廖雪珍

賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530400

在急診科中，創(chuàng)傷性患者出現(xiàn)的概率較大，并且出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的概率也較高，救治的難度及死亡率也較高[1]。并且隨著交通、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，各種安全問(wèn)題逐漸增多，由于該類事故的特點(diǎn)多為急、重，因此致殘率和致死率高，所以在接收患者后需要盡快的救治，以最大程度保證患者的生命健康。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者普遍存在出血量大、骨折、物品插入身體中等情況[2]，因此，在急救過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況采取對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行急救，做到密切的配合與護(hù)理干預(yù)，以縮短患者的搶救時(shí)間，從而降低患者的死亡概率，本文研究探討了將創(chuàng)傷急救護(hù)理應(yīng)用在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院進(jìn)行搶救的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中選取研究對(duì)象56例，使用隨機(jī)數(shù)表的方式將其均分為研究組、常規(guī)組；常規(guī)組男女分別為16例、12例，年齡15歲～82歲，平均年齡（48.81±11.87）歲，致傷原因：交通事故13例，高空墜落5例，打擊傷6例，銳氣傷4例。研究組男女分別為17例、11例，年齡16歲～83歲，平均年齡（48.67±11.34）歲，致傷原因：交通事故12例，高空墜落6例，打擊傷4例，銳氣傷5例；兩組患者均知情并同意本研究，患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組：行常規(guī)急救護(hù)理措施。

研究組：行常規(guī)+創(chuàng)傷急救護(hù)理措施，具體如下。

接診時(shí)：患者出診接回或家屬送進(jìn)急診科室，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)溝通對(duì)意識(shí)尚清醒患者或家屬詢問(wèn)病史，根據(jù)臨床癥狀確定病情情況。針對(duì)病情給予平臥救護(hù)車上，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液等；救護(hù)車上準(zhǔn)備好除顫儀、心電圖機(jī)、攜便吸痰器、支具、夾板、傷口包扎的敷料、出診箱等，隨時(shí)為患者做好治療搶救。若是重大事故，傷員較多，則應(yīng)當(dāng)先對(duì)患者進(jìn)行檢查急救，而后按照患者的病情，將其進(jìn)行排序；危重傷應(yīng)當(dāng)排于最前，因?yàn)榛颊哂猩ｋU(xiǎn)，需要進(jìn)行緊急手術(shù)，一般生命體征表現(xiàn)為呼吸小于十次每分鐘或大于三十五次每分鐘，毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于兩秒，脈搏大于等于120次每分鐘或小于五十次每分鐘，意識(shí)存在嚴(yán)重阻礙，存在窒息、內(nèi)臟大出血、顱腦損傷（存在腦出血）、張力性氣胸等；重傷排在中間，這部分患者暫無(wú)生命危險(xiǎn)，體征指數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，可以進(jìn)行適當(dāng)檢測(cè)以及術(shù)前準(zhǔn)備，若患者存在胸腹貫穿傷并無(wú)大出血、身體內(nèi)部重傷并未出現(xiàn)休克等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，防止患者因?yàn)椴患皶r(shí)救治轉(zhuǎn)為危重傷；輕傷患者一般不需做特殊處理，需手術(shù)的可延后進(jìn)行。同時(shí)給患者開(kāi)通綠色通道，予先搶救后掛號(hào)繳費(fèi)，縮短患者從進(jìn)醫(yī)院到搶救的時(shí)間，保障患者生命安全。

治療前：為患者建立靜脈通道，休克患者需開(kāi)通2條或2條以上的靜脈通道，積極擴(kuò)容抗休克處理。急救護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好治療所需的藥物，如706代血漿、乳酸林格液、甘露醇、止血藥等，及時(shí)與急診科聯(lián)系，需要行急診手術(shù)的與手術(shù)室做好聯(lián)系，并且做好搶救準(zhǔn)備，如：針對(duì)顱腦外傷患者可用甘露醇脫水降壓，頭部傷口給予清創(chuàng)包扎，嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔、生命體征的變化；四肢體表創(chuàng)傷出血患者做好傷口包扎或清創(chuàng)縫合處理；頸椎損傷患者給予頸托固定；疑似腰椎損傷患者給予腰托固定；針對(duì)氣胸等病情嚴(yán)重并且進(jìn)展迅速患者進(jìn)行緊急處置，為后續(xù)的干預(yù)奠定良好基礎(chǔ)。所有創(chuàng)傷患者均進(jìn)行影像學(xué)CT或X線檢查，以判斷患者有無(wú)骨折或者有無(wú)內(nèi)臟出血等。

在整個(gè)救治過(guò)程中均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，包括監(jiān)測(cè)患者神志瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)做清創(chuàng)縫合處理，保持呼吸道通暢，積極抗休克治療。

術(shù)中及術(shù)后：應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，防止出現(xiàn)意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救時(shí)間：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的有效搶救時(shí)間進(jìn)行記錄收集，最后進(jìn)行計(jì)算。

（2）搶救成功率：記錄搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成功人數(shù)與死亡人數(shù)，從而使得患者能夠有效提升不同的搶救

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用2SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與x檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間

在對(duì)兩組患者分別行急救護(hù)理措施與常規(guī)+創(chuàng)傷急救護(hù)理措施后，計(jì)算對(duì)比兩組患者的有效搶救時(shí)間可知，研究組的患者的搶救時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ：搶救時(shí)間（±s）

表1 ：搶救時(shí)間（±s）

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2.2 搶救成功率

在對(duì)兩組患者分別行急救護(hù)理措施與常規(guī)+創(chuàng)傷急救護(hù)理措施后，計(jì)算對(duì)比兩組患者的搶救成功率可知，研究組的患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ：搶救成功率[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診科是較常見(jiàn)的疾病，常伴有多個(gè)臟器損傷，若不能進(jìn)行及時(shí)搶救，患者的病死率與殘疾率非常高，因此需要盡早明確創(chuàng)傷情況并且給予制定合理的急救干預(yù)措施，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者病情，保證患者的治療[3]。護(hù)理對(duì)急救結(jié)果起著重要作用，在急救護(hù)理工作系統(tǒng)化程序化的現(xiàn)階段，急救護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備評(píng)估、復(fù)蘇和穩(wěn)定的能力，擁有扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技能能力，能夠連貫、快速的執(zhí)行急救操作，從而為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，提升患者的生存意志。在救治過(guò)程中要做到有序，統(tǒng)一指揮、分工明確的情況下迅速實(shí)施救援，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的病情，找尋重點(diǎn)，簡(jiǎn)化搶救程序，給予急救護(hù)理，確保工作的順利進(jìn)行。

本文通過(guò)在接診時(shí)快速確定患者狀況，給予緊急措施，而后開(kāi)通綠色通道，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生、手術(shù)室，推入手術(shù)室緊急搶救，為患者及時(shí)建立靜脈通道，采用先搶救后掛號(hào)的形式，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的狀態(tài)，如有異常應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行報(bào)告及處理。通過(guò)急診創(chuàng)傷護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠盡可能為患者贏得搶救的黃金時(shí)間，大大提高搶救成功率。

綜上所述，將創(chuàng)傷急救護(hù)理應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者上，能夠明顯縮短患者的搶救時(shí)間以及提高搶救成功率，因此，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。