譚日昀 龍艷珍 代熒萍 莫春莉 黎寶珊

河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000

吞咽障礙指患者無法安全的將水與食物輸送至胃內(nèi)，是常見的腦卒中后功能障礙類型，發(fā)生率普遍較高，可引起多種并發(fā)癥，臨床針對腦卒中防治指南中建議患者入院1日內(nèi)必須進(jìn)行誤吸篩查，評估嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦卒中在全球范圍內(nèi)發(fā)病率、致殘率、死亡風(fēng)險(xiǎn)均高，而吞咽障礙是腦卒中疾病的常見并發(fā)癥，根據(jù)吞咽障礙的嚴(yán)重程度對患者日常生活的影響程度也不一。文章納入100例腦卒中患者作為研究樣本，評價(jià)吞咽障礙評估與營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例腦卒中患者中男女比例為64/36，年齡范圍在40-75歲，平均為(58.3±6.0)歲；腦梗死60例、腦出血40例，病程時(shí)間在15-30d，平均為 (22.5±3.0)d。

1.2 方法

1.2.1 EAT-10吞咽篩查量表問卷篩查，評分大于3分，則提示吞咽的效率和安全方面存在問題，進(jìn)入下一步測試，行洼田飲水實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 洼田飲水實(shí)驗(yàn)[2]：先讓患者試飲2-3ml溫水，如有明顯嗆咳則無需進(jìn)入下一個(gè)階段，如無明顯問題,再讓患者自行飲下30ml溫水，,然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括啜飲、含飲,水從嘴流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝、飲后聲音變化、患者反應(yīng)聽診情況等。按5級分級進(jìn)行評價(jià)記錄：Ⅰ級：可一次性喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆咳，難以全部喝完。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：在5秒內(nèi)喝完，分級在Ⅰ級；可疑：飲水喝完時(shí)間超過5秒以上，分級在Ⅰ級～Ⅱ級；異常：分級在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。

1.2.3 針對Ⅳ級、Ⅴ級吞咽障礙的患者給予營養(yǎng)支持護(hù)理:選擇管飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以鼻飼或間歇性經(jīng)口置管注食形式提供支持，治療初期先給予少量營養(yǎng)液，之后每日增加20%,提供遞增式對癥支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中護(hù)士注意觀察患者口腔情況，提供口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔異物，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者選擇適宜體位：臥床患者取半臥位，抬高床頭45°～60°，非臥床患者取坐位，管飼后保持進(jìn)食體位30～60分鐘，且避免吸痰、翻身、拍背，降低返流及誤吸風(fēng)險(xiǎn)，管飼時(shí)控制營養(yǎng)液溫度，保持在37℃左右，做好導(dǎo)管固定反折，避免流出液體，如吞咽功能障礙癥狀改善可嘗試給予少量糊狀食物。

針對Ⅲ級吞咽障礙的患者給予代償性進(jìn)食：為患者提供食團(tuán)，頭稍前傾進(jìn)行吞咽，或在吞咽時(shí)輔助側(cè)頭或轉(zhuǎn)動頭頸部，改變食物通過的路徑，避免食物殘留與誤吸，消除癥狀，保持患者正常吞咽生理功能，降低吞咽難度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較營養(yǎng)指標(biāo)情況

干預(yù)后患者各營養(yǎng)指標(biāo)值均高于干預(yù)前，P<0.05；見表1。

表1 比較營養(yǎng)指標(biāo)情況(n=100，例)

3 討論

吞咽是在腦干延髓與大腦皮層控制下，由脊神經(jīng)與顱神經(jīng)共同參與支配口腔咽喉食管內(nèi)肌肉共同協(xié)調(diào)運(yùn)動完成，腦卒中后一旦損傷與吞咽相關(guān)的神經(jīng)肌肉功能則會導(dǎo)致吞咽功能障礙，一旦發(fā)生吞咽功能障礙則會增加營養(yǎng)不良、誤吸、心理障礙、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。

臨床評估吞咽障礙方法較多，以洼田飲水實(shí)驗(yàn)較為常用，可判斷患者飲水時(shí)的異常表現(xiàn)，篩查吞咽障礙患者，該評估法具有應(yīng)用方便、操作簡單、可清晰分級吞咽障礙程度、臨床實(shí)用性高等優(yōu)勢。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者各營養(yǎng)指標(biāo)值均高于干預(yù)前，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，通過洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果早期診斷吞咽障礙，評估患者是否存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，早期給予護(hù)理干預(yù)，為患者采取正確的進(jìn)食姿勢，合理調(diào)整飲食方案，降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者功能康復(fù)。研究中護(hù)士為患者提供吞咽障礙評估，結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理，結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，關(guān)注患者營養(yǎng)支持過程中的口腔健康狀態(tài)，給予口腔護(hù)理，清理口腔分泌物，鼻飼過程中調(diào)整體位，警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)抬高床頭，預(yù)防誤吸發(fā)生，重點(diǎn)把握鼻飼液溫度，固定胃管，全程跟進(jìn)患者吞咽障礙癥狀恢復(fù)情況，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[4]。

綜上所述，臨床針對腦卒中患者進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)評估吞咽障礙，給予營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)可改善營養(yǎng)狀態(tài)。