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        改良式胸部約束具對重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

        2022-04-08 08:00:02廖玲玲
        今日健康 2022年4期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械

        廖玲玲

        浦北縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535300

        重癥醫(yī)學(xué)是研究危及人類生命的疾病狀態(tài)的發(fā)展、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,該科室患者多表現(xiàn)為生命體征極不穩(wěn)定、一個或多個器官嚴(yán)重受累[1]。其中外科術(shù)后是該科室患者的重要組成部分,術(shù)后患者多需要采取機(jī)械通氣等其他管路(深靜脈置管、輸液管、胃管、腹腔引流管)治療,該科患者采用無陪護(hù)管理,家屬只能定期探視,另外外科術(shù)后機(jī)械通氣患者多存在無意識躁動等情況,會進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外拔管、體位移動等情況發(fā)生,故采取合適的約束干預(yù)對于該情況患者具有重要意義[2]。目前臨床多采取約束器具對其進(jìn)行干預(yù),傳統(tǒng)胸部約束具+四肢約束是其中最常見應(yīng)用的方式并在實(shí)際應(yīng)用中起到了一定效果,多數(shù)患者非正常行為得到有效控制[3]。但隨著重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,有研究發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)手腕約束帶+棉布包裹約束在實(shí)際應(yīng)用存在一定缺陷,主要體現(xiàn)于傳統(tǒng)約束具無襯墊,患者發(fā)生躁動時搓擦易導(dǎo)致患者腋下發(fā)生擦傷及紅腫[4];約束具的松緊度難以調(diào)節(jié),故多數(shù)患者躁動發(fā)生頻繁,對治療及患者安全產(chǎn)生了重大影響[5]。另外有研究提出改良式胸部約束具+四肢約束對比傳統(tǒng)約束器具在實(shí)際應(yīng)用更具優(yōu)勢,患者約束期并發(fā)癥得到有效抑制[6]。本次研究甄選出140例樣本對比上述兩種約束器具的實(shí)際應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2019年11月至2020年11月,對我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的外科術(shù)后機(jī)械通氣患者進(jìn)行篩選,甄選出100例作為研究對象,按拋硬幣發(fā)隨機(jī)分組(試驗(yàn)組、對照組),70例/組。其中男34例,女36例,平均年齡35-75(50.15±10.11)歲;對照組男36例,女34例,平均年齡35-75(50.19±10.14)歲。數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)家屬對研究知情并簽訂同意書;(2)全部納入樣本患者均符合外科術(shù)后機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn);(3)患者臨床資料完整度較高。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)皮膚表面有明顯破損及潰瘍者;(2)皮膚有明顯出血傾向者;(3)合并嚴(yán)重皮膚疾病患者;(4)妊娠期婦女;(5)肢體癱瘓者。

        1.2 方法 全部納入樣本進(jìn)行機(jī)械通氣,之后給予其約束具進(jìn)行約束干預(yù),大致如下:對照組采用傳統(tǒng)手腕約束帶+棉布包裹約束:將約束帶打結(jié)后將其固定于病床下方軸關(guān)節(jié),以防患者清醒時自行解開發(fā)生墜床等意外;將患者手腕通過約束帶捆扎于床邊欄桿處,預(yù)防患者自行拔管。實(shí)驗(yàn)組采取改良式胸部約束具+四肢約束,大致如下:其中改良式胸部約束具為為寬10cm的布巾,構(gòu)成一約長50cm,寬約25cm的方框。方框四角分別設(shè)置連接帶,連接長約2.5米,寬約5cm。將患者套上改良胸部約束具,將接觸面墊上保護(hù)墊,將連接帶兩端分別系于床頭及床沿兩側(cè)處,加常規(guī)四肢約束具約束。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組管道意外拔出情況,主要包括氣管插管、深靜脈置管、輸液管、胃管、腹腔引流管意外拔出情況。(2)對比兩組約束期間約束具導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括皮膚勒傷、約束軀體水腫、約束部位血液循環(huán)障礙、非正常肢體活動障礙、固定位下滑、出汗異味。(3)對比兩組患者家屬對約束具使用的滿意度。通過向患者家屬發(fā)放滿意度問卷的方式收集其滿意度。調(diào)查問卷總共包括10題,每題1分,總分10分。評分標(biāo)準(zhǔn):非常滿意(7-10分),滿意(3-6分),不滿意3分以下(總滿意率=非常滿意+滿意)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用百分比表示,采用х2檢驗(yàn);計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組管道意外拔出情況比較 試驗(yàn)組管道意外拔出發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分別為1.43%、11.43%,見表1。

