樂益娜

（杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 杭州 310018）

隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人對專業(yè)的護理服務(wù)需求日益增加。制訂科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，確定符合市場需求、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)目標(biāo)，重構(gòu)對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)內(nèi)容，有利于提升護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。2019年10月，教育部公布第二批“1+X”證書制度試點院校名單，我校護理專業(yè)和康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)聯(lián)合申報的“失智老年人照護（初級、中級、高級）”成為試點項目之一。

2020年9月，教育部等九部門印發(fā)《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》，明確指出深入推進“1+X”證書制度試點，及時總結(jié)試點工作經(jīng)驗做法，提高職業(yè)技能等級證書的行業(yè)企業(yè)認可度[2]?！?+X”證書制度是育人模式的重大改革，它既不是對原有雙證書制度的小修小補，也不是學(xué)歷教育和技能教育的簡單疊加，而是在二者深度融合、書證融通、育訓(xùn)結(jié)合的基礎(chǔ)上構(gòu)建的完整系統(tǒng)[3]。高職院校在護理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，就老年護理課程進行課證融通，對促進學(xué)生成長、高質(zhì)量就業(yè)，為老齡化社會培養(yǎng)專業(yè)人才具有重要意義。

1 “1+X”證書制度下失智老年人照護等級標(biāo)準(zhǔn)分析

失智老年人照護職業(yè)技能分為初級、中級、高級3個級別，結(jié)合老年護理課程教學(xué)目標(biāo)，從素養(yǎng)、知識、技能3方面對其等級標(biāo)準(zhǔn)進行分析。

1.1 素養(yǎng)目標(biāo)

具有良好的職業(yè)道德、較強的職業(yè)責(zé)任感和服務(wù)意識，尊重老年人；具有較強的人文關(guān)懷能力；具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，能與老年人及其家屬進行有效溝通[4-5]；具有較強的自我保護和情緒管理能力，面對突發(fā)事件能冷靜、妥善處理。另外，創(chuàng)新意識、團結(jié)協(xié)作精神、信息化處理能力也是重要素養(yǎng)[4-5]。

1.2 知識目標(biāo)

掌握失智老年人的生理、心理特點及相應(yīng)的護理知識；掌握失智老年人的臨床表現(xiàn)，尤其是認知障礙表現(xiàn)；掌握失智老年人飲水、進食、營養(yǎng)等基本生活照護知識及康復(fù)護理知識；掌握失智老年人走失等異常行為、意外風(fēng)險的預(yù)防及應(yīng)對處理知識；了解失智老年人照護相關(guān)的政策法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.3 技能目標(biāo)

能對老年人噎食、跌倒、走失等突發(fā)情況采取預(yù)防措施，具備應(yīng)急處理能力；掌握陪伴療法、寵物療法、懷舊療法等失智老年人常用的非藥物照護技術(shù)；面對失智老年人情緒失控、暴力攻擊等異常行為，能妥善處理與應(yīng)對；具備失智癥預(yù)防和健康教育能力[4-5]。

1.4 技能要求

將失智老年人照護職業(yè)技能分為三級七等[4-5]，高級別涵蓋低級別職業(yè)技能要求。初級和中級職業(yè)技能要求包括4方面：身體綜合照護、認知功能促進、活動功能維護、健康促進照護。高級職業(yè)技能要求除了以上4個方面外，還包括技術(shù)指導(dǎo)與創(chuàng)新。3個級別為逐級遞進關(guān)系，具體見圖1。

圖1 失智老年人照護職業(yè)技能等級關(guān)系

2 現(xiàn)有老年護理課程與“1+X”證書制度對接中存在的問題

2.1 職業(yè)素養(yǎng)和基本知識

老年護理課程標(biāo)準(zhǔn)與失智老年人照護職業(yè)技能等級要求相比，二者在職業(yè)素養(yǎng)方面基本一致，但前者未提及應(yīng)用信息化手段收集、分析老年人基本信息，未強調(diào)學(xué)生信息技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)；在基本知識要求中，缺少對老年護理，尤其是失智老年人護理相關(guān)法律法規(guī)、制度政策等方面的要求。

