黃金 陳希玲 黃智華

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院輸血科 廣西 南寧 530021

在臨床治療過程中，輸血是常見的臨床藥物不可替代的一種治療手段，對挽救患者的生命以及對疾病治療的康復(fù)起著十分重要的作用，但輸血有利有弊，存在一定的風(fēng)險，人體血液成分的復(fù)雜性以及患者個體的差異性，輸血時常會導(dǎo)致一些輸血不良反應(yīng)，輕則給患者造成不適，如發(fā)熱或瘙癢等，重則給患者生命帶來嚴重威脅或因搶救造成財產(chǎn)重大損失，如急性溶血、急性肺損傷等，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對輸血不良反應(yīng)引起高度重視，認識輸血不良反應(yīng)的危害性，采取有效預(yù)防措施，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，降低輸血風(fēng)險，提高輸血安全性。近年來有報道，輸血不良反應(yīng)多為過敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)（FNHTR），其他輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較低，報道較少[1]。為了解各種血液成分輸注中輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生的種類，以便發(fā)現(xiàn)各種血液成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)的情況及類型并采取有效的輸血策略及預(yù)防措施，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，避免輸血風(fēng)險，保證輸血安全，現(xiàn)對我院血液輸注患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況進行統(tǒng)計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2018年1月－2021年9月在我院輸血治療患者16254例，輸血總計34384袋血，其中紅細胞類包括去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞14616袋，血漿16058袋，單采血小板1968袋，冷沉淀1742袋，臨床反饋發(fā)生輸血不良反應(yīng)共53袋（例），并收集到《輸血不良反應(yīng)回報單》53張。

1.2 方法

按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，建立我院輸血不良反應(yīng)處置及回報制度，輸血時護士密切觀察患者輸血情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并處置，臨床醫(yī)生填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》并反饋給輸血科，由輸血科對輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因進行調(diào)查并上報醫(yī)務(wù)部。輸血科根據(jù)上報的資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 識別與判斷輸血不良反應(yīng)的標準

1.3.1 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）

在輸血期間或輸血開始后<4h出現(xiàn)發(fā)熱（口腔或等效部位≥38℃，且比輸血前升高≥1℃）或寒戰(zhàn)，排除如細菌污染、溶血性輸血反應(yīng)或?qū)е掳l(fā)熱的其他原發(fā)疾病。

1.3.2 過敏反應(yīng)

輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀以及哮喘發(fā)作、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等癥狀[2]。

1.3.3 輸血相關(guān)性低血壓反應(yīng)（HTR）

排除其他原因引起的低血壓，患者輸血時或輸血后1h內(nèi)出現(xiàn)血壓降低，成人（≥18歲）收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmH g。

1.3.4 輸血相關(guān)性呼吸困難（TAD）

輸血開始或停止輸血后 24 小時內(nèi)發(fā)生的急性呼吸困難，同時排除過敏反應(yīng)、急性肺損傷、輸血相關(guān)性循環(huán)超負荷等導(dǎo)致呼吸困難的其它原因，用患者原有疾病或其他已知原因無法解釋。

1.3.5 輸血相關(guān)性循環(huán)超負荷（TACO）

輸血過程中或輸血結(jié)束后12小時內(nèi)出現(xiàn)以下3 個或 3 個以上癥狀的新發(fā)或惡化,必須包括呼吸困難癥狀、肺水腫證據(jù)、循環(huán)系統(tǒng)證據(jù)、液體超負荷證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

絕對計數(shù)資料采用“袋/例”表示，構(gòu)成比資料采用“率/%”表示。SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 各血液成分輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

我院輸血人次16254人次，輸注血液34384袋，發(fā)生輸血不良反應(yīng)53例（0.15%）。血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：單采血小板0.30%、紅細胞為0.21%、血漿為0.11%、冷沉淀為0（0/1742）（P＜0.05），見表1。

表1 各血液成分輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.2 輸血不良反應(yīng)類型的構(gòu)成比

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率最高為56.7%，其余依次為過敏反應(yīng)、呼吸困難、血壓下降、循環(huán)超負荷（30.2%、7.5%、3.8%、1.9%）。見表2。

