姚小瓊 寧秀紅 蘭鐘楚

柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545001

目前心臟瓣膜置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟病的有效手段，臨床研究證實(shí)心臟瓣膜置換術(shù)療效樂觀，但易誘發(fā)多種不良事件，影響疾病預(yù)后[1-2]。圍術(shù)期中患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力差，加之不少患者對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物的依從意識(shí)差，多種因素影響均可能導(dǎo)致術(shù)后形成血栓、過度抗凝、出血，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，影響療效，甚至可能威脅患者生命安全，因而為心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善疾病預(yù)后存活質(zhì)量意義重大[3-4]。文章納入我院于2019年7月-2020年12月間收治的92例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)基于奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間:2019年7月-2020年12月；研究對(duì)象:92例心臟瓣膜置換術(shù)患者；分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例與對(duì)照組47例，觀察組中男女占比31/14，年齡平均為(44.8±7.3)歲，心功能分級(jí):I級(jí)22例、II級(jí)18例、III級(jí)5例；單瓣膜置換33例、雙瓣膜置換12例。對(duì)照組中男女占比32/15，年齡平均為(45.5±7.0)歲，心功能分級(jí):I級(jí)23例、II級(jí)17例、III級(jí)7例；單瓣膜置換34例、雙瓣膜置換13例。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬自愿簽署手術(shù)知情同意書；意識(shí)障礙；無(wú)法正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤；中途轉(zhuǎn)院；藥物、酒精依賴史；精神異常。

1.2 方法 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)，1.術(shù)前病房訪視評(píng)估:護(hù)士與患者進(jìn)行交流，了解患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)意愿、方式、自護(hù)能力，評(píng)價(jià)安全風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理方案。2.完全補(bǔ)償系統(tǒng)臨床應(yīng)用（替他做）:護(hù)士完全輔助患者進(jìn)行術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，包括生活護(hù)理、用藥監(jiān)督、被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、轉(zhuǎn)病房時(shí)指導(dǎo)等。3.部分補(bǔ)償系統(tǒng)臨床應(yīng)用（幫他做）:護(hù)士為患者提供一對(duì)一溝通，提供健康教育，帶領(lǐng)患者了解癥狀、并發(fā)癥預(yù)防、基礎(chǔ)知識(shí)、飲食方案、抗凝藥物口服方案等知識(shí)，學(xué)習(xí)疾病與手術(shù)的基本知識(shí)。護(hù)士關(guān)注患者情緒變化，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，保持良好的心理狀態(tài)。4.支持—教育理論系統(tǒng)臨床應(yīng)用（教育他﹑支持他）：聯(lián)合心胸外科集中開辦知識(shí)講座，對(duì)患者群體進(jìn)行集中式健康教育，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，出院前為患者制定健康飲食方案，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，居家護(hù)理期間與患者保持電話溝通，了解患者有無(wú)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1-2天指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸，每隔2h訓(xùn)練1次，每次3-5遍，預(yù)防肺不張；帶領(lǐng)患者依次進(jìn)行肩、肘、腕、手指、足趾運(yùn)動(dòng)，每日2次，每個(gè)部位運(yùn)動(dòng)8次。術(shù)后第一天帶領(lǐng)患者進(jìn)行抬腿、蹬腿等動(dòng)作，模擬走路，每日3次，每次20遍，鼓勵(lì)患者過渡到半臥位，床邊站立活動(dòng)，逐漸離床，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)期間監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、心律變化。

1.3 觀察指標(biāo) 采取自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):自我護(hù)理概念(36分)、自我護(hù)理技能(48分)、自我護(hù)理知識(shí)(56分)、自我護(hù)理責(zé)任感(32分)，滿分172分，得分高表示自我護(hù)理能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來(lái)表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組自護(hù)能力 觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05；見表1。

表1 比較2組自護(hù)能力(分)

2.2 評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況 觀察組首次離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低，P<0.05；見表2。

表2 比較2組預(yù)后情況(d)

3 討論

臨床應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，但術(shù)后患者存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生并發(fā)癥會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、提高治療成本、加重患者身心壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸引起臨床重視[6-7]。

奧瑞姆的自護(hù)理論是指通過護(hù)理行為幫助患者運(yùn)用自護(hù)活動(dòng)彌補(bǔ)體力、意志、知識(shí)的不足，逐步恢復(fù)患者良好的自護(hù)能力，更加適應(yīng)社會(huì)需求，目前臨床多種慢性病護(hù)理中均廣泛應(yīng)用自護(hù)理論，可提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生積極影響[8-9]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，P<0.05；其中觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組首次離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予基于奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)，奧瑞姆自護(hù)理論的組成部分包括自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論等，其中核心是自護(hù)缺陷理論，自護(hù)理論提出自護(hù)是經(jīng)過自身學(xué)習(xí)、他人指導(dǎo)輔助而獲得的行為，個(gè)體有效的自護(hù)行為可幫助維護(hù)人的完整性，促進(jìn)恢復(fù)個(gè)體功能[10-11]。人的自護(hù)需要包括3類，如一般的、發(fā)展的、健康欠佳的自護(hù)需要[12]。自護(hù)缺陷理論提出當(dāng)個(gè)人自護(hù)力量不足時(shí)則不能滿足機(jī)體自護(hù)需求，最終導(dǎo)致自護(hù)缺陷，此時(shí)需要尋求專業(yè)的護(hù)理幫助[13]。研究中針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者的自護(hù)缺陷現(xiàn)狀與表現(xiàn)，護(hù)士積極采取幫助，促進(jìn)護(hù)患協(xié)作，形成互補(bǔ)關(guān)系，構(gòu)成護(hù)理系統(tǒng)，幫助恢復(fù)、提高患者的自護(hù)能力[14]。

綜上所述，臨床應(yīng)用基于奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)，提高患者自護(hù)能力，縮短住院時(shí)間、節(jié)約治療成本，改善疾病預(yù)后。