畢泗遷

池州市人民醫(yī)院 安徽 池州 247100

據(jù)統(tǒng)計(jì)約為80%的肺癌患者歸屬非小細(xì)胞肺癌的疾病類型，肺癌作為全球三大腫瘤疾病之一，近些年在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長的嚴(yán)峻態(tài)勢。由于患有此類疾病的患者在就診時(shí)便已貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)，故只能通過化療的方式盡可能延長壽命，大部分患者在承受化療帶來的巨大副作用的同時(shí)，其日益增長的負(fù)面情緒、自我效能及生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降都會(huì)對(duì)其身心健康造成巨大挑戰(zhàn)[1]。如何通過行之有效的護(hù)理措施幫助患者盡可能的改善生活質(zhì)量、緩解不良情緒已成為醫(yī)院臨床護(hù)理的關(guān)注焦點(diǎn)。研究[2-5]發(fā)現(xiàn),情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù)在改善患者負(fù)面情緒、減少并發(fā)癥、提高自我效能及生活質(zhì)量方面展示出了令人滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年1～12月期間于我院接診治療的非小細(xì)胞肺癌靶向治療患者98例，依照護(hù)理方式的差異完成對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù),n=49)與觀察組(情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù),n=49)的隨機(jī)分組。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組中男27例 女22例,年齡范圍40～75歲，平均檢測值為(54.57±3.38)歲，統(tǒng)計(jì)觀察組中男28例，女21例，年齡值范圍41～78歲,平均檢測值為(54.61士3.36)歲遙對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床資料差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)o在兩組患者及其家屬均詳細(xì)閱讀并簽署具備法律效力協(xié)議的前提下,醫(yī)院倫理委員會(huì)給予嚴(yán)格監(jiān)督并獲準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際肺癌研究會(huì)制定的非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn);②間隔4周以上的既往化療患者;③未接受胸部放療的患者

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者；②合并其他惡性腫瘤患者;③合并精神疾病類患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受健康宣教、不良反應(yīng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下內(nèi)容的情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 (1)檔案建立:為每位入院接受治療的患者建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案,包括但不限于姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、每日生命體征的監(jiān)測等內(nèi)容，及時(shí)更新患者的健康信息，方便查詢的同時(shí)為患者的后續(xù)治療提供參考依據(jù)。(2)組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì):由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的主任醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等專業(yè)人員組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供最權(quán)威的治療及護(hù)理意見;為確保護(hù)理質(zhì)量，所有醫(yī)護(hù)人員均需高質(zhì)量通過專業(yè)培訓(xùn)及考核，考核通過后方可上崗。(3)心理干預(yù):通常情況下,大部分肺癌患者擁有較重的心理壓力，多數(shù)表現(xiàn)為絕望、自暴自棄等;護(hù)理人員應(yīng)從患者的角度出發(fā),與患者建立良好的溝通關(guān)系,耐心傾聽并及時(shí)引導(dǎo)患者發(fā)泄不良的負(fù)面情緒;幫助患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度 促進(jìn)治療效果的有效提升。(4)不良反應(yīng)的干預(yù):化療過程伴隨著不可避免的消化道、骨髓抑制等副作用，給予患者及其家屬科學(xué)解釋的同時(shí)指導(dǎo)其積極面對(duì)治療;針對(duì)消化道反應(yīng)患者,及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)食營養(yǎng)豐富的蔬菜水果等，避免營養(yǎng)不良情況的出現(xiàn);針對(duì)骨髓抑制患者,幫助并指導(dǎo)患者家屬做好患者的日常清潔和護(hù)理工作，預(yù)防感染等情況的出現(xiàn)。(5)飲食干預(yù):腫瘤患者因嚴(yán)重的并發(fā)癥等問題極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,給患者的身心健康帶來極大干擾 因而需要依據(jù)患者的喜好及病情制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)禁暴飲暴食、遵循少食多餐的原則;每月通過飲食計(jì)劃的微調(diào) 經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成信息的及時(shí)反饋。(6)家屬參與式護(hù)理干預(yù):以上心理干預(yù)、不良反應(yīng)、飲食習(xí)慣等內(nèi)容均需家屬共同參與,引導(dǎo)患者共同完成護(hù)理過程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)患者存在的負(fù)面情緒應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)展開評(píng)估,每個(gè)量表內(nèi)設(shè)置的20項(xiàng)條目均執(zhí)行1～4級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn),分值為百分制 其中50分、53分為SAS、SDS的分界點(diǎn),所得分值與患者存有的負(fù)面情緒成正比。

