黃如瓊

廣西工人醫(yī)院 廣西 南寧 530021

在當(dāng)前臨床中，鼻飼已經(jīng)成為一種對多種疾病患者（如吞咽障礙、口腔腫瘤等）提供營養(yǎng)支持的常用手段，此技術(shù)可以采用人工方式，經(jīng)鼻腔把胃管置入到食道內(nèi)，將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)管道輸送至機(jī)體內(nèi)，以此達(dá)到補(bǔ)充營養(yǎng)的目的。需要指出的是，此技術(shù)的合理應(yīng)用，能夠?yàn)槟切╇y以自主吞咽患者供應(yīng)生存所需的營養(yǎng)物質(zhì)，無論是在穩(wěn)定病情中，還是在維持生命上，均起到重要作用[1]。針對老年患者，因其需要長期臥床，并且受限于吞咽、咀嚼功能障礙，因而需長期借助鼻飼來提供所需營養(yǎng)，但受鼻飼管刺激及護(hù)理不規(guī)范等因素影響，非常容易誘發(fā)食物反流、誤吸等情況，甚至誘發(fā)吸入性肺炎、窒息等，危及患者生命安全[2]。因此，做好長期臥床患者鼻飼護(hù)理工作，尤為重要。本文圍繞所收治的長期臥床老年鼻飼患者，實(shí)施鼻飼體位護(hù)理干預(yù)，評定其效果，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-2021年8月間，對長期臥床老年鼻飼患者進(jìn)行選取，共計100例，將其分成兩組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），在A組50例當(dāng)中，65歲為其最小年齡，最大為95歲，平均為（73.64±4.12）歲，27例為男性，其余為女性（23例），1個月為其鼻飼最短時間，21個月為最長，平均（12.37±1.25）個月。B組中，年齡65～90（72.72±4.08）歲，男、女比值為26:24，鼻飼時間1～20（12.22±1.40）個月；兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)比對，從中并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥65歲；（2）各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、惡性腫瘤；（2）過敏體質(zhì)；（3）嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）；（4）嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法

A組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理：（1）對鼻飼飲食進(jìn)行正確配置與管理，如對食物進(jìn)行現(xiàn)配現(xiàn)用（主要成分有饅頭、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果、麥片等，依據(jù)特定比例急性調(diào)配），且用攪拌機(jī)進(jìn)行攪拌，使之成糊狀，且做到濃稠適中，防止注入顆粒狀食物而將胃管堵塞，并需重新置管而增加患者痛苦。當(dāng)開啟腸內(nèi)營養(yǎng)液后，置入冰箱時間應(yīng)≤24h，各餐用量應(yīng)適當(dāng)，通常控制在200～300mL之間。而在鼻飼速度上，不能太快，過快容易引發(fā)惡心、腹脹等，易引發(fā)食物反流，應(yīng)在15～20min內(nèi)喂完；在食物的溫度上，以39～40℃為佳。（2）鼻飼開始前，將口腔、鼻腔中的分泌物及時清除掉，使患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，另外，在鼻飼過程中及完成鼻飼后30min內(nèi)，盡可能不進(jìn)行吸痰操作，以免因刺激而誘發(fā)食物反流。保證鼻飼管道始終處于通暢狀態(tài)，在每次鼻飼操作前，需將胃液進(jìn)行回抽，明確在胃內(nèi)后再實(shí)施喂食；另外，分別在鼻飼前及鼻飼后，用溫開水（20mL）進(jìn)行沖管，而在鼻飼后，將管道及時關(guān)閉，且對導(dǎo)管末端進(jìn)行包扎（清潔紗布），預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)有空氣進(jìn)入而誘發(fā)腹脹，床邊進(jìn)行5～10min的觀察，明確有無食物反流、嘔吐等情況。（3）針對清醒者，定時協(xié)助其翻身、叩背，輔助其排痰，使其鼻腔、口腔始終處于清潔狀態(tài)。依據(jù)患者情況選擇與之相配溶液實(shí)施口腔護(hù)理，2～3次/d，預(yù)防口腔細(xì)菌自身。每次進(jìn)行操作前，鼻飼者需要清洗雙手，消毒鼻飼用具，預(yù)防感染。（4）輔助患者做一些主或被動肢體活動，指導(dǎo)家屬或陪護(hù)對患者腹部進(jìn)行按摩，加速胃腸蠕動，促進(jìn)食物消化與吸收，預(yù)防食物潴留而致嘔吐、腹脹發(fā)生。B組基于A組護(hù)理，實(shí)施體位護(hù)理，即抬高床頭30～45°，在重力作用下，預(yù)防胃內(nèi)容物反流到咽部，與此同時，促使咽部分泌物聚集于咽部，對吞咽進(jìn)行刺激，預(yù)防或減少誤吸等；完成鼻飼后，維持此體位＞30min，促進(jìn)食物消化。定時更換患者體位，如側(cè)臥位與平臥位交替（床頭抬高30°左右），但在換體位時，應(yīng)做好管道的護(hù)理，不能擠壓等，預(yù)防不良狀況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組誤吸、吸入性肺炎、食物反流發(fā)生率實(shí)施比對。誤吸指進(jìn)食吞咽時，有固體或液體進(jìn)入至聲門以下的氣道，而并非是全部伴隨吞咽動作而進(jìn)入至食管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，X2分別檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

