易湘嬋，肖青艷，陳 崢，唐 艷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平與生活方式發(fā)生了巨大變化，老齡人口逐漸增加，糖尿病等慢性病發(fā)生率也呈逐年上升趨勢[1-2]。老年人中糖尿病低血糖發(fā)生率較高，因此被高度重視[3]。黨中央、國務(wù)院高度重視我國居民慢病防治工作，將慢病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4-5]，將重大慢病防治納入“健康中國”戰(zhàn)略。為了更好地控制我國老年糖尿病患者的血糖水平，提高其生存質(zhì)量，國內(nèi)越來越多的專家不僅重視糖尿病患者的基礎(chǔ)治療[6-7]，而且逐漸將關(guān)注點放在患者心理健康方面。研究顯示[8]，糖尿病患者低血糖恐懼感的消除對于維護(hù)其身心健康具有十分重要的意義。糖尿病患者處于血糖水平較高的狀態(tài)，很多患者需要使用胰島素等降糖藥物，血糖一旦明顯低于正常范圍，就會懷疑自身是否出現(xiàn)了其他疾病，造成嚴(yán)重的心理困擾，影響后續(xù)治療。本研究在國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上，隨機(jī)選取2020年1月1日至12月31日在某醫(yī)院老年科接受治療的146名老年糖尿病患者為研究對象進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2020年1月1日至12月31日某醫(yī)院老年科146名老年糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年美國糖尿病學(xué)會（ADA）《糖尿病診療指南》[9]，所有患者均接受降糖藥物治療；（2）年齡在60歲以上；（3）家庭社會關(guān)系良好；（4）過去半年發(fā)生過低血糖；（5）有自我控制能力，能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間患者正在接受相關(guān)治療；（2）患者填寫的問卷有較多紕漏，影響調(diào)查者甄選；（3）處于糖尿病并發(fā)癥高發(fā)階段。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、病程等。

1.2.2 低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表（Chinese Version Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale，CHFSⅡ-WS） 此量表由我國學(xué)者穆純等[10]根據(jù)美國學(xué)者1987年研制、2011年修訂的低血糖恐懼調(diào)查表Ⅱ（Hypoglycemia Fear Survey II，HFSⅡ）漢化而來。該量表用于測量糖尿病患者在過去6個月對低血糖的擔(dān)心程度，共13個條目，采用Likert 5級計分法，0～4分分別表示從沒有、很少有、有時、經(jīng)常這樣、總是這樣?？偡譃?～52分，分值越高表示患者低血糖恐懼感越嚴(yán)重。此量表的重測信度為0.911，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.904。

1.3 研究方法

研究開始前，由研究者向患者說明本研究的目的和意義，告知其收集的數(shù)據(jù)僅用于本次研究，保證對患者信息進(jìn)行保密?；颊吆炇鹬橥鈺袉柧碛善渥孕刑顚?，如遇無法填寫者，可由研究組成員朗讀，在確保患者聽懂后由研究者根據(jù)患者的意愿進(jìn)行填寫。本研究共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。P＜0.05表示組間或組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感現(xiàn)狀

老年糖尿病患者低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分范圍為1～52分，平均得分為（27.12±10.97）分。得分排前3位的條目依次是：發(fā)生低血糖時周圍沒人幫忙、低血糖影響正常判斷和當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時只有自己一個人。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示，年齡、文化程度、近一年低血糖出現(xiàn)次數(shù)和病程為老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感單因素分析結(jié)果（±s，分）

表1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感單因素分析結(jié)果（±s，分）

項目n 得分t/F值P值年齡（歲）60～＜66 66～＜70≥70 11.3200.000性別文化程度男女1.231 9.527 0.055 0.002病程（年）10.6660.010婚姻狀況0.081近一年低血糖出現(xiàn)次數(shù)（次）初中及以下高中或中專大專及以上＜1 1～＜3 3～＜5≥5已婚其他（未婚、離異或喪偶）≤1 2≥3 1.122 10.5220.000患病前是否有規(guī)律的鍛煉習(xí)慣是否有醫(yī)療保險是否是否52 59 35 79 67 55 60 31 35 49 31 31 78 68 46 59 41 36 110 92 54 27.92±11.12 26.13±10.08 25.32±9.59 26.83±9.78 27.42±10.13 28.14±10.09 26.77±9.37 25.82±9.13 25.91±9.02 26.12±10.29 26.88±10.53 27.91±10.71 27.84±9.54 26.32±9.22 26.92±9.34 27.21±10.49 27.87±10.52 27.92±10.79 26.98±10.87 26.14±9.33 27.65±9.15 0.451 0.429 0.653 0.562

