韋娟

廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 廣西 柳州 545005

腦梗塞是臨床較為常見的一種腦血管疾病，又稱為缺血性腦卒中，當(dāng)患者血管內(nèi)形成血栓，可造成血管狹窄或堵塞，從而對(duì)腦部組織正常血流供應(yīng)造成影響，部分血液無(wú)法正常供應(yīng)的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，最終壞死，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，如言語(yǔ)、智力及肢體等多方面功能障礙[1]。腦梗塞具有發(fā)病急驟、病情變化較快、病死率較高的特點(diǎn)，雖然目前臨床通過(guò)及時(shí)、有效的治療使病死率顯著降低，但大部分患者在治療后仍可存在相關(guān)后遺癥，其中以肢體功能障礙最為常見，因此大多數(shù)腦梗塞患者在接受臨床治療后需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量降低，導(dǎo)致患者腸胃蠕動(dòng)減少，從而易誘發(fā)便秘，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[2]。常規(guī)護(hù)理是一種“以疾病為中心”的護(hù)理模式，能夠針對(duì)疾病給予相關(guān)護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者疾病康復(fù)，但無(wú)法提前針對(duì)便秘采取有效預(yù)防措施，便秘發(fā)生率仍較高。預(yù)防性護(hù)理是一種具有前瞻性的新型護(hù)理措施，主要圍繞患者開展相關(guān)護(hù)理，并針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥提前采取對(duì)癥處理，從而起到良好的預(yù)防便秘發(fā)生效果。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)30例患者展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本科收治的30例腦梗塞長(zhǎng)期臥床患者分為常規(guī)組及預(yù)防組，每組各納入15例，所有患者均于2021年1月-2021年12月期間收治。常規(guī)組納入患者男女比8：7，最小50歲，最大90歲，均值（70.34±8.14）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短1年，最長(zhǎng)5年，均值（2.53±0.36）年；預(yù)防組納入患者男女比7：8，最小51歲，最大90歲，均值（70.58±8.06）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短1年，最長(zhǎng)6年，均值（2.84±0.29）年。組間資料無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2018美國(guó)卒中協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急性缺血性卒中患者早期管理指南》中腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查確診者；③康復(fù)期腦梗塞患者；④能夠與醫(yī)護(hù)人員建立溝通者；⑤本次研究經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能嚴(yán)重不全或障礙者；②合并心肌梗死等心血管疾病者；③精神及意識(shí)功能障礙者；④胃腸功能障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組：護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，給予患者及家屬健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，必要情況下針對(duì)患者便秘癥狀給予對(duì)癥處理。預(yù)防組：護(hù)理方案為預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①針對(duì)護(hù)理內(nèi)容及病情變化向患者進(jìn)行講解，若患者病情惡化或出現(xiàn)異常不可直接告訴患者，應(yīng)適當(dāng)隱瞞并告知家屬，通過(guò)溝通的方式了解患者心理狀態(tài)，在溝通過(guò)程中及時(shí)給予疏導(dǎo)，并告知排便困難對(duì)機(jī)體的影響，使患者能夠及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②在每日患者進(jìn)食后，護(hù)理人員可通過(guò)腹部按摩的方式幫助患者促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，主要按摩部位為患者右下腹，沿著結(jié)腸走向反復(fù)按摩，按摩時(shí)需注意力度，應(yīng)以腹部輕微下陷1～2cm為宜，按摩過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)患者感受，并逐漸增加按摩力度，直至患者出現(xiàn)便意，按摩時(shí)間需＜15min。③結(jié)合患者實(shí)際情況及飲食喜好制定合適的飲食計(jì)劃，確?；颊呙咳漳軌蛘z入所需的飲水量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些富含膳食纖維的食物，如蘿卜、芹菜、玉米等，同時(shí)每日攝入新鮮水果，減少刺激性食物攝入。④針對(duì)控制能力良好的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)括約肌力量，促進(jìn)干硬糞便排除，控制能力較差的患者，護(hù)理人員可采用按壓肛門的方式幫助患者鍛煉括約肌力量。

