俸桂芬
恭城瑤族自治縣蓮花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 桂林 542501
隨生活水平改善,人們健康保健意識提升,故明顯增加臨床護理需求。隨護理模式的推廣,護理服務的開展不單單僅局限于醫(yī)院,宜從治療、預防等多角度深入家庭,保證護理服務順利執(zhí)行[1]。產(chǎn)后訪視是指上門訪視產(chǎn)婦,給予科學、全面的指導。訪視內(nèi)容有產(chǎn)婦恢復、母乳喂養(yǎng)等,以達到提升產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量的目的[2]。然而,常規(guī)產(chǎn)后訪視干預已無法產(chǎn)婦需求,導致干預效果欠佳[3]。規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預,是一個重要服務形式,不僅能提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,還能在家庭中逐漸滲透護理內(nèi)涵與外延,具有維護產(chǎn)婦及新生兒身體健康的效果。基于此,本次選取2019.01-2020.12期間我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居住的383例分娩產(chǎn)婦為樣本,對探究規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預對產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量的提高效果,以總結(jié)出相關(guān)有價值的經(jīng)驗體會。詳情如下。
選取2019.01-2020.12在恭城瑤族自治縣蓮花鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居住的383例產(chǎn)婦為樣本。納入標準:(1)單胎;(2)家庭完整,有家屬照護;(3)年齡≥20歲;(4)自愿參與,知情同意。排除標準:(1)先天性疾病的新生兒;(2)認知障礙和(或)溝通障礙;(3)嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥;(4)中途退出、依從性差。2019年12月以前我院實施常規(guī)產(chǎn)后訪視干預,2020年1月至2020年12月我院實施規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預。實施規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預前,選取產(chǎn)婦191例:年齡:21-38歲,平均(27.68±1.96)歲;孕周:38-42周,平均(40.23±0.45)周;體重:55-77kg,平均(62.25±1.21)kg;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦130(68.06%)例,經(jīng)產(chǎn)婦61(31.94%)例;分娩方式:自然分娩123(64.40%)例,剖宮產(chǎn)68(35.60%)例。實施規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預后選取產(chǎn)婦192例:年齡:20-39歲,平均(28.12±2.12)歲;孕周:37-42周,平均(40.34±0.52)周;體重:55-78kg,平均(62.34±1.19)kg;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦132(68.75%)例,經(jīng)產(chǎn)婦60(31.25%)例;分娩方式:自然分娩127(66.15%)例,剖宮產(chǎn)65(33.85%)例。
規(guī)范化產(chǎn)婦訪視干預實施前,給予常規(guī)產(chǎn)后方式干預,即:產(chǎn)婦出院后3-7d,本院婦幼保健人員上門訪視,了解產(chǎn)婦身體恢復情況以及新生兒健康狀況,并實施產(chǎn)后、喂養(yǎng)相關(guān)知識指導,同時規(guī)范產(chǎn)婦的飲食、生活習慣等,并要求新生兒進行滿月體檢以及產(chǎn)婦產(chǎn)后42d康復檢查。
規(guī)范化產(chǎn)婦訪視干預:共訪視兩次,第一次是出院3-7d上門訪視,本院婦幼保健人員上門訪視,了解產(chǎn)婦身體恢復情況以及新生兒健康狀況,并實施產(chǎn)后、喂養(yǎng)相關(guān)知識指導,同時規(guī)范產(chǎn)婦的飲食、生活習慣等。第二次新生兒出生后28-30d,產(chǎn)婦帶新生兒入院訪視。訪視具體內(nèi)容:(1)新生兒檢查:需測量新生兒的體溫,檢查其心率、體重,并測黃疸、聽診心肺、觸診腹部。同時,詳細檢查和了解新生兒五官及四肢活動度詳情,并觀察生殖器官、肛門異常情況。(2)新生兒日常護理宣教:需告知家屬需徹底洗手后在接觸新生兒,伴有皮膚感染者,應盡量不接觸或少接觸新生兒。指導正確尿布更換方式,囑咐及時更換尿布,并要求加強對新生兒臀部的護理,以避免紅臀等事件的出現(xiàn)。紅臀新生兒,告知使用紅霉素軟膏,要求適量軟膏涂抹于臀部,以保證健康成長。此外,指導撫觸方法,可在睡前(午睡、晚睡)、沐浴前后,輔以輕柔音樂,輕柔撫觸按摩,確保新生兒健康生長發(fā)育。(3)新生兒喂養(yǎng)事項:首先,告知母乳喂養(yǎng)益處,強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。其次,告知母乳喂養(yǎng)方法,告知母乳喂養(yǎng)注意事項,定時母乳喂養(yǎng)。哺乳后,新生兒宜平躺,以免溢奶。同時,產(chǎn)婦宜吸乳或按摩乳房,促乳汁排出,預防乳腺炎等不良事件。告知輔食添加時間、輔食類型等,確保營養(yǎng)均衡。(4)觀察產(chǎn)后恢復情況:觀察并了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況,了解產(chǎn)婦惡露排出情況,告知惡露相關(guān)事宜,以判斷產(chǎn)后恢復情況。強調(diào)若惡露為鮮紅色,且量相對較多,應及時就診,控制病情。會陰切口產(chǎn)婦,指導切口清洗。同時,產(chǎn)后45d內(nèi)禁性生活,以免影響產(chǎn)婦恢復。此外,于產(chǎn)后42d,要求產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復檢查,婦科B超,血常規(guī)和白帶常規(guī)等,對子宮收縮恢復情況以及宮腔內(nèi)有無殘留表現(xiàn)、陰道炎、貧血及感染情況發(fā)生情況予以了解。(6)心理護理:囑咐家屬多予產(chǎn)婦理解、關(guān)心,了解產(chǎn)婦有無失眠等不良情緒,及時與之溝通,耐心傾聽產(chǎn)婦主訴,給予情緒疏導,以改善心理疏導。同時,家屬需輔助幫助產(chǎn)婦適應新角色。若情緒疏導效果不佳,應及時就醫(yī),以防產(chǎn)后抑郁癥,確保產(chǎn)婦身心健康。
產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分:兩項均用自制調(diào)查問卷評定,前者包括自我護理、性生活等內(nèi)容,100分,分數(shù)高,表示掌握程度高;后者包括母乳喂養(yǎng)方法、溢奶處理等,100分,分數(shù)高,表示喂養(yǎng)技能高。
