方麗

江西省人民醫(yī)院 江西 南昌 330006

臨床護(hù)理帶教旨在引導(dǎo)護(hù)生向著護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，提高其臨床護(hù)理工作能力，在帶教過程中要理論結(jié)合實(shí)踐組織教學(xué)，逐步提高護(hù)生的崗位適應(yīng)能力。兒科患者具有特殊性，患兒認(rèn)知水平和表達(dá)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人，因此兒科護(hù)理人員要掌握充分的兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和臨床技巧，面對兒科護(hù)理工作的特殊需求，本次實(shí)驗(yàn)選擇應(yīng)用預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法開展臨床護(hù)理帶教活動，現(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇我科室2018年2月以后帶教的實(shí)習(xí)生作為臨床研究對象，將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組：女性29例、男性1例，平均年齡為（20.21±0.62）歲；對照組：女性30例，平均年齡為（20.10±0.62）歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)帶教方法，依據(jù)大綱要求，帶教老師負(fù)責(zé)講解兒科護(hù)理規(guī)范，按照教學(xué)規(guī)劃分別講解兒科護(hù)理的基本理論、專業(yè)知識和實(shí)踐、基本護(hù)理項(xiàng)目和流程、主要病種的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法等內(nèi)容。帶教時(shí)間一般為8周，帶教過程中采用帶教老師和實(shí)習(xí)生一對一帶教的方式，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)組織1次教學(xué)查房。

觀察組在常規(guī)帶教方法基礎(chǔ)上，增加預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)內(nèi)容：

①明確主題：結(jié)合以往的帶教經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)生的關(guān)注的臨床護(hù)理要點(diǎn)問題，確定7個主題：入科基本知識、患者病情評估、藥物的使用方法及注意事項(xiàng)與保管方式、頸外靜脈和股靜脈抽血方法及分析、頭皮靜脈穿刺、常用急救搶救技術(shù)、常用儀器的使用。

②提前預(yù)習(xí)：帶教老師和實(shí)習(xí)生建立微信群或者QQ群，帶教老師提前一周把主題有關(guān)的知識、操作流程、注意事項(xiàng)以及課后問題發(fā)送至微信群或者QQ群，實(shí)習(xí)生結(jié)合帶教老師發(fā)送的內(nèi)容提前熟悉教學(xué)要點(diǎn)。跟班實(shí)踐過程中，帶教老師負(fù)責(zé)強(qiáng)調(diào)主題應(yīng)用的要點(diǎn)，以藥物使用為例，實(shí)習(xí)生需要提前預(yù)習(xí)科室常見藥物的藥理、用法和注意事項(xiàng)，依據(jù)患兒的年齡、病情進(jìn)展、體量討論藥物的用法和用量。

③案例查房：針對新入院、病情危重和病情出現(xiàn)新變化、當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)及疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房，強(qiáng)化與主題相關(guān)的知識與技能在兒科的臨床應(yīng)用。討論和主題有關(guān)的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)，成員之間相互探討，提出自己的觀點(diǎn)、分享經(jīng)驗(yàn)，最后帶教老師負(fù)責(zé)總結(jié)和歸納問題。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后綜合能力比較

觀察組在病情觀察能力、教學(xué)查房、健康教育溝通、?？撇僮?、基礎(chǔ)操作、理論考核及總評分方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后綜合能力比較(分,±s )

表1 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后綜合能力比較(分,±s )

組別 病情觀察能力 教學(xué)查房 健康教育溝通 ?？撇僮?基礎(chǔ)操作 理論考核 總分觀察組 9.3±3.6 18.8±1.5 9.4±0.4 14.7±0.2 14.6±0.2 29.5±0.4 96.3±3.2對照組 8.4±4.1 17.6±1.8 8.5±0.7 13.1±0.7 13.3±0.5 26.7±1.2 87.6±5.1 t-3.264 -4.985 -3.658 -4.124 -3.835 -4.003 P<0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教老師工作的滿意度

兩組兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教的自身素質(zhì)評價(jià)一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理教學(xué)活動、業(yè)務(wù)教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度及總分上水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教老師工作的滿意度(分,±s )

表2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教老師工作的滿意度(分,±s )

組別 護(hù)理教學(xué)活動業(yè)務(wù)教學(xué)能力 教學(xué)態(tài)度 自身素質(zhì) 總分觀察組 29.4±0.6 28.9±1.0 19.5±0.4 18.3±1.3 96.1±3.2對照組 27.1±2.1 26.2±1.6 17.6±0.8 18.4±1.6 89.3±4.9 t -3.263 -4.127 -3.569 0.569 -5.251 P <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

兒科接受的患者都是年齡偏小的兒童，患兒在治療和護(hù)理過程中對醫(yī)護(hù)人員缺乏配合度，且部分年齡偏低的患兒沒有自我表達(dá)能力，影響醫(yī)護(hù)人員對患兒病情和具體護(hù)理需求的判斷，使得兒科護(hù)理工作難度增加[1]。這導(dǎo)致部分剛剛參加工作的護(hù)理人員無法掌握護(hù)理要點(diǎn)，綜合能力不達(dá)標(biāo)。臨床帶教工作旨在提高新進(jìn)護(hù)士或者實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)操作能力，使他們能夠熟練應(yīng)用新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，掌握兒科護(hù)理工作要點(diǎn)、明確注意事項(xiàng)，避免造成不良護(hù)理事件[2]。預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用，可以幫助實(shí)習(xí)生提前了解和主題有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識、操作流程和注意事項(xiàng)，突出實(shí)習(xí)生在教學(xué)活動中的主體性，對于實(shí)習(xí)生的主動觀察意識、動手操作能力發(fā)展均有積極意義。此外，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生之間以及他們和帶教老師之間的互動與交流，滲透崗位合作意識，提高學(xué)習(xí)效率，提高了實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新與循證能力[3]。

基于預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，本次實(shí)驗(yàn)選擇我科室2018年2月以后帶教的實(shí)習(xí)生作為臨床研究對象，隨機(jī)篩選60例參與實(shí)驗(yàn)活動，將實(shí)驗(yàn)樣本均分到實(shí)驗(yàn)組和對照組，之后分別采用預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法和常規(guī)臨床帶教法，比較兩組實(shí)習(xí)生的綜合能力評分和對帶教老師教學(xué)工作的滿意度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組帶教效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，兒科臨床應(yīng)用預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法，利于提高實(shí)習(xí)生的綜合護(hù)理能力，他們對帶教工作也更加滿意，符合臨床預(yù)期，建議推廣應(yīng)用該帶教模式。