葉珊珊

欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）主要有雙肺浸潤、肺順應(yīng)性下降、伴隨低氧血癥以及急性呼吸困難等癥狀，需接受重癥加強(qiáng)護(hù)理病房急救治療[1]。臨床ICU在治療ARDS時(shí)雖有一定療效，但死亡率仍然居高不下，一般ARDS在臨床死亡率中可高達(dá)40-50%[2]。目前臨床對于ARDS患者氣管插管治療，在治療同時(shí)加以俯臥位通氣治療，能夠?qū)颊吒纳蒲鹾蠣顟B(tài)，維持其呼吸道通暢，降低患者病死率有著積極影響。但由于患者機(jī)體抵抗力較弱，無自我護(hù)理能力，導(dǎo)致在開展俯臥位通氣治療時(shí)極易出現(xiàn)各種問題。對此，在對ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣治療時(shí)優(yōu)化相應(yīng)的護(hù)理方案具有重要意義。本文旨在對此問題進(jìn)行探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2020.1-2021.6我院收治的30例ARDS患者，按照電腦盲選法分為參考組與試驗(yàn)組，每組各15例，參考組男女各8、7例，年齡40-80周，平均（66.12±1.14）歲；試驗(yàn)組男女各9、6例，年齡40-80歲，平均（66.15±1.19）歲。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ARDS征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在呼吸困難、四肢肌力下降、面色青紫等癥狀；。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤或傳染病者；（2）遺傳性疾病患者；（3）代謝障礙者；（4）研究中途退出者。

1.2 方法

予以參考組傳統(tǒng)護(hù)理，包監(jiān)測生命體征、優(yōu)化病房環(huán)境、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，同時(shí)予以營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。

予以試驗(yàn)組優(yōu)化護(hù)理方案，內(nèi)容涵蓋：（1）密切觀察患者口唇、面色、神志，以及大小便情況，定時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲇?jì)算氧合指數(shù)。（2）加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，減少自主呼吸作功機(jī)械通氣予以充分的鎮(zhèn)靜，必要時(shí)應(yīng)用肌松劑，促使護(hù)著自主呼吸減弱或完全消失，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物劑量。（3）加強(qiáng)人工氣道管理和機(jī)械通氣管理；吸痰時(shí)，盡量使用密閉式吸痰管吸痰；采用工字型3M膠布，外加繩帶雙套結(jié)固定，防止氣管導(dǎo)管移位；加強(qiáng)叩背或振動機(jī)械排痰，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張；觀察患者胸廓起伏情況，聽診呼吸音，避免出現(xiàn)胸廓的順應(yīng)性下降，妥善固定呼吸機(jī)管路，觀察與記錄呼吸機(jī)參數(shù)；確保管道連接緊密；無脫落漏氣，及時(shí)傾倒冷凝水。（2）適當(dāng)予以患者靜脈營養(yǎng)液予以營養(yǎng)支持，使用靜脈營養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，防止液體外漏。（3）室內(nèi)保持26℃左右，濕度55%-60%；監(jiān)測生命體征變化，遵循無菌要求集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理。（4）加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，指導(dǎo)學(xué)習(xí)疾病知識、發(fā)病原因與機(jī)制，告知所運(yùn)用的治療護(hù)理措施的意義，鼓勵其參與到護(hù)理工作中，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的日常護(hù)理技巧，并叮囑其可在出院后堅(jiān)持為患者進(jìn)行按摩拍背。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血?dú)庵笖?shù)變化，其中包括血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括顱內(nèi)出血、胃腸功能障礙、肝部感染、肺出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笖?shù)變化

兩組血?dú)庵笖?shù)變化對比中，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，組間對比存在差異性，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組血?dú)庵笖?shù)變化（±s）

表1 比較兩組血?dú)庵笖?shù)變化（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比中，試驗(yàn)組（13.33%）顯著低于參照組（46.67%），組間對比存在差異性，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n＝15，（%）]

3 討論

ARDS是指患者因休克、創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染等因素?fù)p傷至肺泡毛細(xì)血管的一系列綜合征。ARDS主要表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸頻率異常增加、X線存在彌漫性肺泡侵襲。鑒于此，在患者發(fā)生上述臨床表現(xiàn)時(shí)，其肺部已遭到一定損傷，無法自主進(jìn)行正常呼吸，需在通氣治療幫助下進(jìn)行被動呼吸。據(jù)臨床相關(guān)資料表明[4]，在患者開展俯臥位通氣治療期間加以應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理方案能夠有效提升臨床治療效果，為患者疾病恢復(fù)提供幫助。

傳統(tǒng)護(hù)理操作存在一定局限性，過于重視對患者呼吸機(jī)以及體位的調(diào)節(jié)以及生命體征的監(jiān)測，無法全面對患者實(shí)施有效護(hù)理[5]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組血?dú)庵笖?shù)變化優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。分析原因在于：優(yōu)化護(hù)理方案通過將傳統(tǒng)護(hù)理加以優(yōu)化，通過全面優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)，明確護(hù)理過程中存在的潛在危險(xiǎn)因素，制定有目的性、有計(jì)劃的護(hù)理方案，為患者提供更加細(xì)致與全面的護(hù)理服務(wù)，確保每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的一致性，以此提高整體臨床護(hù)理質(zhì)量。其環(huán)境護(hù)理中保持適當(dāng)溫度適度，有助于降低呼吸道分泌，促進(jìn)通氣換氣功能，監(jiān)測生命體征調(diào)整護(hù)理方案，根據(jù)呼吸道情況予以合適補(bǔ)液；遵循無菌原則，加強(qiáng)按摩與拍背，提升患者機(jī)體耐受力的同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵家屬共同參與，全方位提供精細(xì)護(hù)理，強(qiáng)化家屬護(hù)理能力，使患者在出院后得到延續(xù)性護(hù)理，對促進(jìn)病情康復(fù)具有積極影響。

綜上所述，ARDS患者在開展俯臥位通氣治療時(shí)額外應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理方案，不僅能夠有效改善其血?dú)庵笖?shù)變化，還能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。