產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率:產(chǎn)褥期感染、乳腺炎、母乳不足、抑郁等,為總發(fā)生率。
新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當?shù)龋盒律鷥翰±硇渣S疸發(fā)生率及喂養(yǎng)不當,為總發(fā)生率。
實施后高于實施前,見表1。
表1 產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分的比較(±s,分)
表1 產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分的比較(±s,分)
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實施前產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率12.04%(23/191),實施后4.69%(9/192),實施后低于實施前,見表2。
表2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
實施前新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當發(fā)生率2.622%(5/191)、3.14%(6/191),實施后 1.04%(2/192)、0.52%(1/192),實施前高于實施后,見表3。
表3 新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當發(fā)生率的比較[n(%)]
產(chǎn)褥期為母嬰健康高危期,其主要原因是產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)婦及新生兒保健知識缺乏,且產(chǎn)婦自我護理能力低下,較難避免產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生,一定程度上影響產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量[4]。近年來,隨著人們衛(wèi)生保健意識的提升,人們愈發(fā)關(guān)注婦幼保健質(zhì)量。作為婦幼保健的關(guān)鍵內(nèi)容,產(chǎn)后訪視對提升產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量具有明確價值。然而常規(guī)產(chǎn)后訪視,多為單次訪視,容易出現(xiàn)訪視不到位現(xiàn)象,易延遲異常處理時間,影響保健質(zhì)量[5]。而規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預,不僅能保證工作效率,還能保證資源的充分利用,保證產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量。
本研究中,產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能:實施后高于實施前(P<0.05)。提示,相比常規(guī)產(chǎn)后訪視干預,規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預通過一系列規(guī)范的產(chǎn)后宣教和產(chǎn)后護理,能明顯提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識的了解程度,掌握母乳喂養(yǎng)的重要性并學會母乳喂養(yǎng)技巧[6]。與常規(guī)訪視干預相同的是,婦幼保健人員需要進行兩次訪視,一次是上門訪視,另一次是產(chǎn)婦帶新生兒入院訪視,并對新生兒的狀態(tài)予以檢查。不同的是在規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預中,加強產(chǎn)后知識宣教,檢查新生兒健康狀態(tài),并告知新生兒日常護理方式和日常母乳喂養(yǎng)技巧,有助于產(chǎn)婦自我護理能力和護理新生兒能力的提升。同時,加強母乳喂養(yǎng)宣教,強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性,使產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育的重要性[7]。在規(guī)范化產(chǎn)后訪視中,介紹尿布的方式以及臀部的護理技巧,具有預防濕疹、紅臀等不良事件發(fā)生的作用。并且還向產(chǎn)婦介紹惡露觀察、乳房按摩等護理技巧,能提升產(chǎn)婦對自我護理能力的了解程度,提升其自我護理能力,進而降低乳腺炎、產(chǎn)褥期感染等不良事件的發(fā)生率。同時,要求產(chǎn)婦接受進行產(chǎn)后42d康復檢查,婦科B超,血常規(guī)和白帶常規(guī)等,對子宮收縮恢復情況以及宮腔內(nèi)有無殘留表現(xiàn)、陰道炎、貧血及感染情況發(fā)生情況予以了解,有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于產(chǎn)后恢復。而且由于產(chǎn)婦心理狀況處特殊階段,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。所以護理人員應與家屬進行有效溝通,囑咐其盡量給予關(guān)懷和理解,嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的心理狀況變化,多與產(chǎn)婦交流溝通,能有效疏解產(chǎn)婦負性情緒,進而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[8]。本組研究顯示,實施后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒病理性黃疸發(fā)生率及喂養(yǎng)不當?shù)鹊陀趯嵤┣?,提示:?guī)范化產(chǎn)后訪視干預,能降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒病理性黃疸發(fā)生率及喂養(yǎng)不當發(fā)生率,提高產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量。此外,在規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預中,給予全方位、綜合性的護理指導,在了解產(chǎn)婦及新生兒變化情況的同時,還能保證保健服務質(zhì)量。
綜上所述,規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預對提高產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量具有明確效果,能更加精細產(chǎn)后方式干預,提高患者婦幼保健質(zhì)量,推薦使用。將在今后的工作中繼續(xù)探究規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預對產(chǎn)婦及新生兒的其他作用,旨在為臨床提供更豐富的參考內(nèi)容。