(2)應(yīng)用自我效能量表(GSES)對(duì)患者的自我效能進(jìn)行有效評(píng)估,10條評(píng)估項(xiàng)目以1～4分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分 最終得分的計(jì)算方式為1～40分的分值除以10,分值與患者的自我效能呈正比。

(3)應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)對(duì)患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能、社會(huì)功能在內(nèi)的項(xiàng)目內(nèi)容展開評(píng)估 百分制的分值與患者的生活質(zhì)量成正比。

(4)不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、神經(jīng)毒性等內(nèi)容。

(5) 依據(jù)我院的實(shí)際情況自制滿意率調(diào)查表,分值為百分制 參照分值劃分為十分滿意(>90分)、基本滿意(60～90分)、不滿意(<60分)?？倽M意率=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)伊100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在精準(zhǔn)錄入所有研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上構(gòu)建全新的數(shù)據(jù)分析模型 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0完成數(shù)據(jù)整理及分析工作，不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(以%表示)與負(fù)面情緒、自我效能、生活質(zhì)量等計(jì)量數(shù)據(jù)(以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示)分別行獨(dú)立樣本x2、t值的深入驗(yàn)證 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒的對(duì)比分析

觀察組患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒指標(biāo)相比對(duì)照組患者明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)面情緒的對(duì)比分析

2.2 兩組自我效能的對(duì)比分析

觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯提升 同比對(duì)照組患者處于更高水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能的對(duì)比分析

2.3 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析

護(hù)理前 兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)護(hù)理后,觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分同比對(duì)照組患者均大幅度提升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比分析

同比對(duì)照組患者,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率明顯呈更低的表現(xiàn)水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比分析

2.5 兩組護(hù)理滿意率的對(duì)比分析

統(tǒng)計(jì)觀察組患者的護(hù)理滿意率為93.88%(46/49),同比對(duì)照組患者優(yōu)勢更為明顯 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意率的對(duì)比分析

3 討論

伴隨我國醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)行業(yè)的要求亦不斷提高，現(xiàn)如今我國的醫(yī)療模式已由關(guān)注患者的生存問題逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾吻袑?shí)提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足現(xiàn)如今的實(shí)際護(hù)理需求,導(dǎo)致臨床效果并不理想。情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，通過以患者為中心開展各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),患者在充分享受到舒適度更佳的護(hù)理體驗(yàn)同時(shí)，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量亦得到大幅度提升[6-8]。此類型護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，通過干預(yù)措施的有效實(shí)施盡可能的降低患者心理壓力或身體刺激的重要來源，最大程度的幫助患者恢復(fù)身體正常的防御功能。情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理作為一種新型、系統(tǒng)的護(hù)理模式,通過檔案建立、組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、心理干預(yù)、不良反應(yīng)的干預(yù)、飲食干預(yù)、家屬參與式護(hù)理干預(yù)等一系列操作內(nèi)容，幫助患者減輕心理壓力、提升生活質(zhì)量的同時(shí),切實(shí)提高了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)[9-12]。情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理服務(wù)模式不僅為本次研究的護(hù)理過程提供了正確的框架和護(hù)理步驟,而且兩種護(hù)理內(nèi)容相輔相成、相互配合,最大程度的實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我效能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率等指標(biāo)均明顯遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者(P<0.05),說明情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量、自我效能及提升護(hù)理滿意度方面起到十分積極的促進(jìn)作用 此結(jié)論與李芳瓊等的報(bào)道存在高度一致性。本次研究出于促進(jìn)患者身心健康的目的,最大限度的尋找可能影響患者自我效能、生活質(zhì)量的問題所在,制定科學(xué)合理、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容;此外 情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理基于解決問題的角度 通過與患者及其家屬互通有無的溝通,促使患者及其家屬更好的配合并完成護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。觀察組患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及不良反應(yīng)同比對(duì)照組患者均明顯處于更低的表現(xiàn)水平(P<0.05),說明情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理在緩解患者心理情緒及降低不良反應(yīng)發(fā)面發(fā)揮了強(qiáng)有力的作用,與項(xiàng)偉的研究存在高度一致性。分析原因主要在于心理干預(yù)及不良反應(yīng)干預(yù)從中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用,幫助患者緩解不良情緒的同時(shí)進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,針對(duì)非小細(xì)胞癌靶向治療患者實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理, 患者的負(fù)面情緒減少自我效能明顯改善，不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率明顯降低，生活質(zhì)量大幅度提升的同時(shí)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的水準(zhǔn)亦得到明顯提高,值得臨床借鑒并大力推廣。