        表1 兩組管道意外拔出情況對比(n=70,例)

        2.2 兩組約束期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組約束期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分別為2.86%、12.86%,見表2。

        表2 兩組約束期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n=70,例)

        2.3 兩組患者家屬對約束具使用的滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組家屬滿對約束具滿意度高于對照組(P<0.05),分別為95.71%、85.71%,見表3。

        表3 兩組患者家屬對約束具使用的滿意度對比(n=70,例)

        3 討論

        機(jī)械通氣(氣管插管)是重癥醫(yī)學(xué)科接受手術(shù)治療患者維持生命的重要方式之一,如無明確禁忌癥需要將患者床頭抬高30°-45°,同時由于術(shù)后患者多存在無意識動作、躁動,譫妄等癥狀,患者往往會出現(xiàn)固定體位下滑、管道意外拔出等情況,該情況會嚴(yán)重影響治療效果,同時會對患者生命安全產(chǎn)生巨大威脅,故采取合適的約束具干預(yù)對重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者至關(guān)重要[7]。

        約束器具的使用向來是一個爭議很大醫(yī)學(xué)問題,贊同方重要認(rèn)為約束器具的應(yīng)用能幫助患者避免各種因素給治療帶來的意外,有效降低各種非計劃性拔管的風(fēng)險,同時針對機(jī)械通氣患者特殊體位能有效避免固定體位下滑的情況[8]。否定方則認(rèn)為約束器具的應(yīng)用違背了人文關(guān)懷原則,沒有從根本上維護(hù)患者的權(quán)益[9]。綜合雙方觀點(diǎn)來看約束器具使用最終還是以患者為中心,通過約束干預(yù),能有效減少意外事件發(fā)生,幫助患者建立持續(xù)、有效的臨床治療。對于重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者使用約束器具有較強(qiáng)必要性。

        目前臨床常采取傳統(tǒng)手腕約束帶+棉布包裹約束對重癥醫(yī)學(xué)科外科術(shù)后機(jī)械通氣患者進(jìn)行約束,但長時間實(shí)踐表明,該方法舒適度較低,且受約束軀體已發(fā)生不良皮膚癥狀,同時該約束方法無法從根本解決患者固定位下滑,故其難以在上述情況患者中取得理想約束效果[10]。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不斷積累及臨床器械的不斷更新,有研究提出改良式胸部約束具+四肢約束是更適合上述情況患者的約束方式[11]。本次研究對比了上述兩種約束方式的實(shí)際應(yīng)用效果,結(jié)果如下:試驗(yàn)組管道意外拔出發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分別為1.43%、11.43%;試驗(yàn)組約束期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分別為2.86%、12.86%;實(shí)驗(yàn)組家屬滿對約束具意度高于對照組(P<0.05),分別為95.71%、85.71%。造成兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于,改良式胸部約束具+四肢約束在原有約束具基礎(chǔ)增強(qiáng)了對患者肢體的固定,可有效減少患者肢體出現(xiàn)固定位下滑的情況,對保證通氣效率具有重要價值,其次改良式胸部約束具通過襯墊的使用,使其具有更好的透氣效果,患者可有更舒適的體驗(yàn),有效減少了患者軀體、肢體與約束具間的摩擦,故該約束方法能顯著降低約束具導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況。

        最后對于約束具的使用需注意以下幾個要點(diǎn):首先在使用約束具前需充分考慮到患者具體情況,包括患者病情、肢體功能情況,家屬意愿等;其次在使用時需強(qiáng)調(diào)觀察肢體末端血運(yùn),尤其注意足部血液循環(huán),同時間隔一段時間需解開約束帶;另外對于特殊治療患者需充分考慮約束體位,減少患者出現(xiàn)下滑;最后強(qiáng)調(diào)約束時患者功能位的實(shí)施[12]。

        綜上所述,改良式胸部約束具+四肢約束應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科外科術(shù)后機(jī)械通氣患者可取得理想約束效果,患者意外拔管、約束期并發(fā)癥情況顯著減少,值得推廣應(yīng)用。

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