玉麗麗

崇左市婦幼保健院 廣西 南寧 532200

支原體感染是由支原體引起的感染性疾病，支原體是一類介于病毒與細(xì)菌之間的原核細(xì)胞微生物。臨床上常見的致病性支原體，包括肺炎支原體、人型支原體、生殖支原體和解脲脲原體。解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）是 女性生殖道主要的致病支原體，可引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔 炎、新生兒肺炎、腦膜炎，還可引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒。近年來本院支原體陽性率不斷上升，支原體的藥敏結(jié)果受到臨床的高度重視。

為了探究支原體的感染在治療過程中細(xì)菌對抗生素的耐藥的情況，本文納入369例2021年1月到6月來本院檢查取白帶做支原體培養(yǎng)且陽性的病例開展的研究，現(xiàn)將具體的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入369例2021年1月到6月來醫(yī)院做陰道分泌物支原體與藥敏檢查，并且有支原體解尿單陽/支原體解尿/人型雙陽的女性為研究對象。

1.2 一般標(biāo)本的采集

先用棉拭子拭去子宮頸口的分泌物，再用另一棉拭子插入子宮頸1～2cm 處捻轉(zhuǎn) 10～30s，取柱狀上皮細(xì)胞，立即送檢。

1.3 檢測材料

支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏檢測試劑盒，由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

1.4 檢測方法

試劑盒由選擇性培養(yǎng)基和藥敏檢測板組成，試劑盒內(nèi)含有一個(gè)有 2 排24 孔的實(shí)驗(yàn)條板，第 1 排左起第 1 孔為空白孔，第 2 孔是解脲支原體，第3孔是解脲支原體計(jì)數(shù)，余4～15 孔為高濃度藥敏孔；左排第1孔為陽性對照，第2孔為人型支原體，第3孔為人型支原體計(jì)數(shù)，4～15 孔為低濃度藥敏孔；實(shí)驗(yàn)室檢測方法嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 藥敏結(jié)果判定：12 種抗生素各有兩個(gè)藥物濃度。兩藥物孔

48 h 不變色（淺色），表明敏感；兩孔均變紅，表明耐藥；低濃度孔變紅、高濃度不變表明中度敏感。

2.2 269例單純解尿支原體陽性的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

美滿霉素：92 %、強(qiáng)力霉素：94%、紅霉素：82%、阿奇霉素：87%、交沙霉素：99%、甲砜霉素：3%、克林霉素：5%、羅紅霉素73%、司帕沙星20%、左氧沙星29%、加替沙星87.4%，敏感程度最高的是交沙霉素：99%、強(qiáng)力霉素：94%、美滿霉素：92 %、加替沙星87.4%阿奇霉素：87%、紅霉素：82%。見表1。

表1 ：269例UU陽性結(jié)果分析

2.3 169例支原體解尿與人型雙陽性藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥物敏感分別為：交沙霉素：88%、美滿霉素：82%、強(qiáng)力霉素：82%、加替沙星：30%、羅紅霉素：6%、阿奇霉素：4%、克拉霉素：5%、司帕沙星：2%、克林霉素：5%、甲砜霉素：6%、左氧沙星：9%、紅霉素：5%。見表 2。

表2 ：116例UU、MH陽性結(jié)果

3 討論

近年來抗生素的廣泛使用，抗生素的選擇性壓力和誘導(dǎo)作用使支原體耐藥率也在提高[2]。分析解脲支原體（UU）對喹諾酮類耐藥基因突變位點(diǎn)及突變類型，arC 基因 是 UU 喹諾酮耐藥的主要突變位點(diǎn)[3]造成耐藥。支原體感染常見的為單純感染病例，Mh感染的病例比較少見這里就沒有進(jìn)行分析，UU和Mh試驗(yàn)陽性的混合感染。

在臨床對支原體12種抗生素的試驗(yàn)的藥敏試驗(yàn)當(dāng)中分別用如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氯霉素類、克林酰胺類，269例UU陽性結(jié)果顯示，藥敏試驗(yàn)結(jié)果為敏感的比例相對較高，其中喹諾酮類的司帕沙星：20%、左氧沙星：29%，氯霉素類的甲砜霉素：3%，克林酰胺類的克林霉素：5%敏感度低以外大部的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類對單純的UU感染都非常的敏感，UU和Mh試驗(yàn)陽性的混合感染中大環(huán)內(nèi)酯類的交沙霉素：88%，四環(huán)素類的美滿霉素：82%、強(qiáng)力霉素：82%，出現(xiàn)敏感而大環(huán)內(nèi)酯類的羅紅霉素93.9%、紅霉素93%阿奇霉素90%、克拉霉素89%，喹諾酮類司帕沙星：79%、左氧沙星58%、克林酰胺類的克林霉素：60%氯霉素類的甲砜霉素：58%出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，因此得出結(jié)論單純的UU感染交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素、加替沙星、阿奇霉素、紅霉素敏感高度的敏感，UU和Mh試驗(yàn)陽性的混合感染，交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素出現(xiàn)高度的敏感在作為本邊境地區(qū)的支原體感染中可使用的抗生素進(jìn)行有效的治療。

通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者有如下體會：在感染性疾病治療之中，不同地區(qū)、不同人群的致病菌在藥敏試驗(yàn)結(jié)果上存在較大差異，在開始時(shí)可以經(jīng)驗(yàn)性用藥，同時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取致病菌敏感度較高的抗生藥物，來提升治療效果。