王世斌

百色市第二人民醫(yī)院 廣西 百色 533000

受到當(dāng)前社會(huì)、生活、工作等多方面壓力影響，近幾年來精神疾病患病率逐漸升高，且精神科患者與臨床其他疾病患者不同，發(fā)病時(shí)常無法控制自身行為，因此可出現(xiàn)自我傷害、傷害他人等風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)臨床其他患者存在一定威脅[1]。臨床常規(guī)護(hù)理管理按照規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理，因此多數(shù)患者經(jīng)長期住院治療后癥狀未緩解，甚至加重，且風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種可預(yù)防及降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作水平及質(zhì)量的新型護(hù)理模式，針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件提前進(jìn)行針對(duì)性措施，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。本文現(xiàn)針對(duì)我院50例精神科患者進(jìn)行研究，旨在分析風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院精神科于2019.2-2020.2期間收治的50例患者作為常規(guī)組，另選擇2020.3-2021.3期間收治的50例患者作為管理組，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289）。常規(guī)組男女比31：19，最小35歲，最大86歲，均值（56.87±6.67）歲，病程最短1年，最長8年，均值（4.65±1.54）年；管理組男女比30：20，最小34歲，最大87歲，均值（57.21±6.38）歲，病程最短2年，最長8年，均值（4.86±1.33）年。所有患者臨床基本資料完整且組間性別、年齡、病程等資料無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臨床其他重大疾病如器官衰竭、惡性腫瘤等；②存在肢體殘缺、聽力或語言障礙；③智力低下無法進(jìn)行正常溝通者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理管理，如：按照臨床相關(guān)規(guī)章制度為患者進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，并針對(duì)不同患者給予不同護(hù)理管理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

管理組：給予風(fēng)險(xiǎn)管理，如：①由高年資的臨床醫(yī)師及護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長作為領(lǐng)頭人，查詢以往相關(guān)病歷，對(duì)引起風(fēng)險(xiǎn)事件的原因及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。②患者入院后由風(fēng)險(xiǎn)管理小組針對(duì)患者自身情況及相關(guān)潛在因素進(jìn)行評(píng)估，并制定合理的治療計(jì)劃及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素制定合理的規(guī)章制度，如患者不得進(jìn)入治療區(qū)，病區(qū)內(nèi)換藥室、治療室及藥柜等均采取上鎖措施，并由專人保管藥物；針對(duì)采用約束帶約束行為的患者，需定期觀察被約束部位是否出現(xiàn)紅腫，患者四肢末梢血運(yùn)是否正常。③在病區(qū)設(shè)立宣傳欄并介紹相關(guān)制度及注意事項(xiàng)，定期為科室內(nèi)護(hù)理人員展開相關(guān)講座，使其護(hù)理服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，如通過知識(shí)講座使護(hù)理人員了解相關(guān)法律條例、知情同意書在維護(hù)自身法律權(quán)益中的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，主要包括墜床、自傷、傷害他人及物品、自殺、走失等事件。

（2）采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，主要分為非常滿意、滿意及不滿意。

（3）分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量[4]，主要分為護(hù)理文書書寫、規(guī)范服務(wù)、病房管理及健康宣教，總分均為100分，≧70分為良好，51～69分為一般，≦50分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（8.00%）低于常規(guī)組（26.00%），P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（n=50，%）

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

管理組護(hù)理滿意度（88.00%）高于常規(guī)組（64.00%），P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度（n=50，%）

2.3 比較兩組護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者護(hù)理文書書寫、規(guī)范服務(wù)、病房管理及健康宣教評(píng)分無差異，P＞0.05；護(hù)理后管理組均高于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組護(hù)理質(zhì)量（n=50，分）

3 討論

隨著精神疾病患病率的不斷上升，臨床逐漸重視精神科臨床管理，由于精神疾病患者無法控制自身行為，因此常出現(xiàn)傷人、走失、攻擊等行為，具有較大危險(xiǎn)性，因此為臨床護(hù)理工作造成較大風(fēng)險(xiǎn)[5]。

常規(guī)護(hù)理管理采用統(tǒng)一規(guī)章制度及護(hù)理模式，因此臨床應(yīng)用時(shí)不具備特異性及個(gè)性化，普通患者的護(hù)理管理模式并不適用于精神科等特殊患者，僅對(duì)存在明顯躁動(dòng)的患者采取相關(guān)措施無法有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，因此針對(duì)精神科護(hù)理管理仍需采取較為合適的管理模式。風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)護(hù)理過程中存在及潛在的不確定危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并制定相關(guān)干預(yù)措施，通過采取可行的防范措施減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)最大安全保障，減少對(duì)患者的危害[6]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05；護(hù)理前兩組患者護(hù)理文書書寫、規(guī)范服務(wù)、病房管理及健康宣教評(píng)分無差異，P＞0.05，護(hù)理后管理組均高于常規(guī)組，P＜0.05。通過建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定較為合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，可針對(duì)臨床存在及潛在的安全隱患進(jìn)行針對(duì)性防范；在患者入院后及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可使臨床護(hù)理人員針對(duì)安全隱患制定有效預(yù)防及護(hù)理措施，并對(duì)臨床危險(xiǎn)物品如藥物、治療器械等嚴(yán)加把控，避免患者獲得從而引起一系列風(fēng)險(xiǎn)事件，并針對(duì)約束患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，避免因長期約束造成肢體血運(yùn)受阻，增加臨床治療難度；同時(shí)通過增加護(hù)理人員專業(yè)度及服務(wù)意識(shí)，充分取得患者及家屬的理解及信任，避免出現(xiàn)誤解性醫(yī)療糾紛。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。