2.3 多因素分析結(jié)果

對單因素分析、Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表 2。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、近一年低血糖出現(xiàn)次數(shù)和病程為老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年糖尿病患者低血糖恐懼感影響因素分析

3 討論

3.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分為（27.12±10.97）分，明顯高于熊詩媛[11]的研究結(jié)果，分析原因主要是由于本研究調(diào)查的對象均為老年糖尿病患者，學(xué)歷水平較低，自我照護(hù)能力差，糖尿病相關(guān)知識掌握程度不高，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的恐懼心理。相關(guān)研究顯示[12]，糖尿病患者中，初患糖尿病者對低血糖存有較嚴(yán)重的恐懼感，也會因此影響后續(xù)治療效果、治療配合度和積極性。從糖尿病低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分較高的條目為發(fā)生低血糖時周圍沒人幫忙、低血糖影響正常判斷和當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時只有自己一個人可以看出，老年糖尿病患者需要來自家庭的支持，家人的支持和鼓勵能夠有效減輕其恐懼感，提高治療效果。

3.2 老年糖尿病患者低血糖恐懼感多因素分析

單因素和多元逐步回歸分析顯示，年齡、文化程度、近一年低血糖出現(xiàn)次數(shù)和病程為老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素（P＜0.05）。

3.2.1 年齡 研究結(jié)果顯示，年齡越大，低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分越低，患者低血糖恐懼感水平越低，與趙影等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為本研究中患者年齡均在60歲以上，這部分患者已沒有諸多社會責(zé)任，社會角色也逐漸減少，情緒不容易波動，低血糖恐懼感水平也就越低。國外很多專家也得出了年齡越大，糖尿病低血糖恐懼感水平越低，恐懼程度也越低的結(jié)果。提示醫(yī)護(hù)人員在為糖尿病患者提供醫(yī)療照護(hù)的同時應(yīng)了解不同年齡段患者的心理變化，采取針對性措施，以減輕患者低血糖恐懼感。

3.2.2 文化程度 研究結(jié)果顯示，患者文化程度越高，低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分越低，低血糖恐懼感水平越低，國內(nèi)學(xué)者王夢[14]也對此進(jìn)行了驗證。之所以出現(xiàn)上述結(jié)果，主要是由于學(xué)歷水平高的患者擁有更多獲取糖尿病低血糖相關(guān)護(hù)理知識的渠道，更容易接受新知識，在自我調(diào)節(jié)和控制血糖方面更有經(jīng)驗。相反，文化程度低的老年患者幾乎不會對血糖變化有過多想法，他們更相信醫(yī)生，認(rèn)為按照醫(yī)囑吃藥，定期復(fù)查，就能夠有效控制血糖水平，自然，其低血糖恐懼感水平也較高。

3.2.3 病程 研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者病程越長，低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分越高，低血糖恐懼感越強(qiáng)，與栗娟等[15]的研究結(jié)果一致。分析原因如下，患者在糖尿病初期對疾病不了解，對糖尿病低血糖不關(guān)注，內(nèi)心不會對疾病過分擔(dān)憂。隨著疾病的不斷進(jìn)展，加上親身經(jīng)歷了每次復(fù)發(fā)帶來的身體損害，患者在心理上逐漸懼怕其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。作為醫(yī)護(hù)人員，在為患者進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)過程中應(yīng)留意病程較長患者的心理變化，防止因患者不配合影響疾病預(yù)后。對于病程較長的患者，要關(guān)注其情緒變化，防止其因為長期服藥而對治療失去信心，進(jìn)而影響血糖控制和治療效果。

3.2.4 近一年低血糖出現(xiàn)次數(shù) 研究結(jié)果顯示，患者近一年低血糖出現(xiàn)次數(shù)越多，低血糖恐懼調(diào)查—憂慮量表得分越高，恐懼感水平越高，與潘政雯等[16]的研究結(jié)果一致。之所以出現(xiàn)上述結(jié)果，主要是由于老年糖尿病患者在獲得疾病相關(guān)知識后，深知糖尿病低血糖多次復(fù)發(fā)帶來的嚴(yán)重后果，即不僅使自身健康狀況逐漸變差，還會給照護(hù)者增加負(fù)擔(dān)，這就會使患者出現(xiàn)恐懼心理。提示醫(yī)護(hù)人員做好患者疾病管控，防止老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，減輕患者心理壓力，降低其低血糖恐懼感水平。低血糖出現(xiàn)的次數(shù)越多，越會影響患者的信心，很多患者也會因此放棄以往的治療方法，尋找其他治療方法，造成血糖水平控制效果每況愈差。

4 結(jié)語

我國人口老齡化趨勢嚴(yán)重，老年糖尿病患者基數(shù)較大，作為新時代的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該根據(jù)老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素制訂干預(yù)策略，以便為更多老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高其生存質(zhì)量。