表2 輸血不良反應(yīng)類型構(gòu)成比

2.3 各血液成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)

紅細胞主要以發(fā)熱反應(yīng)為主73.3%（22/30），血漿以發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)為主，各占47.1%（8/17），單采血小板均為過敏反應(yīng)。見表3。

表3 各血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

3.1 通過對我院輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.15%，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

3.2 本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，輸血不良反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)為主，與其他研究相關(guān)報道一致[3]，但以非溶性發(fā)熱反應(yīng)最高（56.7%），其次為過敏反應(yīng)（30.2%）。而在各種血液成分中，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的是單采血小板（0.30%），其次是紅細胞（0.21%），再次是血漿（0.11%），冷沉淀未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。單采血小板均為過敏反應(yīng)。

分析原因：單采血小板與血漿一樣，含有大量的血漿蛋白，血漿蛋白含有免疫球蛋白，輸注單采血小板后產(chǎn)生免疫應(yīng)答而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，再次輸注單采血小板后即可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生[4]；紅細胞主要以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主，未見溶血性發(fā)熱反應(yīng)及細菌污染等的發(fā)熱反應(yīng)，由于實驗室技術(shù)水平的提高及血液運輸、儲存的規(guī)范管理，臨床上極少出現(xiàn)由于血型鑒定不準確或交叉配血錯誤引起的溶血性發(fā)熱反應(yīng)，細菌污染引起的發(fā)熱反應(yīng)也很少見，而輸注紅細胞引起發(fā)熱的可能原因是紅細胞血液中含有大量的白細胞介素及腫瘤壞死因子，部分白細胞介素可刺激下丘腦調(diào)節(jié)體溫中樞，引起體溫升高，腫瘤壞死因子可誘導(dǎo)肝臟合成急性時相反應(yīng)蛋白引起發(fā)熱；反復(fù)多次輸血，體內(nèi)容易產(chǎn)生白細胞抗體，導(dǎo)致白細胞聚集而激活單核吞噬系統(tǒng)，釋放出熱源性物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)；另外，使用大量庫存血液，由于血液儲存時間長而紅細胞老化被破壞，釋放出血紅蛋白、產(chǎn)生紅細胞碎片等，這些因素都有可引起發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)；血漿發(fā)生的輸血不良反應(yīng)中以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)為主，發(fā)熱反應(yīng)原因是血漿中含有大量的白細胞，白細胞也可釋放一些致熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)，而過敏反應(yīng)則是因為血漿含有血漿蛋白，患者輸注含有血漿蛋白的血漿時，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，反復(fù)輸注輸注血漿后可能產(chǎn)生相應(yīng)的血漿蛋白抗體，再次輸注血漿后可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生，IgA缺乏患者輸注血漿也可導(dǎo)致過敏反應(yīng)；冷沉淀未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，可能原因是冷沉淀含血漿量少，引起輸血不良反應(yīng)的概率低。

3.3 預(yù)防輸血不良反應(yīng)的措施

（1）重視輸血管理，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度，加強臨床醫(yī)生培訓(xùn)，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血，杜絕濫用血液。（2）嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，交叉配血患者有輸血史或妊娠史必須做不規(guī)則抗體篩查，做到精準輸血、有效輸血，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）加強輸血監(jiān)測管理，血液離開輸血科冷鏈后及時輸注，所有血液在規(guī)定時間內(nèi)完成輸注，避免血液長期放置于不符合要求的環(huán)境，造成細菌滋生引起發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)。（4）供血血站提供的紅細胞均為去白細胞懸浮紅細胞或洗滌紅細胞，大大地減少了因血漿中含有大量白細胞引起的輸血不良反應(yīng)，去白細胞懸浮紅細胞血液輸血安全性明顯高于未過濾的去除白細胞的血液【5--6】。（5）合理使用血液成分，對有血漿蛋白過敏、IgA缺乏、直接抗人球蛋白陽性患者選擇使用洗滌紅細胞，盡量避免含血漿成分血液的使用。

綜上所述，臨床輸血時，需根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的種類及原因，不斷強化輸血管理質(zhì)量。