1.3 觀察指標(biāo)（ 1）比較組間便秘發(fā)生情況，根據(jù)患者排便情況將其分為無(wú)便秘、輕度便秘、中度便秘及重度便秘，無(wú)便秘表示患者糞便性狀正常，排便頻率為1～2d排便1次；輕度便秘表示患者糞便性狀正常，排便頻率為4～5d排便1次；中度便秘表示患者糞便干結(jié)，排便頻率為6～9d排便1次；重度便秘表示患者糞便干結(jié)，排便時(shí)存在疼痛現(xiàn)象，排便頻率為10d未排便。（2）比較組間排便情況，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理2周后，評(píng)估量表為便秘患者癥狀量表（Patient Assessment of Constipation symptom，PAC-SYM）[4]，主要分為排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、不盡及下墜感、排便頻度及腹脹六個(gè)維度，每個(gè)維度均采用0～4分進(jìn)行評(píng)分，排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、不盡及下墜感、腹脹評(píng)分越高便秘癥狀越嚴(yán)重，排便頻度評(píng)分越低便秘癥狀越嚴(yán)重。（3）分析組間并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）發(fā)生情況，并將其發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間便秘發(fā)生情況比較 預(yù)防組便秘發(fā)生率（13.33%）相較于常規(guī)組（46.67%）較低，P＜0.05，見表1。

2.2 組間排便情況比較 護(hù)理前常規(guī)組及預(yù)防組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、不盡及下墜感、排便頻度、腹脹評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，護(hù)理后預(yù)防組相較于常規(guī)組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、不盡及下墜感、腹脹評(píng)分較低，排便頻度評(píng)分較高，P＜0.05，見表2。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 預(yù)防組發(fā)生率（6.67%）相較于常規(guī)組（40.00%）較低，P＜0.05，見表3。

表3 組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=15，%）

3 討論

目前臨床通過(guò)及時(shí)、有效的治療措施可保障腦梗塞患者生命安全，使病死率降低，但治療后患者仍存在相關(guān)后遺癥，受到肢體功能障礙的影響，大多數(shù)腦梗塞患者需長(zhǎng)期臥床，在臥床期間由于腸胃功能下降、腸蠕動(dòng)減少，導(dǎo)致患者便秘，對(duì)患者生活質(zhì)量及疾病康復(fù)造成較為嚴(yán)重的影響，如何有效預(yù)防便秘發(fā)生是目前腦梗塞長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理重點(diǎn)[5]。

常規(guī)護(hù)理是臨床常見護(hù)理措施，主要圍繞疾病開展一系列護(hù)理，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有顯著效果，但僅在疾病發(fā)生后采取相關(guān)措施，因此并無(wú)預(yù)防便秘發(fā)生的作用，護(hù)理效果并不理想[6]。預(yù)防性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，具有前瞻性，在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合其實(shí)際情況對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析，從而給予預(yù)防措施，起到良好的預(yù)防效果，改善患者康復(fù)質(zhì)量[7]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組便秘發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)組較低，P＜0.05。表明預(yù)防性護(hù)理可減少便秘及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)患者排便困難用力時(shí)，受到高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的影響，易誘發(fā)心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成影響，而通過(guò)預(yù)防性護(hù)理減少便秘發(fā)生的同時(shí)降低上述并發(fā)癥發(fā)生率，有效保證患者機(jī)體安全。同時(shí)本文還對(duì)患者排便情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，護(hù)理前常規(guī)組及預(yù)防組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、不盡及下墜感、排便頻度、腹脹評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，護(hù)理后預(yù)防組相較于常規(guī)組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、不盡及下墜感、腹脹評(píng)分較低，排便頻度評(píng)分較高，P＜0.05。表明預(yù)防性可改善患者排便情況。腦梗塞長(zhǎng)期臥床患者受到疾病影響出現(xiàn)相關(guān)心理問(wèn)題，通過(guò)及時(shí)的心理護(hù)理，可幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，在出現(xiàn)排便困難現(xiàn)象時(shí)及時(shí)告知，便于臨床采用對(duì)癥措施；同時(shí)通過(guò)腹部按摩、飲食護(hù)理及功能鍛煉等措施，幫助患者促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)肛門括約肌功能、改善糞便性狀，從而改善排便困難，預(yù)防便秘發(fā)生。

綜上所述，采用預(yù)防性護(hù)理可起到良好的便秘預(yù)防效果，同時(shí)可改善患者排便情況，避免誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥對(duì)機(jī)體健康造成影響，在腦梗塞長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理中具有顯著意義。