2.2 技能要求

目前，老年護理課程的技能要求與“1+X”證書制度下職業(yè)技能等級考試要求存在差距，在失智能力評估方面，缺少對失智老年人親屬照護壓力的評估；在身體綜合照護方面，缺少對抗拒照護行為進行正確干預(yù)；在認識功能促進方面，缺少采用適宜的音樂療法、寵物療法、植物療法等非藥物治療，對失智老年人進行精神心理撫慰照護及認知引導(dǎo)，以及開發(fā)趣味益智游戲的引導(dǎo)；在活動功能維護方面，需開展適宜的中醫(yī)按摩保健及利用現(xiàn)有或社會資源針對失智老年人認知程度提供或設(shè)計認知照護產(chǎn)品；在健康促進照護方面，需補充對失智老年人反常精神和行為制訂預(yù)防措施；在技術(shù)指導(dǎo)與創(chuàng)新方面，對失智老年人照護用品、照護環(huán)境的改良與技術(shù)創(chuàng)新不足。

3 “1+X”證書制度下老年護理課證融通策略

3.1 優(yōu)化老年護理教學(xué)內(nèi)容

在當(dāng)前人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合失智老年人照護職業(yè)技能等級要求，與護理專業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)需求對接，對原有教學(xué)內(nèi)容進行整合（見表1）。教材選用國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材《老年護理學(xué)》。

表1 老年護理課證融通前后比較

3.2 改革教學(xué)方法

3.2.1 PBL聯(lián)合案例教學(xué)法 采取PBL聯(lián)合案例教學(xué)法[6-7]。根據(jù)前期學(xué)情調(diào)查結(jié)果，將不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生按比例分為一組，共分為10組。每組設(shè)一名組長負責(zé)小組研討活動，完成項目或案例任務(wù)。課程教學(xué)圍繞“老年人健康問題”這條主線展開，部分項目或任務(wù)在課外完成，課內(nèi)針對一些復(fù)雜的項目或任務(wù)進行實訓(xùn)。每個項目或任務(wù)安排匯報、討論和總結(jié)交流環(huán)節(jié)，提出護理要點，在完成項目或任務(wù)的過程中培養(yǎng)學(xué)生團隊合作、溝通、自主學(xué)習(xí)能力。

具體方法：選擇真實或典型的老年護理案例，將崗位任務(wù)與典型案例有機結(jié)合。至少提前一周通過藍墨云班課將案例發(fā)給學(xué)生，上傳相關(guān)指南、網(wǎng)站鏈接、文獻等資料，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)。學(xué)生針對案例中提出的問題，查閱教材、資料。課上，教師隨機選組回答案例中的問題。小組派一名學(xué)生匯報，組員補充，其他小組可針對該組匯報內(nèi)容提出問題。最后，由教師解答學(xué)生在案例討論中提出的問題，明確思路并引導(dǎo)學(xué)生的發(fā)散性思維，針對小組匯報情況進行評分，記錄各組參與情況。

3.2.2 角色扮演法 學(xué)生在仿真環(huán)境中工作，處理可能出現(xiàn)的各種護理問題，進而掌握知識與技能。結(jié)合老年人常見健康問題，如高血壓、失智、糖尿病、跌倒、壓瘡等，設(shè)計一系列開放式問題。課前，教師布置任務(wù)，推送相關(guān)視頻，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)。學(xué)生以小組為單位分工合作，圍繞需解決的護理問題撰寫劇本。課上，小組成員分別扮演護士、醫(yī)生、患者及其家屬等，通過角色扮演做到人人參與，團隊協(xié)作。

3.3 改變考核方式

改變傳統(tǒng)考核評價方式，將過程性考核與結(jié)果性考核相結(jié)合，綜合評價學(xué)生課堂表現(xiàn)、課外自主學(xué)習(xí)情況等，注重批判性思維能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作解決問題能力的評價。老年護理職業(yè)素養(yǎng)包括通用職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)兩方面（見表2）。具體考核方法為平時成績占總成績的40%，即職業(yè)素養(yǎng)評分占30%，小組案例分析、“1+X”證書獲得情況等占10%；期末考試成績占總成績的60%。

表2 老年護理職業(yè)素養(yǎng)考核內(nèi)容

4 結(jié)語

在現(xiàn)有老年護理課程教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，融入“1+X”證書制度，使老年護理課程學(xué)習(xí)與失智老年人照護職業(yè)技能等級考試互通互融，促進學(xué)生成長和高質(zhì)量就業(yè)。充分利用我?！笆е抢夏耆苏兆o”成為“1+X”證書制度試點的優(yōu)勢，通過課證融通，使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式對接失智老年人照護職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)過程中不斷調(diào)整，取得了較好效果。2019級護理專業(yè)151名學(xué)生，除一人因特殊情況無法參加考試外，其余150名學(xué)生均獲得失智老年人照護職業(yè)技能等級證（初級），期末考試平均成績?yōu)?5.4分，無不及格者。我們抓住兩個核心要素，即學(xué)校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)產(chǎn)教深度融合、校企協(xié)同育人的目的[8]。