付偉娜

泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300

慢阻肺發(fā)病率高、致死率高,且在全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)發(fā)病率上升之勢,引發(fā)臨床更多關(guān)注?；颊叨啻嬖诤粑щy、咳嗽、憋喘等臨床表現(xiàn),若不及時予以有效治療還可能造成病情持續(xù)發(fā)展,進而引發(fā)心力衰竭、肺心病以及呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,甚至造成患者死亡[1]。慢阻肺與呼吸衰竭合并更是在很大程度上增加了治療難度,慢阻肺呼吸衰竭患者常發(fā)生二氧化碳潴留以及高碳酸血癥等病癥,在承受極大生理痛苦的同時還有較大心理壓力,因此治療積極性以及依從性欠佳,影響預后[2]。因此,除有效治療方法之外,對慢阻肺呼吸衰竭患者實施高質(zhì)量護理干預也極為必要。本文探索分析了慢阻肺呼吸衰竭護理中針對性康復護理的應(yīng)用價值,以期提升護理質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月本院收治的82例慢阻肺呼吸衰竭患者,隨機分為研究組和對照組,每組41例。研究組男、女患者分別為23、18例,年齡44～85歲,平均年齡(63.24±7.26)歲,平均病程(7.05±0.76)年；對照組男、女患者分別為25、16例,年齡45～86歲,平均年齡(63.38±7.55)歲,平均病程(7.12±0.81)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均符合臨床對于慢阻肺呼吸衰竭的診斷標準；②患者年齡在18歲以上；③患者配合度良好,對調(diào)查知情并簽署知情同意書。排除標準：①急性加重期者；②存在認知或交流障礙患者；③合并其他肺部急慢性疾病者；④精神疾病患者；⑤配合度不佳或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預：①環(huán)境護理：主動為患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師、護理人員,降低患者因環(huán)境陌生產(chǎn)生的恐懼情緒；為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度,定時通風。②心理護理：護理人員需要首先對患者心理狀態(tài)進行系統(tǒng)評估,保持動作、語言輕柔,及時疏導患者不良情緒,幫助患者以積極心態(tài)應(yīng)對治療。③健康宣教：對患者以及家屬進行健康知識教育,其中包括疾病發(fā)生原因、治療原理等；對于正確呼吸、排痰方式等予以詳細說明,幫助提升患者及家屬對于疾病了解程度和治療信心,提高對于各項治療的配合度和依從性。④用藥護理：秉承簡單用藥原則,在必要藥物治療之外減少輔助藥物使用,減少多藥聯(lián)用造成的毒副作用；對患者闡明藥物使用注意事項,防止錯服、漏服等的出現(xiàn)。

研究組在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上實施針對性康復護理：①早期康復訓練：對患者身體狀況進行全面評估,后制定針對性早期康復訓練方案,指導患者進行呼吸功能訓練、有氧運動,改善患者肺功能。呼吸功能鍛煉以腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸鍛煉等方式為主,秉承循序漸進原則為患者制定具體方案,以患者心肺功能為基礎(chǔ),嚴控鍛煉時間及強度。②拔管護理：護理人員應(yīng)在患者吸痰后指導其深吸氣后咳嗽,于導管外將痰液排出。若患者咳痰困難,護理人員則可通過叩擊背部、變換患者體位等方式幫助患者排痰。在患者拔管前給予地塞米松肌內(nèi)注射,防止喉頭水腫的出現(xiàn)。③營養(yǎng)護理：慢阻肺呼吸衰竭患者多實施機械通氣治療,處于高代謝狀態(tài),因此予以患者營養(yǎng)支持以降低呼吸負荷極為必要。其中需要注意,插管、拔管需動作輕柔,減少胃黏膜刺激和損傷。④生活護理：良好生活習慣對于促進患者快速康復有重要意義,護理人員可根據(jù)患者實際情況進行針對性生活護理方案的制定,其中包括運動、飲食、保暖等。此外,需對患者闡明酗酒、吸煙的危害,幫助患者養(yǎng)成健康習慣,保證睡眠充足。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者干預前后肺功能指標、生命質(zhì)量以及護理滿意度。肺功能指標包括FEV1、PEF、FEV1/FVC；從生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系等維度對兩組患者干預前后生命質(zhì)量進行對比,總量表為百分制,患者生命質(zhì)量與評分成正比；使用本院自制滿意度量表對兩組患者護理滿意度進行對比,將結(jié)果進行等級劃分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

干預前,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均有所改善,且研究組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.2 兩組患者干預前后生命質(zhì)量比較

干預后,兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分以及總分均高于干預前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生命質(zhì)量

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見病癥之一,患者主要存在呼吸衰竭、呼吸受阻等臨床表現(xiàn),且患者肺功能會逐步受損。該病具有致殘率高、致死率高、治療難度大、病程長等諸多特點,不僅給患者生命健康造成威脅,增加患者經(jīng)濟負擔,還會給患者帶來極大心理壓力,在很大程度上影響患者正常生活、降低患者生活質(zhì)量[3]。慢阻肺合并呼吸衰竭在人們環(huán)境質(zhì)量下降和生活方式改變背景下發(fā)生率逐漸提升,二氧化碳潴留、高碳酸血癥等成為患者最常見并發(fā)癥種類,給患者身心均造成嚴重傷害。在醫(yī)療水平不斷提升、人們健康意識逐步增強的背景下,人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求,常規(guī)護理護理干預逐漸無法滿足臨床需求[4-9]。對于慢阻肺呼吸衰竭患者來說,對其實施針對性早期康復護理優(yōu)勢極為明顯,在其中輔以呼吸訓練可以顯著改善患者肺功能。針對性康復護理屬于新型護理干預模式之一,是針對患者病情予以個體化康復訓練指導以促進患者快速康復的有效護理手段[5-16]。對慢阻肺患者實施早期康復護理能夠有效改善患者臨床病癥,實現(xiàn)動脈血氧飽和度的增加,具體而言可分為早期康復鍛煉、拔管護理、營養(yǎng)干預以及生活護理等方式[17-20]。早期康復鍛煉中的呼吸訓練可在較大程度上提升患者呼吸肌力,改善患者呼吸困難問題；經(jīng)鼻氣管插管滯留時間長,因此容易出現(xiàn)導管堵塞等問題,拔管時也會造成喉頭水腫等問題的發(fā)生,造成拔管失敗,此時拔管護理的給予尤為必要[21-23]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,干預后,兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均有所改善,且研究組優(yōu)于對照組；兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分以及總分均高于干預前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對慢阻肺呼吸衰竭患者實施常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上的針對性康復護理能夠有效改善患者護理功能、提高生存質(zhì)量、促進患者快速康復,因此可在臨床進行較大范圍推廣。