部位發(fā)生骨折，就會大量出血，需及時采取手術(shù)治療方可改善患者病情。但術(shù)后患者通常會存在疼痛癥狀，若不能及時干預(yù)，則會對其術(shù)后康復(fù)及骨折部位愈合情況產(chǎn)生不利影響[5]。因此，臨床對骨盆骨折患者采取手術(shù)治療時，還應(yīng)輔以相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以緩解其術(shù)后疼痛，從而達(dá)到良好預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理3 d、7 d 后NRS評分低于對照組，提示疼痛分級護理策略可有效減輕骨盆骨折患者的術(shù)后疼痛程度。疼痛是一種包含了情緒、感覺、認(rèn)知、動機等多維度的現(xiàn)象，骨盆骨折患者的疼痛程度會對其身心舒適度產(chǎn)生直接影響，甚至還會影響其預(yù)后[6]。常規(guī)護理雖然能夠在一定程度上幫助患者緩解疼痛，但針對性與目的性不強，從而無法達(dá)到理想的緩解疼痛目的。而采用NRS 對患者的疼痛程度進(jìn)行等級劃分后，在此基礎(chǔ)上對患者實施護理干預(yù)，使不同疼痛程度的患者均受到了關(guān)注，且護理措施更具目標(biāo)性和科學(xué)性，避免了常規(guī)護理中的盲目性，對人力資源進(jìn)行最優(yōu)分配，從而最大程度地達(dá)到緩解患者疼痛的目標(biāo)[7]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7 d，觀察組SP、PGE2、NPY 水平均低于對照組，說明疼痛分級護理策略可增強骨盆骨折患者機體的抗炎作用，糾正炎癥失衡狀態(tài)，在緩解炎性反應(yīng)的同時，減輕機體的疼痛應(yīng)激。SP 在細(xì)的初級傳入神經(jīng)纖維中廣泛分布，屬于神經(jīng)肽的一種，能夠直接或間接對谷氨酸等物質(zhì)的釋放產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而參與到痛覺傳遞過程中[8-9]。PGE2 為細(xì)胞生長、調(diào)節(jié)因子，與疼痛應(yīng)激過程具有非常密切的聯(lián)系。NPY 由下丘腦分泌，主要分布在中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)中，可以在一定程度上反映機體對疼痛的應(yīng)激程度[10-11]。結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，骨折愈合時間、完全負(fù)重下地時間均短于對照組。因為基于疼痛評分對患者實施護理，關(guān)注到不同程度患者的護理需求，對疼痛輕微者僅進(jìn)行相關(guān)疼痛宣教，幫助其樹立正確的認(rèn)知，并形成積極面對的心態(tài)[12]；對中度疼痛者進(jìn)行認(rèn)知、行為干預(yù)，可降低其對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，改善其不良情緒，另外視覺分散和觸覺分散均能轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，加之使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，疼痛感也因此有所下降[13]；對重度疼痛者除了認(rèn)知、行為干預(yù)外，還需加強情緒引導(dǎo)、阿片類止痛藥使用，多種方法結(jié)合以幫助患者直接或間接地緩解疼痛，改變其對疼痛的態(tài)度，令疼痛管理形成良性循環(huán)，增加患者的身心舒適度[14-15]。不同疼痛程度的患者都受到了關(guān)注并獲得了相對科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施，在很大程度上提升了護理的有效性，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者快速康復(fù)[16-17]。

綜上所述，對骨盆骨折患者實施疼痛分級護理策略可有效緩解其術(shù)后疼痛，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。