較之A組，B組誤吸、吸入性肺炎、食物反流發(fā)生率更低（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組誤吸、吸入性肺炎、食物反流發(fā)生率

3.討論

有研究[3]指出，通過實(shí)施鼻飼治療，除了可以對人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充之外，還能夠有效維持機(jī)體組織、器官的功能與結(jié)構(gòu)，維持營養(yǎng)均衡，促進(jìn)繼發(fā)性損傷的減少，加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。長期臥床老年患者由于缺乏活動、鍛煉，身體各項(xiàng)機(jī)能退化更為明顯，尤其是張口反射下降，咳嗽、吞咽反射持續(xù)減弱，胃排空有明顯延遲，賁門括約肌作用在此影響下，也隨之下降，體位調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，造成抵御咽喉部分泌物、胃內(nèi)容物反流至呼吸道方面的能力明顯下降[4]；此外，還需要指出的是，鼻飼患者因食管、鼻咽腔內(nèi)設(shè)置有胃管，因此，原有的消化道生理環(huán)境在此影響下會發(fā)生改變，尤其是異物刺激，會增加口腔、呼吸道分泌物[5]；留置胃管會造成食管關(guān)閉不全，致使咽反射減弱，內(nèi)容物容易向口腔不返流，且經(jīng)氣管誤吸入肺，引發(fā)肺部感染、窒息等，影響患者健康，甚至危及生命，增加患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。所以，對誤吸進(jìn)行預(yù)防，在整個彼此護(hù)理中，尤為關(guān)鍵。

需要指出的是，鼻飼患者之所以會發(fā)生誤吸，通常與多因素緊密相關(guān)，如鼻飼量過多、過快即置管過深、體位不當(dāng)，尤其是體位，直接影響著誤吸的發(fā)生與程度。有報道[6]強(qiáng)調(diào)，床頭角度≥30～35°實(shí)為有效且安全的鼻飼體位。本文B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上（如調(diào)配鼻飼飲食、強(qiáng)化胃管固定，預(yù)防躁動而出現(xiàn)患者自拔胃管情況等），實(shí)施體位護(hù)理，即將床頭抬高30～45°，使食管處在一種向下傾斜狀態(tài)，此時，鼻飼液能夠借助重力而進(jìn)入到胃體及幽門部；同時還能使食管、咽喉位置較胃高，對預(yù)防嗆咳、食物反流等發(fā)生有利，進(jìn)而能達(dá)到預(yù)防誤吸、吸入性肺炎的目的。從本文結(jié)果可知，相比A組，B組有著有著更低的誤吸、吸入性肺炎、食物反流發(fā)生率。表明在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，做好鼻飼體位護(hù)理，能夠更好的減少誤吸、吸入性肺炎、食物反流等不良情況的發(fā)生，更適用于此病干預(yù)。

綜上，將鼻飼體位護(hù)理應(yīng)用于長期臥床老年鼻飼患者，能減少誤吸、吸入性肺炎、食物反流的發(fā)生，值得推廣與應(yīng)用。